Kontrast maddeye bağlı anafilaktik şok nedeniyle kritik durum.

Ho Chi Minh şehrinde , 91 yaşındaki Bayan Tien, bilgisayarlı tomografi (BT) çekimi için kontrast madde enjeksiyonu aldıktan sonra göğüs ağrısı, kalp krizi riski ve anafilaktik şok geçirdi. Doktorlar tarafından derhal tedavi edildi.

20 Ekim'de, Ho Chi Minh Şehri Tam Anh Genel Hastanesi Kardiyovasküler Merkezi Kardiyoloji Bölümü 2 Başkanı Dr. Tran Vu Minh Thu, hastanın anstabil anjina, şiddetli miyokard iskemisi ve miyokard enfarktüsü riski yaşadığını belirtti. Bayan Tien, önceki ay boyunca egzersiz sırasında hafif göğüs ağrısı yaşamış, bu ağrı birkaç dakika sonra geçmiş ve birkaç gün sonra tekrarlamıştı. Bu sefer ise uyurken, baş ve boynuna yayılan şiddetli göğüs ağrısı, terleme ve mide bulantısı şikayetleriyle Tam Anh Genel Hastanesi'nde acil tedavi altına alınmıştı.

Doktor koroner BT taraması istedi, ancak hastaya 15 ml kontrast madde enjekte edildikten hemen sonra, uzuv spazmları, hipotansiyon (80/40 mmHg), idrar kaçırma, nefes darlığı, bulantı ve artmış mukus salgısı gibi belirtilerle birlikte üçüncü derece anafilaktik şok geçirdi.

Dr. Thu, intravenöz kontrast maddelerinin az miktarda iyot içerdiğini açıkladı. Enjeksiyon, BT tarayıcısından gelen X ışınlarını bloke ederek, taramada organların görüntülerini ve yapılarını belirginleştirir.

Normalde bağışıklık sistemi kontrast maddelere tepki vermez. Ancak bazı kişilerde bağışıklık sistemi aşırı tepki vererek mide bulantısı, kusma, kaşıntı gibi yan etkilere ve şiddetli vakalarda anafilaktik şoka neden olur.

Tıbbi ekip, anafilaktik şoku tedavi etmek için kas içi ve damar içi ilaç uyguladı. Hastanın durumu giderek stabilize oldu ve izleme odasına alındı; koroner BT taraması henüz mümkün değildi.

İki gün sonra, tekrar şiddetli göğüs ağrısı yaşadı. Doktor, her an tıkanmaya ve miyokard enfarktüsüne neden olabilecek şiddetli, ilerleyici koroner arter stenozu teşhisi koydu ve koroner revaskülarizasyon gerektiğini belirtti. Hastanın ileri yaşı göz önüne alındığında, koroner arterlerin muhtemelen kalsifiye, bükülmüş ve ciddi şekilde daralmış olduğu, bu durumun da işlem sırasında kalp durmasına neden olabilecek ikinci bir anafilaktik şok riskini artırdığı düşünüldü.

Vasküler Girişim Merkezi Koroner Girişim Ünitesi Başkanı Yüksek Lisans Dr. Vo Anh Minh'e göre, hastaların koroner anjiyografi sırasında genellikle 20-30 ml kontrast madde enjekte edilmesine ihtiyaç duyulmaktadır. Bayan Tien'in anafilaktik şok öyküsü bulunmaktadır ve az miktarda kontrast madde bile anafilaktik şokun tekrarlamasına kolayca yol açabilir.

Doktor, anafilaktik reaksiyonları önlemek için hastaya iki tür ilaç kullanarak alerji önleyici ilaçlar verdi: biri işlemden bir saat önce, diğeri ise işlemden 12 saat ve 2 saat önce uygulandı. Ayrıca ekip, koroner anjiyografi ve girişim için minimal kontrast madde kullanımıyla Kardiyak Salınım tekniğini, üç boyutlu görüntü analiz sistemiyle birlikte kullandı. Bu, geleneksel yöntemlere kıyasla kontrast madde dozunu neredeyse yarıya indirerek hastanın böbrek yetmezliği riskini en aza indirdi.

Doktor Minh (solda) ve ekibi bir hastaya koroner anjiyografi ve stent yerleştirme işlemi uyguluyor. Fotoğraf: Tam Anh Hastanesi — Doktor Minh (solda) ve ekibi bir hastaya koroner anjiyografi ve stent yerleştirme işlemi uyguluyor. Fotoğraf: *Tam Anh Hastanesi*

İşlem, koroner anjiyografi ve %95-99 oranında daralmış sol koroner arterin yeniden açılması için iki stent yerleştirilmesini içeriyordu; bu işlem, yol haritası yazılımı ve intravasküler ultrason (IVUS) rehberliğinde, sadece 50 ml kontrast madde kullanılarak gerçekleştirildi. Müdahale 60 dakika sonra başarılı oldu.

Stent yerleştirme işleminden sonra Bayan Tien'in göğüs ağrısı ve nefes darlığı azaldı, kan basıncı ve kalp atış hızı normale döndü. Kateterin femoral arter yerine bileğindeki radial arterden yerleştirilmesi sayesinde yürüyebildi ve normal aktivitelerini gerçekleştirebildi; iki gün sonra hastaneden taburcu edildi.

Hastanın ön interventriküler arteri %99 oranında stenotikti (Şekil A) ve rekanalizasyon için stent yerleştirildikten sonraki hali (Şekil B). Fotoğraf: Tam Anh Hastanesi. — Hastanın ön interventriküler arteri %99 oranında stenotikti (Şekil A) ve rekanalizasyon için stent yerleştirildikten sonraki hali (Şekil B). Fotoğraf: *Tam Anh Hastanesi.*

Dr. Minh'e göre, anafilaktik şok ve böbrek yetmezliğini önlemeye yönelik tıbbi tedavinin yanı sıra, yol haritası yazılımı ve intravasküler ultrason rehberliğinde koroner anjiyografi ve girişimde kullanılan Kardiyak Salınım tekniği, alerjisi olan, anafilaktik şok riski taşıyan ve kontrast madde kullanımından dolayı böbrek yetmezliği riski bulunan hastalarda koroner arter hastalığının tedavisinde yeni fırsatlar sunmaktadır.

Yorum (0)