Tıbbi haberler 3 Eylül: Nadir görülen torasik çıkış sendromu tanıda göz ardı ediliyor

Torasik çıkış hastalığı açısından yüksek risk altında olan meslek grupları arasında sporcular, müzisyenler, kuaförler, ofis çalışanları, montaj hattı çalışanları, öğretmenler yer almaktadır. Hastalık genellikle 20-50 yaşları arasında ortaya çıkmakta olup, vücut yapısı ve mesleki özellikler nedeniyle kadınlarda daha fazla oranda görülmektedir.

Nadir görülen torasik çıkış sendromu yeterince teşhis edilmiyor

Bayan Hien (42 yaşında, Ho Chi Minh City), uzun yıllardır sağ kolunda uyuşukluk yaşıyordu ve servikal spondiloz teşhisi kondu. Birçok sağlık kuruluşundan reçeteli ilaç almasına rağmen, rahatsızlığı iyileşmedi ve giderek daha da kötüleşti. Sağ kolu sadece uyuşmakla, güçsüzleşmekle ve ağrımakla kalmadı, aynı zamanda atrofiye de başladı ve hareket kabiliyetini önemli ölçüde azaltarak günlük aktivitelerini etkiledi.

İllüstrasyon fotoğrafı.

Ultrason için özel bir kliniğe gittiğinde, doktor sağ brakial pleksusunun skalen kası tarafından sıkıştırıldığını, bunun da Torasik Çıkış Sendromu'nun (TOS) tipik bir belirtisi olduğunu keşfetti. Bayan Hien daha sonra yoğun tedavi için hastaneye sevk edildi.

Ho Chi Minh Şehri Tam Anh Genel Hastanesi Göğüs ve Damar Cerrahisi Bölüm Başkanı Dr. Nguyen Anh Dung, TOS'un doğuştan gelen anatomik anormalliklerden kaynaklanan nadir bir sendrom olduğunu söyledi.

Gençlerde kaslar hala yumuşak olduğundan sıkışma henüz belirgin değildir. Ancak zamanla boyun ve omuz kasları sertleşip dejenerasyona uğrar ve özellikle ağır işlerde çalışan veya omuzlarını sürekli hareket ettirmek zorunda kalan kişilerde belirtiler ortaya çıkar.

Anatomik olarak torasik çıkış, supraklaviküler fossadan koltuk altına kadar uzanan ve klavikula, üst kaburgalar ve boyun ve omuz bölgesindeki kaslar arasında kan damarları ve sinirlerin geçtiği boşluktur. Bu yapılar sıkıştığında, hasta ağrı, uyuşma, omuz ve kolda güçsüzlük, parmak uçlarında karıncalanma, elde kas atrofisi ve hatta his veya hareket kaybı gibi semptomlar yaşar.

Belirtileri servikal spondiloz veya karpal tünel sendromu gibi yaygın nörolojik ve kas-iskelet sistemi hastalıklarına oldukça benzediğinden, birçok kişiye kolayca yanlış teşhis konulabiliyor ve bu da uzun vadede yanlış tedaviye yol açabiliyor. Bayan Hien'in durumu bunun tipik bir örneği.

Torasik çıkış sendromu üç tipe ayrılır: nörojenik (nTOS, %95), venöz (vTOS - %3-5) ve arteriyel (aTOS, %1-2). Bunlar arasında en yaygın olanı, omuz, kol ve eldeki hareket ve hissi kontrol eden sinir ağı olan brakiyal pleksusun sıkışması sonucu ortaya çıkan nTOS'tur.

Doğru teşhis konulduktan sonra, Bayan Hien'e sıkışan bölgeyi rahatlatmak için ameliyat verildi. Doktorlar, köprücük kemiğinin üzerinde 5 cm'lik bir deri kesisi açtılar, çevre dokuyu ve kasları soyarak subklavyen damarları ve sinirleri açığa çıkardılar ve ardından sıkışmanın ana nedeni olan ön skalen kasını kestiler. Ameliyat yaklaşık iki saat sürdü ve büyük bir başarıyla sonuçlandı.

Ameliyattan sadece bir gün sonra, Bayan Hien'in elindeki uyuşukluk tamamen ortadan kalktı, normal hareket kabiliyetine kavuştu ve el fonksiyonlarını iyileştirmek için fizik tedavi görmesi önerildi. Üç gün sonra hastaneden taburcu edildi ve düzenli kontrollere ve reçete edildiği gibi egzersizlere devam etti.

Dr. Nguyen Anh Dung, TOS sendromunun doğuştan gelen nedenlerin yanı sıra uzun süreli kötü duruş (eğik baş, düşük omuzlar), omuz ve boyun yaralanmaları, tekrarlayan pozisyonlarda çalışma, sık sık ağır eşya taşıma veya obezitenin kas ve damar sistemine baskı yapması gibi faktörlerden de kaynaklanabileceğini söyledi.

Hastalığın görülme riski yüksek meslek grupları arasında sporcular, müzisyenler, kuaförler, ofis çalışanları, montaj hattı çalışanları, öğretmenler yer alıyor. Hastalık genellikle 20-50 yaşları arasında ortaya çıkıyor ve vücut yapısı ve mesleki özellikler nedeniyle kadınlarda daha fazla görülüyor.

Torasik çıkış sendromunu önlemek için doktorlar, otururken ve çalışırken iyi bir duruş sergilemenizi (sırtınızı düz, omuzlarınızı açık tutun ve başınızı çok uzun süre eğmeyin), gerinmek için düzenli molalar vermenizi, omuzlarınızda ağır yük taşımaktan kaçınmanızı, makul bir kiloda kalmanızı ve yoga, meditasyon ve derin nefes alma gibi hafif egzersizler yapmanızı öneriyor.

Bu sendromun etkin bir şekilde tedavi edilmesinde, ciddi nörolojik ve vasküler komplikasyonların önlenmesinde ve hastanın yaşam kalitesinin artırılmasında semptomların erken tanınması ve uygun uzman muayenesi önemli rol oynar.

Ses teli miyomlarına bağlı uzun süreli ses kısıklığı

Aylardır ses kısıklığı ve boğaz ağrısı çeken Bayan Th. (43 yaşında, Ho Chi Minh şehrinde öğretmen) doktora gittiğinde her iki tarafında ses teli nodülleri olduğu ve bunun sesinin giderek azalmasına, yaşam kalitesinin ve iş hayatının ciddi şekilde etkilenmesine neden olduğu tespit edildi.

Lise öğretmeni olan Bayan Th., sesini günde 7-8 saat aralıksız kullanıyor. Uzun yıllar boyunca sık sık boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve bazen de ses kaybı yaşadı. Bir ara doktoru ona gastroözofageal reflü teşhisi koydu.

Ancak son iki ayda ses kısıklığı daha da kötüleşti, boğaz ağrısı, nefes darlığı, anlaşılır konuşmada zorluk ve konuşurken boğulma hissi de eşlik etti. Sesi giderek zayıfladığı ve zaman zaman neredeyse sesini kaybedeceği endişesiyle Ho Chi Minh şehrindeki Tam Anh Genel Hastanesi'ne kontrole gitti.

Burada, Kulak Burun Boğaz Merkezi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Başkanı, Uzman Doktor II. Tran Thi Thuy Hang, hastaya kulak burun boğaz endoskopisi uyguladı. Sonuçlar, burnun orta yarığında sıvı salgılandığını, nazofarenkste sıvı tutulumu olduğunu, boğazın tıkalı olduğunu, her iki ses telinin şiştiğini, aritenoid kıkırdağın tıkalı olduğunu ve ses tellerinin her iki tarafında ses teli nodülü olduğundan şüphelenilen granüler lezyonlar olduğunu gösterdi.

Doktor, Bayan Th.'ye konjestif farenjit - larenjit, rinit teşhisi koydu ve ses teli nodüllerini takip etti. Dahiliye bölümüne yönlendirildi ve sesini sınırlaması, yüksek sesle konuşmaması, telaffuz ederken zorlanmaması, tuzlu suyla gargara yapması, bol su içmesi ve toz ve kimyasallara maruz kalmaktan kaçınması söylendi.

Ancak, sınıf öğretmeni olarak işinin doğası gereği, Bayan Th. hala her gün sesini kullanmak zorunda. 1, 2 ve 4 haftalık takip muayenelerinin ardından, endoskopi sonuçları ses teli nodüllerinin tıbbi tedaviye ve ses terapisine iyi yanıt vermediğini gösterdi.

Bu durum, sesin giderek zayıflamasına neden olmakla kalmıyor, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de ciddi şekilde düşürüyor. Doktor, her iki ses telindeki fibröz nodülleri çıkarmak için endoskopik laringeal askı ameliyatı yapmaya karar verdi.

Ameliyat sırasında doktor, ses teli bölgesinin tamamını ekranda net bir şekilde görebilmek için laringeal askı sistemiyle birleştirilmiş sert bir endoskop kullanır.

Ses tellerinin her iki tarafındaki fibröz nodüller daha sonra özel mikrocerrahi aletlerle çıkarılırken, hemostaz yerinde gerçekleştirilir. Ameliyat hızlıdır, sadece yaklaşık 15 dakika sürer ve dikiş gerektirmez. Bu yöntemin avantajı, minimal invaziv olması, hızlı iyileşmesi, fibröz skar oluşumunu sınırlaması ve ses fonksiyonunun maksimum düzeyde korunmasına yardımcı olmasıdır.

