تغييرات في شروط الحصول على 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي في عام 2025

(دان تري) - عندما يدخل قانون التأمين الصحي المعدل حيز التنفيذ، سيتم أيضًا تعديل شروط الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للأشخاص المشاركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية.

إن أكبر فائدة للأشخاص الذين يشتركون في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية هي أنهم يستطيعون الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج (صورة توضيحية: مينه نهات).

قبل 1 يوليو 2025

في عام 2025، سيتم تطبيق أنظمة التأمين الصحي على مرحلتين مختلفتين.

سيتم تطبيق الفترة السابقة على 1 يوليو 2025 وفقًا لقانون التأمين الصحي الحالي، أي قانون التأمين الاجتماعي لعام 2008، المعدل في عام 2014 والمكمل بعدد من القوانين الأخرى (المشار إليها بقانون التأمين الصحي لعام 2014).

وفقاً لقانون التأمين الصحي الحالي، باستثناء بعض الفئات الخاصة التي يحق لها الحصول على مزايا التأمين الصحي التي تغطي 95-100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، فإن غالبية المشاركين في التأمين الصحي يتمتعون بالتأمين الصحي بنسبة 80% فقط من تكاليف الفحص الطبي والعلاج.

ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يشتركون بشكل مستمر في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات سوف يتمتعون بفوائد أكبر مثل قيام التأمين الصحي بتغطية 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج (مع الشروط المرفقة).

على وجه التحديد، وفقًا للمادة 22 من قانون التأمين الصحي الحالي، الذي ينص على مستوى فوائد التأمين الصحي ويوجه بالتفصيل في المادة 14 من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP، سيتم دفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشاركين في التأمين الصحي عندما يكون المريض قد شارك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخاطئة.

لذلك، لكي يتم تغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي من قبل صندوق التأمين الصحي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي استيفاء 3 شروط.

أولاً، يجب أن يكون الشخص مشتركاً في التأمين الصحي لمدة لا تقل عن 5 سنوات متتالية (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).

ثانياً، اذهب إلى المرفق الطبي المناسب.

ثالثا، أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (محسوبا من تاريخ الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).

أي أنه خلال العام إذا كانت قيمة الكشف والعلاج التي يتحملها المريض أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي فإن الجزء الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي يتم دفعه من قبل صندوق التأمين الصحي.

خلال الفترة من 1 يناير 2025 إلى ما قبل 1 يوليو 2025، الراتب الأساسي هو 2.34 مليون دونج، و6 أشهر من الراتب الأساسي هو 14.04 مليون دونج.

وبالتالي، من الوقت الذي يصبح فيه مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج لمشارك التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أكبر من 14.04 مليون دونج ويذهب المريض إلى المنشأة الطبية المناسبة للفحص والعلاج، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج.

من 1 يوليو 2025 فصاعدًا

في 27 نوفمبر/تشرين الثاني، وخلال دورته الثامنة، أقرّ المجلس الوطني الخامس عشر القانون رقم 51/2024/QH15، المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي (قانون التأمين الصحي لعام 2024). وسيُطبّق هذا القانون اعتبارًا من 1 يوليو/تموز 2025.

وبناء على ذلك، اعتباراً من 1 يوليو/تموز 2025، ستتغير اللوائح المتعلقة بالاستمتاع بـ 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للأشخاص المشاركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، وفقاً لقانون التأمين الصحي لعام 2024.

وعلى وجه التحديد، أجرى قانون التأمين الصحي لعام 2024 بعض التعديلات على المادة 22 التي تنظم مستوى فوائد التأمين الصحي للمشتركين في التأمين الصحي.

في الفقرة د من المادة 22 من قانون التأمين الصحي لعام 2024، تنص على أن المشتركين في التأمين الصحي سوف يتمتعون بـ 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عندما يكون المريض قد شارك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في سنة الفحص الطبي والعلاج الصحيح أكبر من 6 أضعاف المستوى المرجعي.

وهكذا، لكي يغطي صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي اعتباراً من 1 يوليو 2025 فصاعداً، يجب على المشاركين في التأمين الصحي استيفاء 3 شروط.

أولاً، يجب أن يكون الشخص مشتركاً في التأمين الصحي لمدة لا تقل عن 5 سنوات متتالية (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).

ثانياً، اذهب إلى المرفق الطبي المناسب.

ثالثًا، يزيد مبلغ المشاركة السنوية لتكاليف الفحص والعلاج الطبي ستة أضعاف عن المستوى المرجعي. يُعد هذا إنجازًا هامًا لحساب المدة التي يحق فيها للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على مزايا التأمين الصحي التي تغطي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي.

تنص المادة 9 من المادة الثانية من قانون التأمين الصحي لسنة 2024 على أن "مستوى المرجع هو المبلغ الذي تقرره الحكومة لحساب مستويات المساهمة والفوائد لعدد من الحالات المشاركة في التأمين الصحي المنصوص عليه في هذا القانون".

وعليه، عندما تقرر الحكومة المستوى المرجعي، ستعتمد وزارة الصحة على المستوى المرجعي في إصدار التعليمات بشأن حساب مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج، كمعلم لحساب الوقت الذي يحق فيه للمشاركين في التأمين الصحي الحصول على مزايا التأمين الصحي لدفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج.

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm