إعادة بناء جنس الطفل

تُعدّ العيوب الخلقية، مثل الإحليل التحتي (حالة يكون فيها فتحة مجرى البول منخفضة) أو الخصية المعلقة، من الحالات الشائعة التي تؤدي إلى اضطراب الهوية الجنسية عند الولادة. ينشأ العديد من الأطفال بأعضاء تناسلية تُشبه الأعضاء الأنثوية، بينما هم في الواقع ذكور، أو العكس. ولا يكتشف الأهل أن طفلهم يعيش بهوية جنسية مختلفة عن جنسه الحقيقي إلا عند اصطحابه إلى المستشفى لإجراء الفحوصات والتحاليل.

يشعر العديد من الأطفال بالحيرة بشأن هويتهم الجنسية.

قالت السيدة ل.ت.هـ (38 عامًا، من سكان دونغ ناي ) وهي ترعى طفلها في سرير المستشفى، إن طفلها، البالغ من العمر الآن 12 عامًا، خضع لأربع عمليات جراحية. وروت السيدة هـ: "عند ولادته، شُخِّصَ بإحليل سفلي، فأجرى الأطباء عملية جراحية لفتح مجرى البول. وفي المرة الثانية، أُصيب بناسور بولي، فاحتاج إلى عملية جراحية أخرى، وكانت العملية الثالثة لإصلاح الناسور. وفي المرة الرابعة، خلال فحص روتيني، اكتشفنا أنه يعاني من تضيق في مجرى البول وبقاء بول في مثانته، مما استدعى إجراء عملية جراحية أخرى".

بحسب السيدة هـ، كان طفلها محظوظاً لأن الأطباء اكتشفوا خللاً في أعضائه التناسلية في الوقت المناسب، مما أتاح التدخل والعلاج في الوقت المناسب. وقد ساعد ذلك أيضاً طفلها على النمو وفقاً لجنسه الحقيقي، ولم يؤثر ذلك بشكل كبير على نموه النفسي والعاطفي.

إن تحديد واستعادة الهوية الجنسية الحقيقية للطفل هو عمل إنساني.

في حالة طفل السيد ت.س.ت. (36 عامًا)، وللأسف، عاش الطفل لسنوات عديدة بجنس مختلف قبل تشخيص حالته. قال السيد ت. إن الطفل وُلد بأعضاء تناسلية ذكرية، لذا حاولت العائلة توجيهه في كل شيء، من الملابس إلى التواصل والحياة اليومية، ليكون كصبي. ولكن مع نمو الطفل، شعر بأنه لا ينتمي إلى هذا العالم، فأخذته العائلة لإجراء فحص طبي، واكتشفوا أنه لا يملك خصيتين، ولكنه يملك مبيضين ورحمًا ومهبلًا.

صرح الدكتور فام نغوك ثاتش، نائب مدير مستشفى الأطفال رقم 2 (مدينة هو تشي منه)، بأن المستشفى رصد العديد من الحالات التي يراجعها الأطفال للفحص والتشخيص والتدخل الطبي لمساعدتهم على العيش وفقًا لهويتهم الجنسية الحقيقية. كما يُعد هذا المستشفى الوحدة الوحيدة في الجنوب التي تُعيد إصدار شهادات تأكيد الجنس للأطفال.

أوضح الدكتور ثاتش أن "مستشفى الأطفال رقم 2 هو أحد ثلاثة مرافق في فيتنام معتمدة من قبل وزارة الصحة لتحديد جنس الأطفال وإجراء التدخلات الجراحية لعلاج التشوهات الجنسية الخلقية لديهم. وتبلغ نسبة الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو الجنسي، حيث لا تكون الأعضاء التناسلية الخارجية واضحة المعالم، حوالي طفل واحد من بين كل 5000 طفل. وقد أجرى المستشفى في السابق عمليات جراحية لإعادة تحديد الجنس الحقيقي لـ 53 طفلاً يعانون من تشوهات خلقية، من بينهم 34 حالة تم فيها تحديد الجنس كذكر و19 حالة كأنثى".

الفترة الذهبية: من 8 إلى 18 شهرًا

بحسب الدكتور ثاتش، فإن أحد أسباب اضطراب الهوية الجنسية هو الإحليل السفلي، والخصية المعلقة، وخلل التنسج المختلط للغدد التناسلية، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي، وما إلى ذلك. ومن بين هذه الحالات، فإن أكثر مجموعتين شيوعًا من الأمراض هما الإحليل السفلي (مع أو بدون خصية معلقة) وتضخم الغدة الكظرية الخلقي.

"إذا لم يُعالج اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال فورًا، فقد يُعانون من مشاكل نفسية لاحقًا في حياتهم نتيجةً لمشاعر النقص أو التعرض للسخرية. وعلى وجه الخصوص، قد تُؤثر بعض الحالات التي يكتشف فيها الأفراد هويتهم الجنسية الحقيقية بعد سن البلوغ سلبًا على حياتهم. لذا، إذا كان لدى الوالدين أي شكوك حول جنس طفلهم، فعليهم اصطحابه إلى المستشفى لإجراء الفحوصات اللازمة لضمان التدخل في الوقت المناسب. ويُعدّ الوقت الأمثل للتدخل في حالات العيوب الخلقية بين 8 و18 شهرًا"، هذا ما أكده الدكتور ثاتش.

لتحديد جنس المريض ذي الأعضاء التناسلية غير الواضحة، يلزم التشخيص والتدخل الجراحي. يشمل التشخيص الفحص السريري وجميع الاختبارات اللازمة، مثل: فحص الكروموسومات الجنسية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وتقييم درجة تشوهات الأعضاء التناسلية الخارجية التي تميل نحو الذكورة أو الأنوثة، وأخذ خزعة من الغدد التناسلية، والتقييم النفسي للطفل، وغير ذلك.

يتطلب علاج الأطفال تعاونًا بين تخصصات متعددة، كالغدد الصماء والمسالك البولية وعلم النفس، لضمان أفضل رعاية ممكنة. ويستند المجلس الطبي في قراره إلى نتائج الفحوصات السريرية وشبه السريرية، والتحاليل المخبرية، أو العلاج الجراحي بعد العملية، لإصدار شهادة تُؤكد جنس الطفل الحقيقي.

مع ذلك، ليس من السهل تشخيص جميع الحالات والتدخل فيها، لا سيما حالات الخنوثة - أي الأطفال الذين يمتلكون أعضاء تناسلية ذكرية وأنثوية. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، من الضروري الانتظار حتى يكبروا ويختاروا جنسهم الحقيقي. تُعدّ عملية العلاج لاستعادة جنسهم الحقيقي بالغة الأهمية، والأهم من ذلك، ضمان أقصى استفادة من وظائفهم التناسلية في مراحل لاحقة من حياتهم.

قال الدكتور ثاتش: "بالنسبة للأطفال الذين يخضعون لجراحة تغيير الجنس، يقوم الأطباء بإعادة بناء الأعضاء التناسلية الخارجية لتتوافق مع هويتهم الجنسية. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من الإحليل السفلي، فسيقومون بتوسيع فتحة مجرى البول؛ وإذا كان القضيب منحنيًا، فسيقومون بتقويمه... بعد الجراحة، سيقدم أخصائي نفسي المشورة للطفل وأسرته لمساعدة الطفل على التوجه تدريجيًا نحو هويته الجنسية المناسبة لاحقًا".

وأشار الدكتور ثاتش أيضًا إلى أنه إذا كان لدى الآباء مخاوف بشأن وجود تشوهات في الأعضاء التناسلية لأطفالهم، فعليهم عرضهم للفحص. ومن بين السمات التشخيصية الشائعة: عند الفتيات، يكون البظر مكشوفًا بشكل مفرط، وتكون الشفرتان الكبيرتان والصغيرتان غير طبيعيتين (كبيرتين جدًا أو صغيرتين جدًا)...؛ أما عند الأولاد، فتكون الأعضاء التناسلية أصغر من أقرانهم، ويكون القضيب منخفضًا أسفل كيس الصفن، ويشبه كيس الصفن الشفرتين الكبيرتين عند الإناث، ولا توجد خصيتان...

أوضح الدكتور ثاتش قائلاً: "تتطلب عملية تغيير جنس الطفل مراعاة العديد من المعايير الطبية (الكروموسومات، والغدد التناسلية، والهرمونات، والخصوبة، والجراحة، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى الحالة النفسية ووعي المريض ووالديه. وهذا عمل إنساني يضمن لكل شخص أن يعيش وفقًا لجنسه الحقيقي".

حالياً، على الرغم من الاعتراف بالتحول الجنسي، إلا أن جراحة تغيير الجنس لا تزال غير مسموح بها في فيتنام.

أوضحت الدكتورة ماي با تيان دونغ، رئيسة قسم طب الذكورة في مستشفى بينه دان (مدينة هو تشي منه)، أن المستشفى أنشأ عيادة متخصصة في الهوية الجنسية لمجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا، ولاحظت إقبالًا كبيرًا على جراحة تغيير الجنس. إلا أن سنّ قانون لتغيير الجنس سيؤثر على جودة الحياة، وقانون الزواج والأسرة، والميراث، والالتزامات العسكرية ، وغيرها. لذا، لا تسمح وزارة الصحة بإجراء جراحة تغيير الجنس إلا للمرضى الذين يعانون من تشوهات تناسلية، ولكن نظامهم الكروموسومي يطابق جنسهم البيولوجي. على سبيل المثال، الأعضاء التناسلية الخارجية أنثوية، لكن كروموسومات المريض ذكورية. وأشارت الدكتورة دونغ إلى أنه "لذلك، من الضروري إعادة تقييم احتياجات ورغبات كل من الأسرة والمريض. ويجب الحصول على موافقة لجنة تقييم الجنس قبل إجراء العملية".

مصدر