Ameliyattan sonra Bayan Th.'nin sağlığı düzeldi ve bir gün sonra hastaneden taburcu edildi. Doktor, ilk üç gün boyunca konuşmasını kesinlikle sınırlamasını, yüksek sesle konuşmamasını, boğazını temizlememesini, toz ve dumandan uzak durmasını, boğazını nemli tutmasını ve bol su içmesini söyledi. Bir hafta sonraki kontrolde ses tellerinin sağlıklı olduğu ve sesinin belirgin şekilde düzeldiği görüldü. Ameliyattan iki hafta sonra, ses kısıklığı ve boğaz ağrısı semptomları neredeyse tamamen ortadan kalkmıştı.

Dr. Hang'e göre ses teli miyomları veya ses teli nodülleri, ses tellerinin her iki tarafının ortasında simetrik olarak küçük lifli dokuların ortaya çıkmasıyla oluşan bir durumdur.

Bu nodüller genellikle ses tellerinin uzun süre çok fazla çalışması sonucu oluşur ve bu da mukozanın hasar görmesine ve elastikiyetini kaybetmesine neden olur. Zamanla, doku çoğalması lifli nodüllerin oluşumuna yol açar. Bu hastalık, şarkıcılar, öğretmenler, sunucular, yayıncılar vb. gibi sesini yüksek sesle kullanan kişilerde yaygındır.

Ses teli miyomlarının riskini artıran diğer faktörler arasında uzun süreli farenjit - larenjit, larengofarengeal reflü, kronik gastroözofageal reflü gibi faktörler de yer alır.

Yaygın semptomlar arasında kalıcı ses kısıklığı, zayıf ses, nefes darlığı, konuşma güçlüğü ve boğazda bir şey takılıp kalmış hissi veya ağrı yer alır. Derhal tedavi edilmezse hasta akut larenjit, ses teli kanaması ve hatta nefes almada zorluk gibi komplikasyonlar yaşayabilir.

Ses teli miyomlarının tedavisi hastalığın şiddetine bağlıdır. Erken evrelerde doktorlar, ses alışkanlıklarının değiştirilmesiyle birlikte tıbbi tedaviye öncelik verirler. Hastalık yanıt vermezse, ses fonksiyonunu geri kazandırmak için fibröz nodüllerin çıkarılması için ameliyat önerebilirler.

Ses teli miyomlarını önlemek için, özellikle çok konuşmak zorunda olan kişiler, yüksek sesle konuşmaktan kaçınmalı, uzun süre aralıksız konuşmamalı, yorgunken veya gürültülü ortamlarda konuşmaktan kaçınmalıdır. Ses telleri üzerindeki baskıyı azaltmak için mikrofon ve hoparlör gibi ses destek cihazları kullanılmalıdır. Ayrıca alkolden uzak durulmalı, sigara içilmemeli, burun ve boğaz hijyenine dikkat edilmeli, dışarı çıkıldığında ve kirli ortamlarda çalışıldığında maske takılmalıdır.

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün, besleyici gıdalar tüketin, bol su için ve direncinizi artırmak için düzenli egzersiz yapın. Özellikle solunum sağlığınızı korumak ve sağlıklı bir sese sahip olmak için gastroözofageal reflü, farenjit, sinüzit gibi ilgili hastalıkları kapsamlı bir şekilde tedavi etmek gerekir.

Çocukluk çağı obezitesi endişe verici şekilde artıyor.

Vietnam'da aşırı kilolu ve obez çocuk oranı endişe verici bir hızla artmakta olup, obezitenin (VKİ ≥ 30) yıllık büyüme oranı %9,8'e ulaşmaktadır. Her 2 çocuktan 1'inin aşırı kilolu veya obez olduğu ve erkek çocukların kızlara göre daha yüksek risk altında olduğu tahmin edilmektedir.

Geçtiğimiz günlerde endokrinoloji, pediatri ve beslenme alanında uzman çok sayıda ismin katılımıyla düzenlenen "Obezitede Multimodal Tedavi" konulu bilimsel çalıştayda bilgiler verildi.

Uzmanlar, çocukluk çağı obezitesinin sadece Vietnam'da artmadığını, aynı zamanda küresel çapta ciddi bir sağlık sorunu haline geldiğini vurguluyor.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), çocukluk çağı obezitesini 21. yüzyılın en büyük halk sağlığı sorunlarından biri olarak değerlendirmektedir. Küçük yaşlardan itibaren obez olan çocuklar, yetişkinliklerinde de obez kalma ve tip 2 diyabet, kardiyovasküler hastalık, yağlı karaciğer ve ruhsal bozukluklar gibi bulaşıcı olmayan hastalıklara yakalanma riskiyle karşı karşıyadır.

