الوقاية من الدفتيريا باللقاح

يقول الخبراء إن مرض الدفتيريا يتزايد بسبب فجوات التطعيم.

تم تسجيل حالة وفاة واحدة بسبب الدفتيريا في قرية فا خاو، بلدية فا دانه، منطقة كي سون، مقاطعة نغي آن ؛ وهذه هي الحالة الأولى في هذه المنطقة منذ سنوات عديدة.

يقول الخبراء إن مرض الدفتيريا يتزايد بسبب فجوات التطعيم.

إلى جانب ذلك، سجلت مقاطعة باك جيانج أيضًا حالة إصابة واحدة بالمرض بسبب الاتصال الوثيق مع حالة الوفاة في نغي آن.

في ظل انتشار حالات الدفتيريا في المجتمع بعد فترة من عدم تسجيل أي تفشي للمرض، يشعر الناس بالقلق إزاء خطر انتشار الدفتيريا، وهو مرض يصعب اكتشافه ويمكن أن يسبب الوفاة بسهولة.

وفي وقت سابق، في نهاية عام 2023، عادت فاشيات الدفتيريا للظهور في مقاطعات ها جيانج وديان بيان وتاي نجوين مع ظهور العشرات من الحالات.

وفي تفسير حالات تفشي مرض الدفتيريا المتفرقة التي سجلت في فيتنام بعد فترة طويلة من الخمول، قال الخبراء إن الدفتيريا لا تزال تحمل مسببات الأمراض في المجتمع، ولكن في السنوات السابقة كان معدل التطعيم مرتفعا، حتى في المناطق الجبلية.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، وخاصة خلال جائحة كوفيد-19، تسبب نقص اللقاح في انخفاض المعدل، ولم يتمكن الناس من الحصول على التطعيم أثناء الجائحة.

على وجه الخصوص، في الآونة الأخيرة، أهملت العديد من العائلات تطعيم أطفالها، بل هناك ميلٌ لعدم تطعيمهم؛ مما يُسهّل انتشار مسببات الأمراض. ولذلك، انتشرت حالاتٌ مماثلةٌ للحالة الأخيرة في مناطق عديدة.

وفيما يتعلق بتفشي مرض الخناق في الآونة الأخيرة والذي يظهر غالبا في المناطق الجبلية، يقال إن المناطق الجبلية غالبا ما تكون معدلات التطعيم فيها منخفضة، وخاصة في المناطق النائية التي يصعب السفر إليها.

وحتى سلسلة التبريد اللازمة لحفظ اللقاحات التي يتم توصيلها إلى الموقع صعبة؛ وفي الوقت نفسه، يواجه الأشخاص الذين يعملون في الحقول وفي الجبال أيضًا صعوبة في الوصول إلى الرعاية الصحية، كما أن تغطية التطعيم في هذه المناطق غير متاحة، وبالتالي يمكن أن تنتشر الأمراض بسهولة.

يمكن الوقاية من الخناق عن طريق التطعيم، والحماية من العدوى عن طريق العزل الشخصي، وزيادة التطعيم.

في ظل تفشي الدفتيريا المتفرق حاليًا، تحتاج المحليات إلى زيادة معدلات التطعيم ودعم أنظمة الصحة الوقائية في الأماكن التي سُجلت فيها حالات لسد فجوة التطعيم. فربما كانت معدلات التطعيم مرتفعة سابقًا، ولكن على مدى فترة طويلة، قد يفقد الحاجز المناعي فعاليته الوقائية.

الأهم هو أن يكون الأطفال مُلقَّحين جيدًا، مما يضمن مناعتهم، فيُصعِّب ظهور المرض مجددًا. وفيما يتعلق بمسألة ضرورة التطعيم عند تفشي الدفتيريا، يُشير الخبراء إلى إمكانية تطعيم الأطفال في المناطق التي ينتشر فيها الوباء، أو في عائلات الأشخاص المصابين بالمرض.

