Özel sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası ödemesi: Hastalar hizmet bedelindeki farkı kendileri öderler.

Sağlık Bakanlığı'nın son kılavuzuna göre, 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bir dizi maddesinin uygulanmasını ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren 188/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi uyarınca özel sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının ödenmesi tek tip olarak uygulanacaktır.

İnsanlar tıbbi muayene ve tedavi masrafları için ödeme işlemlerini gerçekleştiriyor. (Fotoğraf: DO THOA)

Sağlık Bakanlığı, Vietnam Sosyal Güvenliğine, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bir dizi maddesinin uygulanmasını ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren 188/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanmasına rehberlik etmek üzere 6872/BYT-BH sayılı Resmi Gönderiyi yayınladı. Bu madde, özel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası muayene ve tedavi hizmetlerinin ödenmesine ilişkin talimatlar da dahil.

Vietnam Sosyal Güvenlik'in yansımasına göre, 1 Temmuz 2025'ten önce özel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin ödemesi, 146/2018/NDCP sayılı Kararname'nin 27. maddesinin 11. fıkrası hükümlerine göre uygulanacak ve 02/2025/ND-CP sayılı Kararname'nin 1. maddesinin 6. fıkrasında değiştirilip eklenmiştir (1 Temmuz 2025'ten itibaren yürürlükten kalkmıştır).

Bu arada, 188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 39. maddesinin 2. fıkrasının b bendinde: "Özel muayene ve tedavi tesisleri için Sağlık Sigortası Fonu, sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi maliyetini, bu Kararnamenin 47. maddesinin 2. fıkrasının a, b, c ve d bentlerinde belirtilen esaslara göre, bölgedeki Devlet muayene ve tedavi tesisleri için tıbbi muayene ve tedavi kanunu hükümlerine göre yetkili makamlarca reçete edilen veya onaylanan, Sağlık Sigortası Fonu tarafından ödenen listedeki tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin fiyatı üzerinden öder..." hükmü yer almaktadır.

188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 47. maddesi 15 Ağustos 2025 tarihinden itibaren yürürlüğe girecektir.

Bu nedenle, Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Bakanlığı'ndan 1 Temmuz 2025 ile 14 Ağustos 2025 tarihleri ​​arasında özel sağlık muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının ödenmesine ilişkin rehberlik sağlamasını talep etmektedir.

Sağlık Bakanlığı, bu konuya yanıt olarak, 188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 39. maddesinin 2. fıkrasının b bendinde yer alan bilgiye atıfta bulunarak, özel muayene ve tedavi tesisleri için Sağlık Sigortası Fonunun, muayene ve tedavi giderlerini, muayene ve tedavi kanunu hükümlerine göre yetkili makamlarca belirlenen veya bölgedeki Devlet muayene ve tedavi tesisleri için onaylanan, Sağlık Sigortası Fonu tarafından ödenen listede yer alan muayene ve tedavi hizmetlerinin bedeli üzerinden ödeyeceğini hükme bağlamıştır.

Özel muayene ve tedavi kurumlarındaki muayene ve tedavi hizmetlerinin bedeli ile Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenen listedeki muayene ve tedavi hizmetlerinin bedeli arasındaki fark, hastanın kendisi tarafından ödenir.

188/2025/ND-CP sayılı Kararnamede ayrıca, özel muayene ve tedavi tesisi Sağlık Sigorta Fonu'nun bu yönetmeliğe göre muayene ve tedavi masrafları için uyguladığı ödeme düzeyinin aşağıdaki şekilde uygulanacağı açıkça belirtilmektedir:

Yoğun tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin ücretleri, ildeki Devletin aynı özel muayene ve tedavi tesisinin veya ildeki Devletin özel muayene ve tedavi tesisinin ücreti yoksa, ildeki Devletin temel muayene ve tedavi tesisinin o tıbbi muayene ve tedavi hizmetinin en yüksek ücretinden fazla olmamak üzere gerçek fiyatlar üzerinden ödenir;

Temel tıbbi muayene ve tedavi olanaklarının ücreti, ildeki aynı Devlet temel tıbbi muayene ve tedavi tesisinin söz konusu tıbbi muayene ve tedavi hizmetinin en yüksek ücretinden yüksek olmamak üzere gerçek fiyatı üzerinden ödenir. İldeki Devlet temel tıbbi muayene ve tedavi tesisinde söz konusu tıbbi muayene ve tedavi hizmeti için bir ücret yoksa, azami ödeme, ildeki Devlet özel tıbbi muayene ve tedavi tesisinin söz konusu teknik hizmetin en düşük ücretine eşittir;

İlk muayene ve tedavi imkânı bedeli, Devletin aynı ildeki ilk muayene ve tedavi imkânlarının en yüksek muayene ve tedavi hizmeti bedelinden fazla olmamak üzere gerçek bedel üzerinden ödenir.

İl sınırları içinde bulunan Devletin birinci basamak sağlık muayene ve tedavi kuruluşunda söz konusu sağlık muayene ve tedavi hizmeti için bir bedel belirlenmemesi halinde, ödenecek azami bedel, il sınırları içinde bulunan Devletin birinci basamak sağlık muayene ve tedavi kuruluşunda söz konusu sağlık muayene ve tedavi hizmetinin en düşük bedeli üzerinden hesaplanır;

Söz konusu tıbbi muayene ve tedavi hizmetinin bedeli, bir ildeki Devlet sağlık muayene ve tedavi tesisi için yetkili makam tarafından düzenlenmemiş veya onaylanmamışsa, özel sağlık muayene ve tedavi tesisine, komşu illerden birindeki Devlet sağlık muayene ve tedavi tesisi için yetkili makam tarafından onaylanmış tıbbi muayene ve tedavi hizmeti bedeli üzerinden, bu maddenin a, b ve c bentlerinde belirtilen esaslara göre ödeme yapılır.

Sınır illerindeki Devlet muayene ve tedavi merkezlerinde söz konusu muayene ve tedavi hizmetinin bedelinin ödenmemesi halinde, yetkili makam tarafından ülke çapındaki başka bir ildeki Devlet muayene ve tedavi tesisi için onaylanan muayene ve tedavi hizmeti bedeli üzerinden ödeme yapılır.

Sağlık Bakanlığı, yukarıdaki 39. maddenin 2. fıkrasının b bendinin, 188/2025/ND-CP sayılı Kararname'nin 47. maddesinin 2. fıkrasının a, b, c ve d bentlerine uygulama ilkesi olarak atıfta bulunduğunu (47. maddenin 2. fıkrasının içeriğinin tekrarlanmasına gerek kalmaması için) belirtmiştir. Bu nedenle, özel muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının ödenmesi uygulaması, 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren 188/2025/ND-CP sayılı Kararname'nin 39. maddesinin 2. fıkrasının hükmüne uygun olacaktır.

Yap bunu

Source: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html