لماذا لم يتم دفع أكثر من 8 مليار دونج من التأمين الصحي في مستشفى جيا لاي العام لمدة 6 سنوات؟

مستشفى جيا لاي العام الإقليمي "عالق" بمبلغ 8.3 مليار دونج في رسوم الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي من عام 2018 حتى الآن والتي لم يتم دفعها - صورة: تان لوك

في 30 مايو، أوضحت مؤسسة التأمين الاجتماعي الإقليمية في جيا لاي أنها لم تدفع 8.3 مليار دونج لفحص التأمين الصحي والعلاج في مستشفى جيا لاي العام الإقليمي منذ عام 2018.

وبحسب التأمين الاجتماعي الإقليمي في جيا لاي، تجاوز المستشفى العام الإقليمي في عام 2018 الإنفاق المقدر لفحص وعلاج التأمين الصحي بأكثر من 40 مليار دونج.

ومن بينها 32 مليار دونج تجاوزت التقديرات لكنها لم تتجاوز السقف وتم دفعها من قبل هيئة التأمين وفقًا للأنظمة.

أما المبلغ المتبقي وهو 8.3 مليار دونج فقد تجاوز التقدير والسقف متعدد المستويات. وأوضح المستشفى أيضًا، ولكن لأنه لم يحدد بعد بشكل كامل العوامل المؤدية إلى تجاوز السقف، فإن التأمين ليس لديه أساس للدفع.

وبحسب تفسير مستشفى جيا لاي العام، فإن سبب تجاوز السقف هو أنه في عام 2018 قام المستشفى بتغيير وظائفه ومهامه، ولم يعد لديه قسم للأطفال.

وقد أدى ذلك إلى ارتفاع متوسط ​​تكلفة العلاج لكل مريض مقارنة بالعام السابق (كان متوسط ​​التكاليف الطبية للمرضى الأطفال أقل من متوسط ​​تكاليف المرضى البالغين). ولكن عند حساب متوسط ​​تكلفة الدفع من قبل شركة التأمين، فإنه ليس من المناسب التمييز بين المرضى الأطفال والبالغين.

في هذه الأثناء، يعتقد صندوق التأمين الاجتماعي الإقليمي جيا لاي أن مسؤولية تجاوز السقف متعدد المستويات تقع على عاتق المستشفى العام الإقليمي.

حتى الآن، وبعد العديد من التوضيحات، حدد المستشفى أنه من بين السقف متعدد المستويات الذي تجاوز 8.3 مليار دونج بحلول عام 2018، كان هناك 3.25 مليار دونج لأسباب موضوعية. أما المبلغ المتبقي وهو 5 مليار دونج فلا يوجد له سبب موضوعي.

وبناء على ذلك، طلب المستشفى من شركة التأمين النظر في دفع المبلغ الذي يتجاوز السقف لأسباب موضوعية وهو 3.25 مليار دونج.

حتى الآن، اقترحت مؤسسة التأمين الاجتماعي الإقليمية جيا لاي على مؤسسة التأمين الاجتماعي في فيتنام دفع تكاليف إضافية تتجاوز السقف متعدد الخطوط حتى عام 2018، بمبلغ 3.25 مليار دونج. المبلغ المتبقي تجاوز الحد الأقصى لأن المستشفى لم يتمكن من تقديم سبب معقول، وبالتالي لم يكن لدى شركة التأمين أساس للدفع.

المصدر: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm