سرطان القناة الصفراوية

[إعلان 1]

الدكتور نجوين ثانه خيم، قسم جراحة الجهاز الهضمي - الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس في مستشفى باخ ماي يتحدث مع المرضى المصابين بسرطان القنوات الصفراوية.

وعليه، ينشأ السرطان الخبيث من أي مكون من مكونات القناة الصفراوية (في أغلب الأحيان، 95%، ينشأ من الظهارة الصفراوية).

يشكل سرطان القناة الصفراوية 2% من سرطانات الجهاز الهضمي ويصنف على أنه داخل الكبد (20%) أو خارج الكبد (80%).

كيفية تجنب فشل الكبد بعد جراحة سرطان الفم 1 — في الوقت الحالي، حققت تقنيات علاج الكبد والقنوات الصفراوية تقدماً كبيراً في المساعدة على إطالة عمر المرضى (مصدر الصورة: مستشفى باخ ماي).

يشمل سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد سرطان القنوات الصفراوية الهيلارية (ورم كلاتسكين) وسرطان القنوات الصفراوية في القناة الصفراوية المشتركة.

أورام كلاتكين هي أكثر أنواع سرطانات القنوات الصفراوية شيوعًا، حيث تُمثل 50-60% من حالات سرطان القنوات الصفراوية عمومًا. تُعرّف أورام كلاتكين بأنها سرطانات القنوات الصفراوية التي تقع على بُعد 2 سم من التفرع المشترك للقناة الكبدية.

وفيما يتعلق بتوقعات البقاء على قيد الحياة لمرضى أورام كلاسكين، فإن معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي بعد 5 سنوات لمجموعة المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية كان 20-30% اعتمادًا على كل دراسة، ومع ذلك، بالنسبة لمجموعة المرضى الذين لم يتمكنوا من الخضوع لجراحة جذرية، كان هذا المعدل 0%.

لذلك، وعلى الرغم من كونه سرطانًا خبيثًا للغاية، فإن الجراحة الجذرية تعمل على تحسين فرص بقاء المريض على قيد الحياة بشكل كبير.

أورام كلاسكين المتقدمة ذات الامتداد الرأسي، والتي تعرف بأنها أورام كلاسكين من النوع الرابع وفقًا لنظام تصنيف البزموت، هي حالات من سرطان الكبد الخفي في الكبد حيث غزا الورم القنوات الكبدية اليمنى واليسرى داخل الكبد.

في السابق، تم تصنيف أورام كلاسكين من النوع الرابع على أنها غير قابلة للاستئصال، وكانت الجراحة المختارة عادة هي عملية فتح الكبد والأمعاء، وهي جراحة تلطيفية لا تزيل الورم، لذلك كانت توقعات بقاء المريض على قيد الحياة بعد الجراحة غالبًا سيئة للغاية.

ومع ذلك، مع التطوير المستمر للتقنيات الجراحية وكذلك التنسيق متعدد التخصصات (التخدير وعلم الأورام والأشعة التداخلية)، تم تنفيذ الأساليب الجراحية الجذرية لأورام كلاسكين من النوع الرابع بنجاح في العديد من مراكز جراحة الكبد الصفراوي الكبرى في العالم .

رسم تخطيطي لعملية استئصال الكبد المخطط لها (برتقالي). تم تصوير جميع الحالات وقياس حجم الكبد قبل الجراحة، مما يساعد الفريق الجراحي على التنبؤ بنتائج استئصال الكبد، وتقدير نسبة استئصال الكبد وحجم الكبد المتبقي، ومن ثم وضع استراتيجية جراحية مناسبة.

بفضل خصائص مركز جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس الكبير، استقبل قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس والجهاز الهضمي في مستشفى باخ ماي وأجرى بنجاح عمليات جراحية جذرية على العديد من حالات مرضى أورام كلاسكين من النوع الرابع.

في هذه الحالات، أُجريت جراحة نيوهاوس - وهي تقنية استئصال كبدية رئيسية - شملت استئصال الفص الكبدي الأيمن والجزء الفرعي الأول بأكمله، واستئصال الرافد الصفراوي للقناة الكبدية القطعية الجانبية، وتشريح الغدد الليمفاوية في سويقة البطن. استُأصل الورم الهيليري مع المكونات المذكورة أعلاه في كتلة واحدة (كتلة واحدة)، باستخدام تقنية عدم اللمس، مما ساهم في تحقيق العلاج الجذري والمعايير الأورامية (خزعة فورية أثناء الجراحة للقناة الكبدية المتبقية والقناة الصفراوية المشتركة، سلبية).

ومع ذلك، تُعد هذه التقنية معقدةً أيضًا لاستئصال الكبد، حيث يُمثل متوسط حجم الكبد المُستأصل حوالي 81% من إجمالي حجم الكبد، وفقًا للدراسات. لذلك، يُعد فشل الكبد بعد الجراحة نتيجةً لنقص حجم الكبد المتبقي هو الخطر الأكثر شيوعًا، وهو أيضًا أعلى خطر للوفاة بعد الجراحة.

لذلك، لتقليل مخاطر فشل الكبد بعد العملية الجراحية، فإن الإدارة الجراحية الدقيقة بالإضافة إلى التقييم الدقيق لوظيفة الكبد المتبقية هي نقاط مهمة للغاية.

تم قبول العديد من التدخلات على نطاق واسع للحد من خطر فشل الكبد بعد استئصال الكبد، بما في ذلك تقنيات تصريف الصفراء قبل الجراحة، وقسطرة الوريد البابي لزيادة حجم بقايا الكبد. تُعد هذه الاستعدادات الجراحية الدقيقة أساسية لتجنب فشل الكبد بعد استئصال الكبد.

في الحالات التي خضع فيها المرضى لتصريف الصفراء عن طريق الجلد قبل 3 أسابيع من الجراحة، تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح مع إعادة بناء الكبد وقياس الحجم بشكل روتيني لحساب حجم الكبد بدقة وتحسين جودة الكبد قبل الجراحة.

[إعلان 2]
مصدر