Змінений Закон про медичне страхування: багато нових переваг для пацієнтів

Закон № 51/2024/QH15, що вносить зміни та доповнення до низки статей Закону про медичне страхування (ММС), був прийнятий Національними зборами 27 листопада 2024 року. З 1 січня 2025 року офіційно набув чинності ряд нових нормативних актів, спрямованих на покращення прав людей, особливо пацієнтів з рідкісними та серйозними захворюваннями.

Багато пацієнтів схвильовані новою політикою.

Пацієнти радіють новій політиці.

Одним із нових пунктів переглянутого Закону про медичне страхування є те, що пацієнтам із рідкісними або серйозними захворюваннями... не потрібне направлення. Відповідно, у випадках, коли пацієнту діагностовано рідкісне або серйозне захворювання або захворювання, що потребує високих технологій (перелічене у списку 62 груп рідкісних захворювань, виданому Міністерством охорони здоров’я ), він або вона тепер може звернутися безпосередньо до спеціаліста без направлення. У цьому випадку медичне страхування покриватиме 100% витрат на лікування.

Крім того, пацієнтам, які купують ліки ззовні, буде відшкодовано кошти. Відповідно, якщо лікар виписує ліки або матеріали, що є у страховому списку, але лікарня на той момент не має цих ліків, пацієнт повинен купувати ліки ззовні, а соціальне страхування (СС) відшкодує пацієнту кошти.

Однак, для отримання прямої оплати необхідно дотримуватися певних правил, зокрема, під час призначення ліків, вказуючи на використання медичного обладнання без ліків, не дозволяючи підрядникам вибирати тендери на медичне обладнання та закупівлі; медичні заклади не мають альтернативної медицини; не переводити пацієнтів до інших медичних закладів для обстеження та лікування, якщо стан здоров'я пацієнта не відповідає умовам для переводу... Агентство соціального страхування оплатить безпосередньо пацієнту відповідно до кількості та ціни за одиницю, зазначеної у рахунку-фактурі, придбаному пацієнтом у фармацевтичному закладі.

Ще однією важливою зміною є те, що положення щодо переліку ліків, що покриваються медичним страхуванням, більше не класифікуються за класами лікарень. Міністерство охорони здоров’я скасувало колонки, що класифікують лікарні, що використовують ці ліки, а також видалило примітки щодо ставок оплати та умов оплати ліків.

З огляду на вищезазначені зміни, пацієнтка Нгуєн Тхі Лі, 64 роки, з відділення Куанг Тханг міста Тханьхоа , яка лікується в провінційній онкологічній лікарні Тханьхоа, схвильовано поділилася: «Раніше щоразу, коли мене потрібно було перевести до лікарні вищого рівня для лікування, мені доводилося повертатися до початкової лікарні, щоб зареєструватися для медичного обстеження та лікування відповідно до правил. Після цього мені доводилося проходити низку процедур, від обстеження до запиту направлення, оскільки лікарня нижчого рівня не мала засобів та обладнання для глибокого лікування раку, такого як хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія або цільова терапія. Ці процедури часто займали багато часу та спричиняли багато незручностей».

Пані Лі висловила своє захоплення новою політикою, яка застосовуватиметься з 1 січня 2025 року: «Тепер мені не потрібно проходити процедуру направлення, а я можу звернутися безпосередньо до спеціалізованого рівня для лікування. Мені більше не потрібно стояти в черзі, щоб зареєструватися на обстеження, пройти аналізи та чекати на інструкції щодо направлення в лікарнях нижчого рівня, що є виснажливим, трудомістким та вимагає витрат на проїзд».

Так само пані Нгуєн Тхі Хыонг з відділення Бак Сон міста Бім Сон, яка лікується в провінційній онкологічній лікарні Тхань Хоа, із задоволенням сказала: «Нові положення Закону про медичне страхування допомагають людям із серйозними захворюваннями, таким як я, уникнути багатьох непотрібних кроків і проактивно звертатися одразу до спеціалізованого рівня лікування. Більше того, коли в лікарні не вистачає ліків, пані Хыонг змушена купувати їх ззовні, що призводить до значних витрат. Тепер, за новою політикою, якщо вона відповідатиме всім умовам, їй буде відшкодовано кошти відповідно до придбаного рецепту. Це дуже практична політика, яка допомагає зменшити економічний тягар для пацієнтів з рідкісними та серйозними захворюваннями».

Обговорюючи нові положення в переглянутому Законі про медичне страхування, доктор Нгуєн Куанг Хунг, заступник директора провінційної онкологічної лікарні Тхань Хоа, сказав: «Нові положення допомагають пацієнтам з діагнозом раку, а також інших груп захворювань зі списку рідкісних захворювань, як це призначено лікарем, звертатися безпосередньо до спеціалізованого рівня лікування без необхідності проходження процедур направлення. Ця політика демонструє глибоку турботу партії та держави про людей із серйозними захворюваннями, допомагаючи їм скоротити складні адміністративні процедури та заощадити на витратах на лікування».

Потрібно чітко розуміти положення переглянутого Закону про медичне страхування

Після офіційного набрання чинності зміненого Закону про медичне страхування, Прем'єр-міністр видав Указ № 02/2025/ND-CP від ​​1 січня 2025 року про внесення змін та доповнень до низки статей Указу Уряду № 146/2018/ND-CP від ​​17 жовтня 2018 року, що деталізує та спрямовує заходи щодо реалізації Закону про медичне страхування, який був змінений та доповнений низкою статей Урядового указу № 75/2023/ND-CP від ​​19 жовтня 2023 року; Міністерство охорони здоров'я видало Циркуляр № 01/2025/TT-BYT від 1 січня 2025 року, що деталізує та спрямовує реалізацію низки статей Закону про медичне страхування.

Водночас Міністерство охорони здоров’я організувало онлайн-конференції для розповсюдження постанов та циркулярів серед департаментів охорони здоров’я по всій країні. Департаменти охорони здоров’я організовують онлайн-конференції для всіх місцевих медичних закладів. Однак, оскільки новий закон щойно набув чинності, багато пацієнтів не до кінця розуміють правила та умови отримання допомоги та самовільно звертаються до спеціалізованих закладів, не будучи належними суб’єктами медичного обслуговування, що призводить до перевантаження лікарень вищого рівня та збільшення непотрібних витрат на проїзд.

Пан Нгуєн Тхе Сой, заступник директора провінційного управління соціального страхування Тхань Хоа, сказав: «Щоб забезпечити учасникам медичного страхування належні пільги відповідно до правил, Агентство соціального страхування активно тісно співпрацює з медичними закладами провінції, щоб сприяти пропаганді та поширенню нових положень зміненого Закону про медичне страхування. Водночас людям також необхідно проактивно вивчати положення закону, щоб уникнути випадків обходу правильного рівня, коли не йдеться про потрібні суб’єкти».

Дінь Зянг - Май Фуонг

Джерело: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm