وزارة الصحة تصدر ضوابط جديدة لسداد رسوم فحوصات التأمين الصحي

وبحسب التعميم، في حال حضور المريض إلى قسم الفحص لإجراء الفحص ومن ثم تحويله إلى العلاج الداخلي وفقاً للمتطلبات المهنية، فسيتم دفع رسوم الفحص وفقاً للوائح.

صورة توضيحية. (تصوير: نجوين دونج/وكالة الأنباء الفيتنامية)

بحسب وزارة الصحة ، شروط دفع التأمين الصحي، إذا قام المريض بزيارة نفس المنشأة الطبية في نفس الوقت (ربما في نفس اليوم بعد زيارة أخصائي، يحتاجون إلى رؤية المزيد من المتخصصين)، ثم من الزيارة الثانية، سيتم تحصيل 30٪ فقط من سعر الفحص الطبي الواحد...

هذه إحدى النقاط الجديدة في التعميم رقم 39/2024/TT-BYT الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد التعميم رقم 35/2016/TT-BYT المؤرخ 28 سبتمبر 2016 الصادر عن وزير الصحة والذي أصدر قائمة وأسعار وشروط الدفع للخدمات التقنية الطبية ضمن نطاق مزايا المشاركين في التأمين الصحي.

تحديد عدد الزيارات والأسعار ودفع ثمن الفحوصات الطبية

وبناء على ذلك، أضاف التعميم رقم 39 ضوابط لتحديد عدد مرات وأسعار ودفع الفحوصات الطبية في بعض الحالات المحددة.

وبحسب التعميم، في حال حضور المريض إلى قسم الفحص لإجراء الفحص ومن ثم تحويله إلى العلاج الداخلي وفقاً للمتطلبات المهنية، فسيتم دفع رسوم الفحص وفقاً للوائح.

في حال عدم تسجيلك لإجراء الفحص الطبي في قسم الفحص ولكنك أتيت لإجراء الفحص الطبي والعلاج الداخلي في الأقسام السريرية وفقًا للمتطلبات المهنية، فلن يتعين عليك دفع تكاليف الفحص الطبي.

تُحتسب منشآت الفحص والعلاج الطبي التي تُجري فحوصات تخصصية في القسم السريري، والمسجلون في قسم الفحص والفحوصات التخصصية في القسم السريري، ضمن الفحوصات الطبية التي تُجرى في قسم الفحص. ويُحدد عدد الفحوصات الطبية وأسعارها وفقًا للوائح.

وفقًا للسيد فو نو آنه، نائب مدير إدارة التأمين الصحي، أضاف التعميم رقم 39 مفهوم "تُعرّف جلسة الفحص والعلاج الطبي بأنها زيارة خارجية أو جلسة علاج (علاج خارجي أو علاج نهاري أو علاج داخلي). ويُحدد الطبيب عدد أيام الفحص والعلاج الطبي بناءً على الحالة الصحية للمريض".

كيف يتم حساب الزيارة الثانية أو اللاحقة في يوم واحد؟

تنص التعميم 39 بوضوح على أنه خلال نفس الزيارة لنفس منشأة الفحص الطبي والعلاج (ربما في نفس اليوم أو بسبب ظروف موضوعية أو متطلبات مهنية، لا يمكن إكمال عملية الفحص خلال اليوم ويجب مواصلة الفحص في اليوم التالي)، إذا احتاج المريض، بعد فحص أخصائي، إلى فحص أخصائيين إضافيين، فسيتم تحصيل 30٪ فقط من سعر الفحص الطبي الواحد من الفحص الثاني ولن يتجاوز الحد الأقصى لسداد تكلفة الفحص الطبي لهذا الشخص ضعف سعر الفحص الطبي الواحد.

أشخاص يسجلون للفحص الطبي والعلاج ببطاقات التأمين الصحي في مركز الصحة بالمنطقة. (صورة: فيت دونج/وكالة الأنباء الفيتنامية)

على سبيل المثال، يتم فحص المريض أ من قبل طبيب باطني متخصص، ثم يصف الطبيب فحص أخصائي جراحي، يتم حساب سعر فحص الأخصائي الجراحي (الفحص الثاني) بنسبة 30% من سعر الفحص الأول (الأخصائي الباطني).

فحص طبيب أعصاب المريض (أ)، ثم وصف له الطبيب فحصًا جراحيًا للأعصاب. سعر فحص جراحة الأعصاب (الفحص الثاني) يُحسب بنسبة 30% من سعر الفحص الأول (الأعصاب).

يخضع المريض (أ) لفحص قلب، ثم يصف له الطبيب فحصًا للجهاز الهضمي. تُحسب رسوم فحص الجهاز الهضمي (الفحص الثاني) بنسبة 30% من سعر الفحص الأول (القلب).

فُحص المريض (أ) من قِبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة، ثم طُلب منه إجراء فحص سمعي مُعمّق (فحص الدهليزي/الأذن الداخلية). حُسبت تكلفة الفحص السمعي المُعمّق (الفحص الثاني) بنسبة 30% من تكلفة الفحص الأول (أخصائي أنف وأذن وحنجرة).

وفقًا للتعميم، إذا حضر مريض إلى مركز الفحص والعلاج، وخضع للفحص وأُعطي دواءً للعلاج، ثم ظهرت عليه أعراض غير طبيعية، فعاد إلى مركز الفحص والعلاج لإعادة الفحص في نفس اليوم واستمر في الخضوع للفحص، تُعتبر هذه الزيارة الثانية أو أكثر في يوم واحد، باستثناء الحالات الطارئة التي تُعتبر زيارة جديدة. ويُدفع المبلغ وفقًا لأحكام التعميم.

كيف يقوم صندوق التأمين الصحي بدفع تكاليف طاولات الفحص لأكثر من 65 فحصًا / 8 ساعات / يوميًا؟

ينص التعميم رقم 39 بوضوح على وجوب تنسيق وترتيب منشآت الفحص والعلاج الطبي للموارد البشرية وعدد طاولات الفحص حسب الحاجة لضمان جودة الفحص الطبي. وفي الوقت نفسه، تنص اللوائح على الحد الأقصى لعدد الفحوص الطبية التي تدفعها هيئة التأمينات الاجتماعية لطاولات الفحص التي يزيد عدد فحوصاتها عن 65 فحصًا خلال 8 ساعات يوميًا، بينما كانت اللائحة السابقة 65 فحصًا يوميًا.

وبناء على ذلك، بالنسبة لطاولات الفحص التي يتم فحصها أكثر من 65 مرة خلال 8 ساعات/يوم: ستدفع هيئة التأمينات الاجتماعية فقط 50% من رسوم الفحص من الفحص رقم 66 فصاعدا على تلك الطاولة.

لمدة أقصاها 3 أشهر متتالية، إذا كان لدى منشأة الفحص والعلاج الطبي طاولة فحص بها أكثر من 65 فحصًا في اليوم، فلن تدفع هيئة التأمينات الاجتماعية رسوم الفحص من الفحص 66 أو أكثر من طاولة الفحص تلك.

على سبيل المثال، إذا كان وقت الفحص الطبي 10 ساعات (بسبب ساعتين من العمل الإضافي)، فإن عدد الفحوصات لكل طاولة فحص لمدة 10 ساعات عمل هو 65:8 × 10 = 81 زيارة.

يدخل التعميم رقم 39 لوزارة الصحة حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025./.

(فيتنام+)

المصدر: https://www.vietnamplus.vn/bo-y-te-ban-hanh-huong-dan-moi-ve-thanh-toan-tien-kham-benh-bao-hiem-y-te-post995444.vnp