يجب على الأطفال تلقي التطعيمات الكاملة (الدفتيريا، السعال الديكي، الكزاز، DPT) وفقًا لبرنامج التطعيم. أما البالغون، فينبغي تطعيمهم ضد الدفتيريا كل عشر سنوات لتقوية مناعة الجسم.

وفي فيتنام، وبفضل استراتيجية التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي والتيتانوس (DPT) في برنامج التحصين الموسع منذ عام 1981، انخفض معدل الإصابة بالخناق بشكل حاد في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين.

يُنصح بتطعيم جميع الأطفال ضد الدفتيريا، ثلاث جرعات في عمر شهرين، وثلاثة، وأربعة أشهر، وجرعة مُعززة في عمر ١٨ شهرًا. يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٤ و٦ سنوات الحصول على جرعة مُعززة من اللقاح الرباعي ضد الدفتيريا، والسعال الديكي، والكزاز، وشلل الأطفال.

بالنسبة للأطفال والبالغين والنساء قبل الحمل أو الحوامل من الأسبوع 27 إلى أقل من 35 أسبوعًا من الحمل، يمكن تكرار لقاح الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس، ثم كل 10 سنوات للحفاظ على الأجسام المضادة لحماية الجسم ضد بكتيريا الدفتيريا لفترة طويلة.

يمكن للأطفال والبالغين الذين تم تطعيمهم بالكامل وفقًا لجدول التطعيم الموصى به حماية أنفسهم ضد الدفتيريا.

هذا يعني أن الأشخاص الذين تلقوا لقاح الدفتيريا لن يكونوا معرضين لخطر الإصابة بهذا المرض. يحتاج البالغون إلى حقنة واحدة فقط، وإذا أمكن، جرعة معززة لزيادة مناعة الأجسام المضادة.

تنتمي الدفتيريا إلى المجموعة ب (الأمراض المعدية الخطيرة التي يمكن أن تنتشر بسرعة وتسبب الوفاة) في قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها.

الدفتيريا مرض معدي حاد وبائي، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي، ويسببه بكتيريا الدفتيريا (Corynebacterium diphtheriae).

ينتقل المرض بشكل رئيسي عبر الجهاز التنفسي عند ملامسة رذاذ شخص مصاب عند السعال أو العطس. كما يمكن أن ينتقل المرض بشكل غير مباشر عند ملامسة أغراض ملوثة بإفرازات أنفية من شخص مصاب. كما يمكن أن ينتقل المرض عن طريق ملامسة آفات الجلد الناتجة عن الدفتيريا.

يمكن أن يصيب هذا المرض أي عمر، لكن 70% من الحالات تصيب الأطفال دون سن 15 عامًا ولم يتلقوا التطعيم. وحتى مع العلاج، تصل نسبة الوفيات إلى 5-10%.

يمكن أن يُسبب الخناق العديد من المضاعفات الخطيرة، تُسمى الخناق الخبيث، إذا لم يُعالج بسرعة. أكثر هذه المضاعفات شيوعًا هي مضاعفات القلب (عادةً التهاب عضلة القلب واضطرابات التوصيل القلبي) والمضاعفات العصبية، التي تُسبب الشلل. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث مضاعفات في الكلى والكبد والغدد الكظرية، وغيرها.

أكثر أشكال الدفتيريا شيوعًا هو التهاب الجهاز التنفسي (الأنف، الحلق، الحنجرة، القصبة الهوائية والقصبات الهوائية)، ويشكل التهاب البلعوم 70% منه. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب أعضاء أخرى بالعدوى، مثل التهاب الجلد، والتهاب العين.

في حالة الخناق البلعومي، بعد فترة حضانة تتراوح بين يومين وخمسة أيام، يبدأ المريض بأعراض مثل حمى خفيفة تتراوح بين 37.5 و38 درجة مئوية، والتهاب الحلق، وانزعاج، وسيلان الأنف الذي قد يكون مختلطًا بالدم. قد يكشف فحص الحلق عن احمرار خفيف في الحلق، مع بقع بيضاء باهتة على اللوزتين؛ وقد تُلمس العقد الليمفاوية الصغيرة المتحركة وغير المؤلمة في الرقبة.

بعد حوالي 3 أيام، يدخل المرض المرحلة الكاملة مع الأعراض الأكثر نموذجية: ترتفع الحمى إلى 38-38.5 درجة مئوية، البلع المؤلم، شحوب الجلد، التعب، سيلان الأنف، إفرازات أنفية بيضاء أو صديد؛ يظهر فحص الحلق غشاء كاذب ينتشر على جانب واحد أو كلا جانبي اللوزتين، يمكن أن ينتشر لتغطية اللهاة والحنك؛ تورم الغدد الليمفاوية المؤلمة في الرقبة، عندما تكون هناك علامات على رقبة الثور، فهي علامة خطيرة.

يمكن أن تُسبب الأغشية الكاذبة المنتشرة أزيزًا، وانسدادًا في مجرى الهواء، وفشلًا تنفسيًا، بل وحتى الوفاة إذا لم تُعالج على الفور. في حال تشخيصها وعلاجها مبكرًا، تختفي الأغشية الكاذبة بسرعة (خلال 1-3 أيام)، وتنخفض حرارة المريض، ويتعافى تدريجيًا بعد 2-3 أسابيع.

يمكن أن يُسبب الخناق العديد من المضاعفات الخطيرة، تُسمى الخناق الخبيث، إذا لم يُعالج على الفور. أكثر المضاعفات شيوعًا هي المضاعفات القلبية (عادةً التهاب عضلة القلب واضطرابات التوصيل القلبي) والمضاعفات العصبية (التي تُسبب الشلل). بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث مضاعفات في الكلى والكبد والغدد الكظرية.

يجب الكشف عن الدفتيريا وعلاجها مبكرًا لتجنب المضاعفات والوفاة. العلاج الرئيسي للدفتيريا هو مضاد سم الدفتيريا (SAD)، والذي يجب استخدامه في أسرع وقت ممكن لتحييد سم الدفتيريا الذي لا يزال موجودًا في الدم (ويكون أكثر فعالية خلال أول 48 ساعة).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية (عادة البنسلين والإريثروميسين) أيضًا لمنع نمو البكتيريا وإنتاج السموم والحد من انتشار العدوى.

كما يتم استخدام علاجات مركبة أخرى، مثل الكورتيكوستيرويدات، وإدارة مجرى الهواء، وإدارة القلب والأوعية الدموية، والتغذية.

يجب إدخال جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالدفتيريا إلى المستشفى للعزل والمراقبة والتشخيص والعلاج. يجب تطهير وتعقيم منزل المريض، ومعداته في الغرفة، ومتعلقاته، وملابسه. كما يجب غسل اليدين جيدًا بالصابون أو بمحلول مطهر.

ولمنع المرض، بالإضافة إلى التطعيم، يتعين على الناس ضمان النظافة والسلامة في تربية الماشية وذبحها لتجنب انتشار المرض إلى البشر؛ تناول الطعام المطبوخ، وشرب الماء المغلي، واستخدام الدواجن ذات المنشأ المعروف، وعدم تناول الدواجن المريضة أو الميتة وغسل اليدين بالصابون بعد ذبح الدواجن أو تحضيرها.

وفي الأماكن التي توجد بها حالات، بحسب الأطباء، يحتاج جميع مرضى الخناق المشتبه بهم إلى دخول المستشفى للعزل والمراقبة والتشخيص والعلاج.

يجب تطهير وتعقيم منزل المريض، ومعداته في الغرفة، ومتعلقاته، وملابسه. كما يجب غسل اليدين جيدًا بالصابون أو بمحلول مطهر. ويجب إعطاء المضادات الحيوية الوقائية للأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى الدفتيريا.