Çocuk doktoru Doçent Dr. Vu Huy Tru, obez ergenlerin prediyabet riskinin 2,6 kat daha yüksek olduğunu ve %60'ına kadarında uyku apnesi sendromu bulunduğunu söyledi. 5-17 yaş arası fazla kilolu çocukların yaklaşık %70'inde gelecekte kardiyovasküler hastalık için en az bir risk faktörü bulunuyor.

Obez çocuklar, fiziksel etkilerinin yanı sıra beden imajı bozuklukları veya ayrımcılık nedeniyle psikolojik rahatsızlıklara da yatkındır. Bu nedenle, obezite tedavisi sadece kilo vermekten ibaret değildir; kişiye özel, nedenin doğru bir şekilde belirlenmesi ve ardından uygun çözümün seçilmesi gerekir.

Doçent Tru, obezite tedavisinin "üç ayaklı tabure" prensibinin uygulanmasını gerektirdiğini ve bunun makul bir beslenme düzeni, düzenli fiziksel egzersiz ve ilaç kullanımını (12 yaş ve üzeri çocuklar için geçerlidir) içerdiğini söyledi. Doktorların, çocukların davranış ve yaşam alışkanlıklarında uzun vadeli değişiklikler sağlamak için ailelerle yakın bir şekilde çalışması gerekiyor.

Endokrinoloji - Diyabet Anabilim Dalı Yüksek Lisans Öğrencisi Vo Dinh Bao Van, çocuklarda obezitenin yalnızca aşırı beslenme ve egzersiz eksikliğinden kaynaklanmadığını, bunun genetik faktörler, endokrin bozukluklar, ilaçların yan etkileri, psikolojik faktörler veya hareketsiz yaşam tarzı, aşırı enerji tüketimi gibi faktörlerden kaynaklanabileceğini söyledi.

Birçok çalışma, ebeveynlerden biri obezse, çocuğunun obez olma riskinin önemli ölçüde arttığını göstermiştir. Normal ebeveynlere sahip ailelerde doğan çocuklarda obezite oranı yaklaşık %9'dur; ikisinden biri obezse bu oran %41-50'ye, ikisi de obezse ise çocuğun obez olma riski %66-80'e kadar çıkmaktadır.

Dr. Van, "Müdahaleye erken, hamilelikten itibaren başlanması gerekiyor. Daha da önemlisi, ailede davranış ve yaşam alışkanlıklarını değiştirmek, gelecekte obezite ve kronik hastalıkların sürdürülebilir şekilde önlenmesinin anahtarıdır," diye vurguladı.

Endokrinoloji - Diyabet Bölümü'nden Dr. Phan Thi Thuy Dung, 18 yaş altı çocuklarda obezite tedavisinin çok dikkatli yapılması gerektiğini, çünkü bu grubun büyüme çağında olduğunu söyledi. Bu nedenle amaç kilo vermek değil, yaşam tarzı değişiklikleriyle vücudun büyüme hızına uygun bir kiloyu korumaktır.

Dr. Dung, şu anda 12 yaş ve üzeri çocuklar için yeni obezite tedavi ilaçlarının ruhsatlandırıldığını söyledi. Bunlar arasında, GLP-1 RA agonisti grubunun uluslararası klinik deneylerle oldukça etkili ve güvenli olduğu kanıtlanmış olup, Vietnam'da bazı vakalarda kontrollü olarak kullanılmaktadır.

Ancak Endokrinoloji - Diyabet Anabilim Dalı Başkanı Dr. Lam Van Hoang'a göre, çocuklarda obezitenin tedavisi, davranış ve psikolojiyle olan ilişkisi nedeniyle yetişkinlere göre daha zordur. "Mevcut tedavi rejimlerinin bir eksikliği, psikolojik danışmanlığın rolüne gereken önemi vermemeleridir. Gerekirse ilaç kullanımı da dikkatli ve yakından takip edilmelidir," diye belirtti.

Uzmanlar, çocukluk çağı obezitesinin tedavisi ve önlenmesinin en önemli tıbbi öncelik olması gerektiği konusunda hemfikir. En önemlisi, tüm ailenin yaşam tarzını değiştirmek, sağlıklı bir yaşam ortamı oluşturmak, çocukların egzersiz yapmasını, doğru beslenmesini desteklemek ve psikolojilerini kontrol altında tutmaktır. Erken müdahale, çocukların sadece şimdi daha sağlıklı olmalarına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ileride kronik hastalık riskini de önemli ölçüde azaltır.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html