Додавання правил «перехресного зв'язку» вигідно для пацієнтів

Після більш ніж восьми місяців застосування скасування документів про переведення з лікарні для 62 рідкісних та небезпечних захворювань і груп захворювань, багато пацієнтів задоволені, оскільки вони зменшили клопоти, пов’язані з адміністративними процедурами, а також отримали ранній доступ до якісних медичних послуг у спеціалізованих закладах.

Медсестри у Народній лікарні 115 доглядають за пацієнтами - Фото: ДУЄН ФАН

Не зупиняючись на досягнутому, нещодавно місто Хошимін опублікувало список із 35 захворювань та груп захворювань, які переходять безпосередньо з початкового рівня на просунутий, без необхідності проходити базовий рівень, як раніше.

Багато невиліковно хворих людей отримують полегшений тягар

Раніше навіть пацієнти з серйозними або рідкісними захворюваннями – захворюваннями, які неможливо лікувати в закладах нижчого рівня – все одно мали проходити складний процес переведення до іншої лікарні. Пацієнти мали дотримуватися порядку подання запиту на переведення з закладу первинної медико-санітарної допомоги до районної лікарні, обласної лікарні та, нарешті, до центральної лікарні.

З 2025 року, згідно з новими правилами, що стосуються рівня технічної експертизи в медичному обстеженні та лікуванні, цим пацієнтам буде дозволено звертатися безпосередньо до спеціалізованих лікарень без направлення.

Зокрема, згідно з новим Законом про медичну експертизу та лікування, заклади медичної експертизи та лікування будуть розділені на три рівні технічної експертизи: початковий рівень, базовий рівень та поглиблений рівень (замість попередніх чотирьох рівнів). З 1 січня 2025 року Міністерство охорони здоров’я опублікувало перелік із 62 рідкісних та серйозних захворювань, для лікування яких не потрібне направлення, і пацієнти, як і раніше, мають право на 100% медичного страхування.

За словами Туой Тре, у багатьох лікарнях сьогодні деяким пацієнтам із рідкісними та серйозними захворюваннями не потрібно їздити туди-сюди, щоб отримати направлення від місцевої лікарні для лікування до спеціалізованої лікарні. У таких лікарнях, як Cho Ray, Ho Chi Minh City Oncology, K, Hanoi Oncology, Nguyen Trai, Nhan Dan 115..., пацієнти сказали, що у них менше проблем з отриманням направлення.

Пан Нгуєн Ван Мань ( Нінь Бінь ), який лікує лімфому в лікарні K з 2024 року, розповів, що кожні 20 днів він їздить до Ханоя, щоб пройти хіміотерапію. Після завершення лікування та виписки з лікарні, щоразу, коли він потрапляє до лікарні K, йому доводиться «починати все спочатку» та просити довідку про переведення, щоб мати право на медичне страхування.

«Однак, згідно з графіком повторного огляду 10 січня, мені повідомили, що мені більше не потрібно приносити направлення. Відтоді щоразу, коли я йду до лікарні, мені не потрібно їхати до районної лікарні, щоб отримати лист, що заощадить час і зусилля», – поділився пан Мань.

За словами представника лікарні «К», з початку 2025 року понад 20 000 онкохворих, які лікуються в лікарні «К», не потребували нового направлення. Це створило сприятливі умови для пацієнтів та скоротило адміністративні процедури для пацієнтів медичного страхування.

Пацієнти звертаються до лікаря в Ортопедичну травматологічну лікарню (HCMC) - Фото: DUYEN PHAN

У кожному населеному пункті є спеціалізована лікарня.

У розмові з Туой Тре доктор Ле Ань Туан, керівник відділу загального планування Народної лікарні 115, повідомив, що лікарня класифікується як спеціалізована, і з 1 січня 2025 року застосовує скасування направлень на лікування 62 рідкісних та небезпечних захворювань, як це передбачено циркуляром № 01/2025/TT-BYT.

Відповідно, пацієнти, які звертаються на амбулаторне обстеження з невідомим захворюванням, якщо під час скринінгу виявляється та діагностується захворювання зі списку 62 захворювань вище, матимуть право на 100% медичне страхування згідно з нормативними актами.

