Якщо ви сплачували медичне страхування протягом 5 років поспіль, який рівень ви отримаєте за новим законом?

Згідно з останніми правилами, люди, які мають медичне страхування протягом 5 років поспіль, матимуть більше пільг, ніж зазвичай.

Отримайте 100% від вартості медичного обстеження та лікування у багатьох випадках, включаючи випадки поза мережею
Відповідно до статті 17 Закону про медичне страхування 2024 року зі змінами, умовою для пацієнтів, які брали участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше, є отримання 100% витрат на медичне обстеження та лікування, якщо:

По-перше, сума співоплати за медичне обстеження та лікування протягом року, як зазначено нижче, перевищує референтний рівень у понад 6 разів.

По-друге, під час обстеження та лікування пацієнтів у закладі, не зареєстрованому для первинного обстеження та лікування в рамках медичного страхування.

По-третє, звернення до лікаря або отримання медичної допомоги в закладі, не зареєстрованому для первинного огляду та лікування в рамках медичного страхування, не за місцем, зареєстрованим для первинного огляду та лікування в рамках медичного страхування, недотримання процедури переведення пацієнтів між закладами медичного страхування для огляду та лікування у таких випадках:

- Медичне обстеження та лікування в базових або спеціалізованих медичних закладах обстеження та лікування у випадках остаточної діагностики та лікування певних рідкісних захворювань, серйозних захворювань, захворювань, що потребують хірургічного втручання або використання передових методів, як це передбачено Міністром охорони здоров'я ;

- етнічні меншини та люди з бідних сімей, які проживають у районах зі складними соціально -економічними умовами, районах з особливо складними соціально-економічними умовами, люди, які проживають в острівних комунах та острівних районах, під час проходження медичного огляду та стаціонарного лікування у спеціалізованих медичних закладах огляду та лікування;

- Медичний огляд та лікування в закладах первинної медичної експертизи та лікування;

- Стаціонарне обстеження та лікування в базових медичних оглядово-лікувальних закладах;

- Медичне обстеження та лікування в закладах базового та спеціалізованого медичного обстеження та лікування, які до 1 січня 2025 року були визначені компетентними органами як такі, що знаходяться на районному рівні;

По-четверте, під час обстеження або лікування в будь-якому медичному закладі у разі надзвичайної ситуації.

По-п'яте, під час реєстрації на первинний огляд та лікування в рамках медичного страхування.

По-шосте, переведення пацієнтів між медичними оглядовими та лікувальними закладами медичного страхування.
Таким чином, щоб мати право на медичне страхування протягом 5 років поспіль, необхідно одночасно виконувати такі умови: мати участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше; мати суму співоплати за медичне обстеження та лікування протягом року, яка перевищує референтний рівень у 6 разів; звернутися до правильного медичного обстежувального та лікувального закладу, дотримуючись процедури переведення пацієнтів між медичними обстежувальними та лікувальними закладами медичного страхування або звернутися до неправильного медичного обстежувального закладу у випадках, зазначених у пункті (3) вище, або у всіх випадках бути у невідкладній ситуації.

У зміненому законі конкретно передбачено, що випадки безперервної участі в медичному страхуванні протягом 5 років дають право на 100% медичне страхування (включаючи випадки відсутності покриття).

Скасуйте 180-денний період очікування, щоб скористатися перевагами високотехнологічного обслуговування
Раніше, згідно з пунктом 3 статті 16 Закону про медичне страхування 2008 року: «Для учасників, які вперше оформлюють медичне страхування або не сплачують медичне страхування безперервно, картка медичного страхування є дійсною через 30 днів з дати оплати; переваги високотехнологічних послуг дійсні через 180 днів».

Однак, наразі, згідно з пунктом c, пунктом 3, статтею 16 зміненого Закону № 51/2024/QH15: «Для тих, хто бере участь у медичному страхуванні згідно з пунктами 4 та 5, статтею 12 вперше або з перервою понад 90 днів, картка медичного страхування є дійсною після 30 днів з дати повної оплати».

Таким чином, нове положення скасувало 180-денний період очікування для користування перевагами високотехнологічних послуг.

Які правила стосуються груп, працівники яких сплачують медичне страхування?
Відповідно до положень статті 12 Закону про медичне страхування 2008 року, зміненої пункту 10 статті 1 Закону про медичне страхування 2024 року, щодо суб'єктів, які беруть участь у медичному страхуванні, викладено наступне:

- Працівники, які працюють за безстроковими трудовими договорами, строковими трудовими договорами зі строком дії 1 місяць або більше, включаючи випадки, коли працівник та роботодавець домовляються про іншу назву, але зі змістом, що показує оплачувану роботу, заробітну плату та управління, діяльність та нагляд однієї сторони; керівники підприємств, контролери, представники державного капіталу, представники підприємницького капіталу, як це передбачено законом; члени ради директорів, генеральні директори, директори, члени наглядової ради або контролери та інші виборні керівні посади кооперативів та кооперативних спілок, як це передбачено Законом про кооперативи 2023 року, які отримують заробітну плату;

- Керівники підприємств, контролери, представники державного капіталу, представники капіталу підприємств, як це передбачено законом; члени ради директорів, генеральні директори, директори, члени наглядової ради або контролери та інші виборні керівні посади кооперативів та кооперативних спілок, як це передбачено Законом про кооперативи 2023 року, не отримують заробітної плати;

- Працівники, які є іноземними громадянами та працюють у В'єтнамі, під час роботи за строковим трудовим договором на 12 місяців і більше з роботодавцем у В'єтнамі, за винятком тих, хто переведений в межах підприємства відповідно до положень закону про іноземних працівників, які працюють у В'єтнамі, або на момент підписання трудового договору досягли пенсійного віку відповідно до положень пункту 2 статті 169 Трудового кодексу 2019 року або міжнародних договорів, учасником яких є Соціалістична Республіка В'єтнам, містять інші положення;

- Працівники, які працюють за безстроковими трудовими договорами, строковими трудовими договорами зі строком дії 1 місяць або більше, включаючи випадки, коли працівник та роботодавець домовляються під іншою назвою, але зі змістом, що показує оплачувану роботу, заробітну плату та управління, діяльність та нагляд однієї сторони, домовляються з роботодавцем про роботу неповний робочий день з місячною заробітною платою, що дорівнює або перевищує заробітну плату, яка використовується як основа для найнижчого внеску на обов'язкове соціальне страхування відповідно до положень закону про соціальне страхування;

- Власники бізнесу, що є зареєстрованими господарськими домогосподарствами, підлягають обов'язковому соціальному страхуванню відповідно до положень закону про соціальне страхування;

- Кадри, державні службовці, державні службовці;

- Непрофесійні працівники на рівні комуни відповідно до положень законодавства;

- працівники оборонних служб та державні службовці, що проходять службу в армії, поліцейські, що працюють у народній поліції; особи, що працюють в інших криптографічних організаціях, як це передбачено Законом про криптографію 2011 року;

- Родичі працівників оборони та державних службовців, які проходять службу в армії, родичі поліцейських, які працюють у народній поліції, не мають права брати участь у медичному страхуванні відповідно до положень пунктів a, b, c, d, dd, e, g та h, пункту 1, пункту 2 та пункту 3 статті 12 Закону про медичне страхування 2008 року (змінений пункт 10, стаття 1 Закону про медичне страхування зі змінами 2024 року).

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

Джерело: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html