Розширення переліку ліків, що покриваються медичним страхуванням:

В умовах зростання витрат на охорону здоров'я, особливо на ліки, що використовуються для лікування серйозних захворювань, медичне страхування продовжує підтверджувати свою роль як ключового стовпа системи соціального забезпечення, сприяючи захисту фінансів людей від ризиків захворювань.

«Усунення перешкод» для онкохворих

Після понад двох років боротьби з раком молочної залози пані Тран Кім Тху (район Тай Хо, Ханой ) не лише зіткнулася з болем хвороби, а й була змушена боротися з тягарем витрат на лікування. Щомісяця їй доводилося витрачати приблизно 40 мільйонів донгів на препарати цільової терапії, хоча медичне страхування покривало частину витрат. Ця цифра значно перевищує можливості багатьох сімей із середнім рівнем доходу.

За словами пані Ту, завдяки цілеспрямованій терапії її здоров'я залишалося стабільним протягом останнього періоду. Однак висока вартість лікування протягом тривалого часу створює для її родини постійний фінансовий тиск. Якщо прийом ліків буде припинено, прогноз буде дуже поганим.

Лікарі лікарні Бах Май оглядають пацієнта. Фото: Мінх К'єт

Наведена вище історія показує, що, окрім занепокоєння щодо хвороби, вартість лікування, особливо препаратів таргетної терапії, стає «перешкодою життя або смерті» для багатьох онкохворих, особливо у сільській місцевості з обмеженими економічними умовами.

Наразі, згідно з переліком лікарських засобів, виданим циркуляром № 20/2022/TT-BYT (від 31 грудня 2022 року Міністерства охорони здоров’я ), група препаратів для лікування раку та імуномодулюючих препаратів включає 81 препарат, що покривається фондом медичного страхування. Поряд із групою протипаразитарних та протиінфекційних препаратів, є 182 препарати; група серцево-судинних препаратів включає 110 препаратів; та група препаратів для травлення включає 75 препаратів.

Щоб задовольнити потреби населення та закладів охорони здоров'я в лікуванні, Міністерство охорони здоров'я переглядає та оновлює перелік лікарських засобів для задоволення практичних потреб охорони здоров'я. Очікується, що до проекту нового циркуляру буде додано 84 хімічних та біологічних препарати. Найбільшу частку становить група препаратів від раку – 30 видів (майже 36%), переважно нові винаходи, такі як таргетна терапія, моноклональні антитіла та імунотерапія.

Тепер пацієнти мають більше можливостей отримати доступ до передового лікування.

За словами експертів у галузі охорони здоров’я, додавання нових препаратів до переліку медичного страхування не лише допомагає підвищити ефективність лікування, але й відіграє значну роль у зменшенні фінансового навантаження на пацієнтів.

За словами доктора Нгуєна Ван Труонга з онкологічного відділення лікарні Тхань Нянь, сучасне лікування раку є мультимодальним, поєднуючи різні методи, такі як хірургія, хіміотерапія, променева терапія, біологічна терапія, таргетна терапія та трансплантація стовбурових клітин. Ці досягнення збільшують шанси пацієнтів на виживання, але також значно збільшують вартість лікування.

За словами доктора Нгуєна Ван Труонга, багато сучасних препаратів для лікування раку, особливо нещодавно розроблені препарати, імпортовані з Європи, є дуже дорогими. Тому пропозиція Міністерства охорони здоров'я додати ці препарати до переліку медичного страхування є практичним заходом підтримки, що надає пацієнтам більше можливостей для доступу до передових протоколів лікування.

Лікарні зазнають значних інновацій в управлінні, експертизі, цифровій трансформації, реформі адміністративних процедур та комплексному догляді за пацієнтами. Фото: Тхіен Там

З точки зору лікування хронічних захворювань, доктор Тран Тхі Тхань Хоа, колишній заступник директора Центральної ендокринологічної лікарні, вважає, що розширення переліку препаратів, що покриваються медичним страхуванням, є абсолютно необхідним. Багато цільових методів лікування наразі мають дуже високі ціни, деякі з них коштують до 60 мільйонів донгів за курс лікування.

«Без медичного страхування багато бідних пацієнтів або пацієнтів із серйозними захворюваннями матимуть великі труднощі з доступом до лікування. Включення цих препаратів до переліку медичного страхування приносить велику користь пацієнтам, особливо вразливим групам. Чим швидше їх додадуть, тим більші шанси пацієнтів отримати лікування», – наголосила пані Тран Тхі Тхань Хоа.

Однак, за її словами, розширення переліку ліків, що покриваються медичним страхуванням, має супроводжуватися суворим механізмом управління, щоб забезпечити правильне, раціональне та ефективне використання ліків, уникаючи марнування ресурсів фонду.

Щодо цього питання, пані Тран Тхі Транг, директор Департаменту медичного страхування (Міністерство охорони здоров'я), заявила, що включення цих препаратів до переліку медичного страхування з рівнем співоплати 30-50% має велике значення для значного зниження фінансового тиску та розширення доступу пацієнтів до лікування.

Крім того, новий список також включає 24 препарати для лікування хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, діабет, респіраторні захворювання, психічні захворювання та захворювання сечовивідних шляхів. Це захворювання, які потребують тривалого лікування та мають значні сукупні витрати, тому очікується, що розширення списку допоможе зменшити фінансове навантаження на пацієнтів.

Примітно, що до списку було додано ще 18 препаратів для лікування рідкісних захворювань, більшість з яких належать до групи онкологічних препаратів. З огляду на високу вартість та обмежені можливості лікування, медичне страхування надасть пацієнтам більше можливостей отримати доступ до цих препаратів та покращить їхній прогноз.

Поряд із додаванням нових препаратів, проект також пропонує коригування умов та ставок відшкодування для 52 існуючих препаратів, розширення сфери їх використання та підвищення рівнів відшкодування для багатьох препаратів, тим самим покращуючи доступ до лікування.

За словами пані Транг, попит на медичні огляди та лікування швидко зростає, що створює значний тиск на фонд медичного страхування. За оцінками, у 2025 році кількість медичних оглядів та лікування перевищить 200 мільйонів, що на понад 10 мільйонів більше, ніж у попередньому році. Тим часом широкий спектр виплат та обмежені рівні внесків призводять до постійного зростання витрат, особливо враховуючи зростання поширеності неінфекційних захворювань.

Примітно, що витрати на ліки продовжують бути однією з найбільших складових фонду медичного страхування. Хоча частка витрат на ліки має тенденцію до деякого зниження, абсолютна вартість все ж різко зросла з приблизно 40 000 мільярдів донгів у 2022 році до понад 50 000 мільярдів донгів у 2024 році. Це підкреслює нагальну необхідність раціонального вибору та відшкодування ліків, забезпечуючи ефективність лікування та зберігаючи при цьому фінансовий баланс.

Таким чином, перелік ліків, що покриваються медичним страхуванням, складається на основі активних інгредієнтів, без розмежування між вітчизняними та імпортними препаратами, що забезпечує справедливість та сприяє ціновій конкуренції. Однак вибір ліків має ґрунтуватися на суворих принципах, надаючи пріоритет ефективності та безпеці, а також враховуючи доступність медичного страхування.

Для дорогих ліків, таких як ліки від раку або рідкісні препарати, фонд медичного страхування застосовуватиме відповідну ставку відшкодування, зазвичай від 30% до 70%, щоб забезпечити баланс фонду в довгостроковій перспективі. Список ліків також переглядається за принципом виключення неефективних або більше непотрібних ліків, одночасно додаючи нові препарати з вищою терапевтичною цінністю.

Джерело: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html