У випадку, якщо пацієнту буде поставлено діагноз та встановлено наявність захворювання зі списку 62 захворювань на базовому рівні, він спочатку автоматично матиме право на страхові виплати без необхідності направлення. Це значно зменшує незручності для пацієнта.

Доктор Туан сказав, що наразі в кожному населеному пункті є спеціалізована лікарня для задоволення потреб людей у ​​лікуванні, тому ризик звернення до вищого рівня дуже низький.

«Лікарня лікувала багато пацієнтів з 1/62 з перелічених вище захворювань, включаючи такі випадки, як рак, серцева недостатність 3 та 4 стадії... Лікарня гнучко лікувала пацієнтів з інших провінцій, не лише з Хошиміна», – сказав доктор Туан.

У Хошимінському інституті традиційної медицини доктор Чуонг Чунг Х'єу, керівник відділу загального планування, повідомив, що з моменту впровадження постанови інститут прийняв майже 600 пацієнтів, переведених безпосередньо з початкового рівня; більшість цих випадків пов'язані з раком, порушеннями обміну речовин тощо.

Серед груп захворювань, що переходять з первинного на спеціалізований рівень медичного обстеження та лікування, є багато груп захворювань, пов'язаних з акушерством та гінекологією, таких як викидні; аборти; ускладнення пологів, післяпологового періоду; набряки, високий кров'яний тиск під час вагітності, пологів та післяпологового періоду...

Пан Тран Нгок Хай, директор лікарні Ту Ду (HCMC), зазначив, що лікарня приймає всі випадки пацієнтів усіх рівнів, від початкового до базового, включаючи пацієнтів, які перевищують чергу. Тому багато пацієнтів із захворюваннями, зазначеними в циркулярі Міністерства охорони здоров'я № 01/2025, мають право на медичне страхування під час обстеження та лікування в лікарні без необхідності направлення з початкового рівня.

Попередні та поточні процедури переказу - Графіка: TAN DAT

Хошимін скорочує кількість процедур

Окрім переліку з 62 рідкісних та критичних захворювань, які передаються безпосередньо на спеціалізований рівень, Хошимін нещодавно опублікував перелік із 35 захворювань, які передаються безпосередньо з початкового рівня на спеціалізований, без необхідності проходити базовий рівень, як раніше.

Згідно з правилами переведення пацієнтів, викладеними в циркулярі № 01 (Міністерство охорони здоров’я), медичні заклади можуть переводити пацієнтів з початкового рівня безпосередньо на спеціалізований рівень, якщо базовий рівень не відповідає вимогам лікування.

Відповідно до цього положення, Департамент охорони здоров'я міста Хошимін опублікував перелік із 35 захворювань та груп захворювань, які переходять безпосередньо з початкового рівня медичного обстеження та лікування на спеціалізований рівень, без необхідності проходження базового рівня. 35 груп захворювань відповідатимуть кодам захворювань, а також станам та обставинам.

Це означає, що замість того, щоб пацієнт мав запитувати довідку про переведення з лікарні, як це передбачено, з початкового рівня на базовий, з базового рівня на розширений рівень, якщо він страждає на одне з цих 35 захворювань, початковий медичний заклад (медпункт, клініка, медичний центр...) може перевести пацієнта безпосередньо на розширений рівень (еквівалент попередньої обласної або центральної лікарні) без необхідності проходити базовий рівень (еквівалент попереднього районного рівня).

Для решти випадків (не включених до цього списку) відділення повинні дотримуватися правил переведення пацієнтів між закладами медичного страхування, що проводять обстеження та лікування, відповідно до встановлених процедур. Для переліку з 62 груп захворювань медичне обстеження та лікування на спеціалізованому рівні все ще можливе без направлення.

У розмові з Tuoi Tre пані Тран Тхі Транг, директор Департаменту медичного страхування (Міністерство охорони здоров'я), повідомила, що правила переведення пацієнтів між медичними закладами були розширені, створюючи максимально сприятливі умови для пацієнтів, особливо тих, хто має рідкісні та серйозні захворювання.

Відповідно, список із 62 захворювань було сформовано на основі ретельної оцінки професійної ради, лікарень вищого рівня та базових медичних закладів. До цього списку включено захворювання, які можна діагностувати та ефективно лікувати лише у спеціалізованих лікарнях.

