مفاجآت في حكم المحكمة

كانت المرأة التي تعاني من سرطان الرئة غاضبة للغاية عندما رفضت شركة التأمين دفع التعويض وقدمت سلسلة من الحجج.

رفضت شركة التأمين دفع التعويض

في مارس 2022، أصبح المحتوى حول "امرأة لديها تأمين ولكن عندما أصيبت بالسرطان، تم رفض طلبها بتعويض قدره 600 ألف يوان" موضوعًا شائعًا على شبكات التواصل الاجتماعي الصينية.

وبناءً على ذلك، في مارس/آذار 2019، اشترت السيدة مي (نانجينغ، الصين) تأمينًا ضد الأمراض الخطيرة من شركة تأمين في ووهان بمبلغ إجمالي قدره 600 ألف يوان (حوالي 2.2 مليار دونج فيتنامي). وأكدت أن التأمين ما هو إلا إحدى وسائل الحماية، ولا أحد يرغب في أن يمرض ثم يحصل على تعويض.

لكنها لم تتوقع، بعد أربعة أشهر فقط من شراء التأمين، أن تكتشف السيدة ماي وجود عقدة في رئتها أثناء فحص طبي روتيني. حينها، أكد الطبيب أنها عقدة حميدة، فلا داعي للقلق. بعد مراقبة طويلة، حتى عام ٢٠٢٠، وبعد فحص متابعة، شُخِّصت إصابتها بسرطان الرئة من الطبيب.

أمام مرض خطير، شعرت السيدة ماي باليأس. ومع ذلك، كان زوجها يشجعها باستمرار، ويؤكد لها أن لديها تأمينًا صحيًا ضد الأمراض الخطيرة، فلا داعي للقلق كثيرًا بشأن الأمور المالية.

بعد ذلك، خضعت السيدة ماي للعديد من العمليات الجراحية المهمة. وبحلول نهاية عام ٢٠٢١، وبعد تحسن حالتها، باشرت الإجراءات اللازمة لإرسالها إلى شركة التأمين للحصول على تعويض.

لكن بعد أسبوع، أرسلت شركة التأمين إشعارًا للسيدة ماي بقرارها تسوية مطالبة التعويض. وبناءً على ذلك، نصّ الإشعار بوضوح على أن هذه العميلة لن تتلقى أي تعويض من شركة التأمين لمخالفتها العقد.

أفاد ممثل شركة التأمين بوجود بند إخلاء مسؤولية في العقد. ينص هذا البند على أنه في حال اكتشاف المؤمَّن عليه المرض خلال 180 يومًا (حوالي 6 أشهر) من تاريخ توقيع عقد التأمين، فإن شركة التأمين سترفض دفع التعويض.

بعد التحقق من المعلومات، اكتشفت الوحدة وجود بقعة عكرة في رئة العميلة في الشهر الرابع بعد شراء التأمين. يُعتقد أن هذا الاكتشاف مرتبط بسرطان الرئة لدى السيدة ماي. لذلك، ستلتزم شركة التأمين ببنود العقد وترفض دفع أي تعويض.

بمجرد تلقيها هذه المعلومة، شعرت السيدة ماي بدهشة بالغة. فخلال المعاملة، لم يُبلغ المستشار العميل بهذا الشرط الاستثنائي.

تعتقد أنه ينبغي على الموظفين خلال عملية التشاور توضيح هذه المسألة، بدلاً من إجبار العملاء على البحث عن بنود الإعفاء ضمن سلسلة من المعلومات. وأضافت المرأة أنه لو كانت على علم باللائحة المذكورة، لما أنفقت أموالاً لشراء هذه الباقة التأمينية.

بغض النظر عن الطريقة التي شرحتها السيدة ماي، فإن موظفي شركة التأمين أصروا دائمًا على أنهم يتبعون العقد فقط ولن يقوموا بتسوية المطالبة.

أثار هذا غضب المرأة التي كانت تتلقى علاجًا لسرطان الرئة. ولنيل العدالة، اختارت السيدة ماي اللجوء إلى المحكمة مع شركة التأمين.

حكم المحكمة

في المحاكمة، ناقش الطرفان نقطتي تعديل، هما: أولاً، هل بند إخلاء المسؤولية صحيح في هذه الحالة، في حين أن الاستشاري لم يُطلع المريض عليه؟ ثانياً، هل تُعتبر العقدة المعتمة في الرئة مرضاً سابقاً كما هو منصوص عليه في هذا البند؟

بعد المراجعة، أفاد القاضي بأنه وفقًا للمادة 17 من قانون التأمين الصيني، تتضمن عقود التأمين دائمًا إخلاء مسؤولية. ويتعين على شركة التأمين الإفصاح عن هذه الشروط وشرحها بدقة قبل توقيع المشتري على العقد. ولا تُطبق هذه الشروط إلا عند استيفاء الشروط المذكورة أعلاه.

في هذه الحالة، لم يكن ممثل شركة التأمين صادقًا بشأن محتوى إخلاء المسؤولية. لذلك، لا يزال على شركة التأمين تعويض العميل.

علاوة على ذلك، بعد استشارة طبيب من قسم الأورام بمستشفى شانغهاي لأمراض الرئة، أفاد القاضي الذي نظر القضية بأن 80-90% من عقيدات الرئة لدينا حميدة. وعند اكتشافها، أفاد الطبيب الذي فحص السيدة ماي أيضًا بأن عقيدات رئتيها لم تتطور إلى سرطان. وبالتالي، لم تُخالف هذه العميلة بند إخلاء المسؤولية المنصوص عليه من قِبل شركة التأمين.

لذلك، في أي حالة، لا يزال يتعين على شركة التأمين تعويض العميل وفقًا للعقد المبرم.

في ظل هذه الحادثة، أصدرت الحكومة المحلية، بالتنسيق مع الجهات المعنية، إشعارًا بشأن مبيعات التأمين. بناءً على ذلك، ينبغي على المواطنين قراءة المعلومات بعناية عند شراء منتجات التأمين وشروط العقد، وخاصةً ما يتعلق بمسؤولية التأمين وشروط الإعفاء.

دينه آنه (بحسب توتياو)

المصدر: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung-bi-tu-choi-boi-thuong-toa-phan-quyet-gay-bat-ngo-172250108073759215.htm