أخبار طبية 2 أكتوبر: سوء تغذية حاد لدى الأطفال بسبب أمراض القلب الخلقية
يمكن أن تسبب أمراض القلب الخلقية عند الأطفال العديد من العواقب الصحية إذا لم يتم علاجها على الفور.
سوء التغذية الشديد بسبب أمراض القلب الخلقية
استقبل مستشفى تام آنه العام في مدينة هوشي منه للتو طفلاً يبلغ من العمر ثلاثة أشهر ويزن 3.6 كجم فقط (3.1 كجم عند الولادة)، ويعاني من صعوبة في التنفس بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور شديد في القلب.
قالت والدة الطفل إن الطفل كان يرضع بشكل متقطع، ويعاني من صعوبة في التنفس، ويتعرق كثيرًا أثناء الرضاعة، ويزداد وزنه ببطء. أظهر تخطيط صدى القلب أن الطفل يعاني من عيب كبير في الحاجز البطيني (8 مم) يؤدي إلى قصور في القلب.
يحدث عيب الحاجز البطيني عندما تظهر فتحة واحدة أو أكثر في الجدار بين البطين الأيسر والبطين الأيمن.
في هذه الأثناء، يتدفق الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن، ثم مباشرةً إلى الشريان الرئوي، مما يزيد حجم الدم وضغطه في الجهاز الدوري الرئوي، بالإضافة إلى زيادة كمية الدم العائد إلى القلب الأيسر. في الوقت نفسه، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر، مما يؤدي إلى تمدده تدريجيًا.
 |
| توضيح |
وبحسب الدكتور نجوين مينه تري فيين، استشاري جراحة القلب في مركز القلب والأوعية الدموية بمستشفى تام آنه العام في مدينة هوشي منه، فإن الطفل يعاني دائمًا من صعوبة في التنفس، وضعف الشهية، وبطء في زيادة الوزن، ويحتاج إلى تدخل مبكر لإغلاق عيب الحاجز البطيني لتحسين التنفس ومساعدة الطفل على النمو بشكل صحي.
إذا تأخر العلاج، يمكن أن تحدث مضاعفات بسهولة مثل تمدد حجرات القلب، وزيادة ضغط الشريان الرئوي مما يسبب تلف الشريان الرئوي، والتهاب الشغاف (عدوى على السطح الداخلي للقلب)، وسوء التغذية الشديد بسبب سوء الأكل والامتصاص.
يشعر الأطباء بالقلق لأن المريض يعاني من سوء التغذية، وقصور في القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد. هذه عوامل تجعل عملية التخدير والإنعاش صعبة للغاية.
أثناء التخدير، يجب الحرص على عدم تعريض الطفل للتحفيز المؤلم لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
بعد أن ينام الطفل بعمق، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب الرغامي ويستمر في إجراء التخدير باستخدام العضلة المنتصبة للعمود الفقري (ESP) للمساعدة في تقليل الألم أثناء الجراحة بنسبة تصل إلى 90٪، مما يحد من الحاجة إلى المورفين بعد الجراحة.
لأن جسم الطفل نحيف جدًا، يصعب تحديد طبقة العضلات أثناء العملية. لذا، يجب الاعتماد على نظام الموجات فوق الصوتية عالي الدقة لتحديد مستوى العضلة الناصبة للعمود الفقري، وبالتالي تمرير سلك التوجيه بدقة.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون تركيز المخدر مناسبًا لطفل يعاني من سوء التغذية. في حال تناول جرعة زائدة، قد يُسبب ذلك تسممًا بالمخدر أو تلفًا في الجهاز العصبي.
اكتملت عملية التخدير. بدأ الدكتور فيين وفريقه الجراحة، مستخدمين أنسجة ذاتية (لتجنب الرفض بعد الجراحة) لسد ثقب الحاجز بين البطينين. انتهت الجراحة بنجاح بعد ثلاث ساعات.
تم إزالة أنبوب التنفس للمريض مبكرًا، بعد 4 ساعات فقط من الجراحة، وتم تقليل الأدوية تدريجيًا، وخرج من المستشفى بعد 5 أيام.
بعد أسبوع من خروجه من المستشفى، أفادت والدة الطفل بأن رضاعته تتحسن، إذ توقف تعرقه أثناء الرضاعة، وينام جيدًا ليلًا، وأن جرح الجراحة قد شُفي، وأن وزنه قد زاد بمقدار 4.2 كجم. واستمرت مراقبة الطفل وإعادة فحصه دوريًا وفقًا لجدول المواعيد.
وقالت الدكتورة ثوي إن عيب الحاجز البطيني هو مرض القلب الخلقي الأكثر شيوعًا، حيث يمثل أكثر من 37% من جميع أمراض القلب الخلقية عند الأطفال، مع حدوث حوالي 0.3% عند الأطفال حديثي الولادة.
عادةً لا تتطلب عيوب الحاجز البطيني الصغيرة (أقل من 3 مم) علاجًا، لأن العيب سينغلق تلقائيًا مع نمو الطفل. أما عيوب الحاجز البطيني متوسطة الحجم (قطرها من 3 إلى أقل من 5 مم) وعيوب الحاجز البطيني الكبيرة (قطرها 5 مم أو أكثر)، فإن احتمالية الإغلاق التلقائي ضئيلة جدًا. في الوقت الحالي، تشمل طرق العلاج إغلاق العيب عن طريق الجلد وجراحة القلب المفتوح لإغلاقه.
قد تظهر علامات عيوب الحاجز البطيني، متوسطة إلى كبيرة الحجم، خلال الشهر الأول بعد الولادة. أما العيوب الصغيرة، فغالبًا لا تظهر أعراضها إلا بعد البلوغ.
لذلك، من الضروري جدًا أن تجري النساء الحوامل فحوصات دورية، وإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية في الموعد المحدد، وفحص أمراض القلب الخلقية بعد ولادة الطفل حتى يكبر، للمساعدة في اكتشاف المرض مبكرًا، والحصول على خطة مراقبة وعلاج مناسبة، كما توصي الدكتورة ثوي.
في فيتنام، يولد في المتوسط أكثر من 1.5 مليون طفل كل عام، ومن بينهم حوالي 10 آلاف إلى 12 ألف طفل يعانون من أمراض القلب الخلقية.
يُولد سنويًا ما بين مليون ومليون ونصف طفل حول العالم بتشوهات خلقية. ويحتاج حوالي ربع الأطفال المصابين بعيوب في القلب إلى جراحة خلال السنة الأولى من حياتهم، وتُعزى 4.2% من وفيات حديثي الولادة إلى عيوب خلقية في القلب.
تحذير من عادة العلاج الذاتي في المنزل بالأوراق والأعشاب الطبية
فيتنام - السويد استقبل مستشفى Uong Bi ( Quang Ninh ) للتو مريضين يعانيان من مضاعفات والتهابات جلدية بسبب العلاج الذاتي في المنزل باستخدام الأدوية العشبية والأوراق للحروق والصدفية.
أُصيب المريض (عمره سنتان، ويقيم في دونغ تريو، كوانغ نينه) بحروق جراء غلي الماء في منزله. وبعد تلقي الإسعافات الأولية في مركز طبي قريب من منزله، بدلاً من نقله إلى مستشفى أعلى لتلقي العلاج الكامل، طلبت عائلته العودة إلى المنزل واستخدام الطب التقليدي بأنفسهم على أمل أن يلتئم الجرح بسرعة.
نتيجةً لذلك، وبعد يومين فقط من استخدام الأدوية العشبية، أصبحت حروق المريض في الأرداف والأعضاء التناسلية والساقين والقدمين حمراء اللون وتسربت منها سوائل. في هذه الأثناء، نقلت الأسرة الطفل إلى مستشفى فيتنام-السويد أونغ بي لتلقي العلاج الطارئ.
وكان المريض الثاني يعاني من الصدفية لكنه لم يتبع نظام العلاج الذي وصفه له الطبيب، بل استحم بدلاً من ذلك ببعض الأوراق كما نصحه كثير من الناس.
بعد عدة حمامات، لاحظ المريض ظهور حروق جلدية كثيرة، مصحوبة بإحساس بالحرارة والحرق والألم في مكان الحروق.
أفاد أطباء مستشفى فيتنام-السويد أونغ بي بأنه على الرغم من التحذيرات المتكررة، لا تزال هناك حالات دخول كثيرة إلى المستشفى بسبب مضاعفات كالقرحة والالتهابات والنخر، وغيرها، نتيجة سوء العلاج الذاتي. لذلك، ينبغي على كل شخص حماية صحته بزيارة الطبيب والاستماع إلى نصائحه عند ظهور أي مشاكل صحية غير عادية.
في الواقع، هناك العديد من الحالات التي لجأ فيها المرضى إلى العلاج الذاتي في المنزل باستخدام العلاجات الشفهية والعلاجات الشعبية.
لم تُثبت هذه العلاجات علميًا، والنتيجة هي أن المرض لا يتحسن، بل يميل إلى التفاقم. ثم يُسرع المريض إلى المستشفى، مما يُصعّب العلاج، ويُطيل مدته، ويُسبب له ألمًا شديدًا.
الإجهاد يقضي على أورام الكبد
خضع الأطباء في المستشفى المركزي للأمراض الاستوائية لعملية جراحية مكثفة استمرت تسع ساعات لإزالة ورم خبيث في الكبد تطور إلى المرحلة النهائية، حيث غزا الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي لمريض يبلغ من العمر 42 عامًا.
تم إدخال المريض الذكر D.NT إلى قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي والأورام في المستشفى المركزي للأمراض الاستوائية بسبب ورم كبدي كبير يبلغ حجمه حوالي 20 سم يغزو الحجاب الحاجز، مع تجلط الوريد البابي المشترك والوريد الأجوف السفلي ينتشر بالقرب من القلب.
الورم كبير جدًا، وغالبًا ما يُسبب ألمًا للمريض، مع خطر تمزقه في أي وقت. إضافةً إلى ذلك، قد يُؤدي تخثر الوريد البابي إلى فشل كبدي حاد ومضاعفات مثل تمزق دوالي المريء. وعلى وجه الخصوص، يُشكل تخثر الوريد الأجوف السفلي خطرًا كبيرًا للوفاة.
بناءً على التاريخ الطبي، شُخِّص المريض (ت) بالتهاب الكبد الوبائي (ب) النشط عام ٢٠١٤. ومع ذلك، وبسبب انشغاله، لم يلتزم بالعلاج. في أوائل عام ٢٠٢٤، بدأ المريض يشعر بألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر، وفقد وزنًا حادًا يتراوح بين ٨ و١٠ كيلوغرامات. في مايو ٢٠٢٤، شُخِّص المريض بسرطان الكبد في مرحلة متأخرة.
قال الدكتور نجوين ترونغ جيانج، الأخصائي الثاني بقسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي والأورام، إن ورم المريضة لم يسبب ألمًا مستمرًا فحسب، بل كان يحمل أيضًا خطر التمزق في أي وقت. وإذا لم يخضع لعملية جراحية، فسيؤدي إلى فشل كبدي حاد، مما يؤدي إلى الوفاة السريعة.
عند إدخال المريض، راعى الأطباء ثلاثة عوامل رئيسية في هذه الحالة. أولًا، كان عمر المريض 42 عامًا فقط، وكانت وظائفه الأساسية لا تزال مستقرة. كان المريض قادرًا على تحمل جراحة كبرى. أما بالنسبة لوظائف الكبد، فقد أظهرت فحوصات وظائف الكبد للمريض قبل الجراحة أن الكبد المتبقي بعد استئصال الكبد الأيمن لا يزال كافيًا للحفاظ على وظائفه، مما يقلل من خطر فشل الكبد بعد الجراحة.
على الرغم من أن المريض يعاني من سرطان متقدم، فإن هدف الجراحة ليس علاج المرض ولكن إطالة الحياة وتحسين نوعية الحياة.
قال الدكتور جيانغ إن هذه الجراحة كانت صعبة للغاية، لأن المريضة كانت في مرحلة متأخرة للغاية، مع ورم كبير يغزو الأوعية الدموية الرئيسية. معدل النجاح في مثل هذه الحالات منخفض جدًا، لكن الجراحة هي الخيار الوحيد حاليًا.
استغرقت العملية الجراحية ما يقرب من 9 ساعات، وتضمنت إزالة الكبد الأيمن بالكامل (حجمه حوالي 20 سم)، وإزالة الخثرة من الوريد الأجوف السفلي وإعادة بناء الأوعية الدموية.
أثناء الجراحة، يجب على المرضى استخدام نظام دعم الدورة الدموية خارج الجسم للحفاظ على استقرار الدورة الدموية. ويواجه الأطباء، على وجه الخصوص، تحديات كبيرة تتعلق باضطرابات التخثر، وفقدان الدم الشديد، والحماض الأيضي الشديد.
بعد الجراحة، نُقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، وبدأت حالته بالتحسن بعد يومين. في اليوم الخامس، أُزيل أنبوب التنفس من المريض، وبدأت أعضاؤه بالتعافي تدريجيًا. حالته الآن مستقرة، وقد غادر المستشفى.
وأضاف الدكتور جيانج أنه في الوقت الحالي لا يوجد نظام علاجي مثالي في العالم لحالات سرطان الكبد المتقدم مثل حالة المريض.
تظل الجراحة خيار العلاج الأكثر نجاحًا. ومع ذلك، يجب على الطاقم الطبي مراقبة عملية التعافي عن كثب لتجنب المضاعفات الخطيرة.
تعليق (0)