Крім того, заклади первинної медико-санітарної допомоги лікують близько 105 інших груп захворювань, перелічених у Додатку 2. Примітно, що всі 62 спеціалізовані захворювання також можуть бути госпіталізовані до закладів первинної медико-санітарної допомоги за необхідності. Крім того, Міністерство охорони здоров’я також видало список із 37 захворювань та груп захворювань, для яких видається довідка про переведення до лікарні, дійсна протягом одного року.

«Таким чином, рідкісні та небезпечні захворювання, що потребують хірургічного втручання або передових методів, які не в змозі діагностувати та лікувати медичні заклади низького рівня, будуть переведені безпосередньо на спеціалізований рівень. Крім того, пацієнти із захворюваннями, які не в змозі діагностувати та лікувати базові заклади, також будуть переведені безпосередньо на спеціалізований рівень».

«Цей варіант допомагає розумно розподілити пацієнтів, уникаючи перевантаження лікарень вищого рівня через поширену думку людей, що лише коли вони чують про серйозну хворобу, вони хочуть перевестися на вищий рівень, щоб почуватися в безпеці», – сказала пані Транг.

Пані Транг також наголосила, що реальність показує, що не всі хвороби потрібно передавати на вищі рівні, оскільки багато хвороб можна ефективно лікувати на нижчих рівнях, якщо достатньо інвестицій у ресурси та досвід. Медичні заклади та люди повинні чітко розуміти правила, щоб уникнути перевантаження нижчих рівнів.

Як класифікуються лікарні міста Хошимін за технічною експертизою?

Згідно зі звітом Департаменту охорони здоров'я міста Хошимін, результати технічного професійного рейтингу медичних оглядових та лікувальних закладів включають: 30 закладів, що мають спеціалізований рівень (Лікарня тропічних хвороб, Лікарня Бінь Дан, Лікарня Нянь Дан 115, Офтальмологічна лікарня, Лікарня ортопедично-травматологічної допомоги...) та 140 медичних оглядових та лікувальних закладів, що мають базовий рівень (Лікарня Ань Бінь, Лікарня Нянь Ай, Регіональна лікарня загального профілю Кучі, Міська лікарня Тху Дик...).

У приватному секторі Хошиміну є дві спеціалізовані лікарні: загальна лікарня Мі Дук та лікарня Там Ань; решта 84 приватних лікарень класифікуються як базові.

Для медичних оглядових та лікувальних закладів без стаціонарного лікування до медичних закладів первинної медичної експертизи та лікування відносяться відділення/комунальні медичні пункти, пологові будинки та районні поліклініки з ліжками.

Департамент охорони здоров'я міста Хошимін вимагає, щоб медичні оглядові та лікувальні заклади несли відповідальність за підтримку затвердженого рівня технічної експертизи або запит на перекласифікацію. Департамент охорони здоров'я проведе повторну оцінку відповідно до чинних правил.

Водночас оприлюднити результати технічного та професійного рейтингу медичних оглядових та лікувальних закладів міста на електронному інформаційному порталі сектору охорони здоров’я, щоб люди мали доступ до цієї інформації.

Чому ми не можемо позбутися документів про переведення з лікарні?

За словами пані Тран Тхі Тран, якщо всіх пацієнтів, від звичайних до тяжких захворювань, терміново доставляти до лікарень вищого рівня, то тяжкохворі першими постраждають від тиску перевантаження.

В результаті, пацієнти, які дійсно потребують пріоритетної допомоги, такі як невідкладні випадки, тяжкі хронічні захворювання або критичні захворювання, змушені будуть чекати довше або їхнє лікування буде відкладено.

Не тільки це, той факт, що пацієнти з легким перебігом хвороби перевищують встановлений рівень, також завдає збитків їм самим та суспільству. Легка хвороба, але поїздка на вищий рівень, означає, що пацієнтам доводиться витрачати більше часу на очікування, дорожні витрати та проживання, що впливає на їхнє повсякденне життя та роботу.

З фінансової точки зору це збільшує непотрібні витрати для Фонду медичного страхування, який призначений для розподілу медичних ризиків для всього населення. Таким чином, направлення сприятимуть обмеженню перевантаження лікарень, підвищенню ефективності їхньої роботи та якості лікування в лікарнях.

Не кожен має можливість одразу перейти на просунутий рівень.

Пацієнта було переведено з провінції Донгтхап до лікарні Чо Рай (Хошимі) вдень 6 серпня - Фото: ТУ ТРУНГ

Не всі випадки з кодами захворювань, зазначеними у переліку згідно з циркуляром 01, виданим Міністерством охорони здоров’я, направляються безпосередньо на спеціалізований рівень. Звернення безпосередньо до спеціалізованого медичного закладу також залежить від чітко визначених умов та статусу.

Наразі багато пацієнтів все ще мають питання або плутаються щодо направлень, коли приходять до лікарні на обстеження.

Пані НТ (42 роки, Тра Вінь) привезла свою доньку з червоним вовчаком до лікарні Чо Рай (Гошмідський Мічиган) на обстеження. Вона сказала, що раніше їй доводилося звертатися до місцевої лікарні, щоб отримати направлення.

«Хоча процедури нескладні, вони все ж потребують часу. Тепер ми з дитиною менше хвилюємося і нам не потрібно багато разів ходити туди-сюди, щоб отримати направлення», – сказала пані Т.

Пані ЛН (Гошмідський Мічиган) повідомила, що її 72-річна мати, яка проживає в Нге Ані, на початку липня пройшла медичне обстеження в Гошміді та їй було поставлено діагноз рак легенів 4 стадії (код захворювання C34). Це захворювання входить до списку 62 рідкісних та небезпечних захворювань, які, за визначенням Міністерства охорони здоров’я, не потребують процедури направлення.

Однак в онкологічній лікарні від її родини вимагали направлення. Пані Н. запитала, і їй пояснили, що коди 62 захворювань, перелічених вище, повинні супроводжуватися двома умовами: особи віком до 18 років, і не застосовуються до випадків, у яких діагноз поставлено, але немає конкретних показань до лікування.

Опівдні 6 серпня, чекаючи на отримання ліків медичного страхування в лікарні Нгуєн Трай (Хошим), пані ТЛ (64 роки) розповіла, що вона протягом багатьох років страждає від багатьох хронічних захворювань, таких як діабет, захворювання опорно-рухового апарату, ураження периферичних нервів...

Під час кожного подальшого візиту пані Л. отримувала ліки протягом 21 дня. За словами пані Л., діабет з множинними ускладненнями є досить небезпечним і вимагає ретельного спостереження за станом здоров'я. Почувши новину про те, що багато груп пацієнтів було переведено з первинного рівня на спеціалізований у Хошиміні без направлення, пані Л. висловила задоволення, але поцікавилася, звідки вона знає, що її хвороба є «в цьому списку».

Доктор Труонг Чунг Хьєу також поділився тим, що насправді все ще є люди, які не до кінця розуміють правила і тому думають, що будь-яку хворобу можна безпосередньо передати спеціалісту. Тому необхідна чітка та широка комунікація, щоб люди могли мати точну інформацію.

Заклади первинної медико-санітарної допомоги повинні направляти пацієнтів із захворюваннями відповідно до встановлених кодів захворювань та відповідних супутніх станів. Водночас пацієнти також повинні розуміти, що лише встановлені захворювання можуть бути безпосередньо направлені до спеціалізованих закладів.

Уважно вивчіть список захворювань у лікарнях

Доктор Дієп Бао Туан, директор онкологічної лікарні міста Хошимін, сказав, що для того, щоб пацієнти краще розуміли політику медичного страхування, включаючи перелік 62 рідкісних та небезпечних захворювань, які не можна передавати до інших лікарень, лікарня посилила комунікацію на своїй сторінці та вебсайті, а також організувала навчання для медичного персоналу, щоб люди могли легко зрозуміти інформацію.

У ньому чітко зазначено, що з 1 січня 2025 року 10 груп онкологічних захворювань користуватимуться 100% медичного страхування під час звернення до спеціалізованих лікарень для обстеження та лікування, таких як злоякісні новоутворення підшлункової залози, злоякісні пухлини, злоякісні новоутворення головного мозку, злоякісні новоутворення кісток та хрящів в інших місцях...

THU HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Джерело: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm