رسوم المستشفى والأخلاقيات الطبية والسلوك اللائق

وقد جذبت العديد من الحوادث اهتماما عاما خاصا، عندما تعرض الأطباء والممرضات للعرقلة أو الإهانة أو التهديد أثناء محاولتهم علاج المرضى. ومن بين الحالات النموذجية في مركز ثانه با الطبي في فو ثو، حيث كان فريق من الأطباء يعالج طفلاً يعاني من صدمة الحساسية المفرطة عندما تعرضوا للهجوم من قبل أسرة المريض، مما أعاق عملية العلاج.

وهذا لا يسبب أضراراً جسدية ونفسية للطاقم الطبي فحسب، بل يعطل أيضاً بل ويعرقل عملية الطوارئ، التي هي بمثابة "سباق" كل ثانية ودقيقة لإنقاذ الأرواح.

المطلعون ووجهات النظر من كلا الجانبين

بعد وقوع الحوادث المؤلمة مباشرة، شارك الدكتور كوان ذا دان قصصًا من عائلته.

في أحد الأيام تعرضت جدته لحادث سير وتم نقلها إلى المستشفى من قبل المارة. ورغم أنه تم نقله إلى الخط المركزي في حالة وعي، إلا أنه بسبب عدم وجود قريب لتوقيع الأوراق، لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية طارئة لإصابة دماغية رضية. وعندما عثرت عليها عائلتها، كانت قد توفيت للتو، تاركة وراءها حزنًا لا يطاق.

الدكتور كوان ذا دان يشارك قصصًا من عائلته.

وباعتباره طبيباً شارك بشكل مباشر في العلاج الطارئ لمئات المرضى، فهو يفهم معاناة الوقوف بين الخط الفاصل بين الضمير المهني والقيود الإجرائية والمالية.

إن مشاركته ليست مجرد اعتراف شخصي، بل إنها تفتح أيضًا رؤية حقيقية للصعوبات الصامتة التي يواجهها الفريق الطبي كل يوم، حيث يعتمد الحد الفاصل بين الحياة والموت ليس فقط على الخبرة، ولكن أيضًا على الأوراق ورسوم المستشفى والتعاطف من المجتمع.

أما بالنسبة للأستاذ المشارك والدكتور الدكتور نجوين لان هيو، مدير مستشفى جامعة هانوي الطبية ومدير مستشفى بينه دونج العام، فإن قصة رسوم المستشفى في المستشفيين لها وجهات نظر مختلفة.

قال الدكتور نجوين لان هيو، الأستاذ المشارك: " منذ انضمامنا إلى مجلس إدارة مستشفى جامعة هانوي الطبية، اتفقنا على سياسةٍ تُلزم المرضى الذين لا يملكون المال بالحصول على رعايةٍ طارئة. هناك أيضًا مرضى لا يدفعون، ولكن ليس الكثير منهم، لأن معظم المرضى وعائلاتهم يُقدّرون دائمًا من عالجهم."

كما قرر أثناء عمله كمدير إلغاء قاعدة دفع رسوم الفحص مقدمًا، مما يسمح للمرضى بالذهاب مباشرة إلى غرفة الفحص. فقط بعد الحصول على إشارة سريرية، يذهب المريض إلى الكاونتر لدفع رسوم المستشفى دفعة واحدة. وعلى الرغم من القلق في البداية من أن المرضى سيغادرون المستشفيات بعد فحصهم، إلا أن هذا نادرًا ما يحدث في المستشفيات.

ومع ذلك، عندما أصبح مديرًا متزامنًا لمستشفى بينه دونج العام، شعر الدكتور نجوين لان هيو بشكل أكثر وضوحًا بالضغط من القطاع الطبي المحلي. قال الدكتور نجوين لان هيو: " كلف قادة المقاطعة المرضى الفقراء بالحفاظ على سلامتهم في حالات الطوارئ. وقد نفذنا هذه المهمة بجدية. ولكن في الواقع، وبما أن التأمين الصحي هو المصدر الرئيسي للدخل، فإن هذا يُشكل عبئًا كبيرًا لأن العديد من الفقراء لا يملكون بطاقات تأمين صحي وليس لديهم أقارب" .

في الأشهر الأربعة الأولى من عام 2025، كان لدى مستشفى بينه دونج العام 55 حالة بدون أقارب، تم علاج 11 حالة منها بنجاح، وكان المرضى بصحة جيدة، وخرجوا من المستشفى و... لم يدفعوا رسوم المستشفى واحدة.

واستشهد الدكتور نجوين لان هيو بهذا، وقال إن الإحصائيات الخاصة بالأشهر الأربعة الأولى من عام 2025 في مستشفى بينه دونج العام أظهرت وجود 55 حالة بدون أقارب، تم علاج 11 حالة منها بنجاح، وكان المرضى بصحة جيدة وخرجوا من المستشفى ولم يدفعوا أي رسوم للمستشفى. البيانات المذكورة أعلاه هي إحصائيات لمدة أربعة أشهر فقط.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا العديد من المرضى الذين لديهم أقارب ولكن ظروفهم العائلية صعبة ولا يستطيعون دفع رسوم المستشفى. في هذه الحالات، يجب على قسم العمل الاجتماعي في المستشفى وأهل الخير أن يتعاونوا لتقديم الدعم.

لا تزال حالة "هروب المرضى من المستشفى" تتكرر بشكل متكرر. ومع ذلك، لم يضطر أي موظف على الإطلاق إلى دفع أي مبلغ من جيبه الخاص لتعويض هذه الخسارة. في حالة وجود خطأ بسبب سلوك غير لائق أو عدم الالتزام بالإجراءات أو عدم المسؤولية، فإن العقوبة تتراوح من الإنذار أو خصم الدخل أو النقل إلى الوظيفة وحتى أعلى مستوى من الفصل القسري.

لا تزال المستشفيات العامة تشكل ركيزة أساسية للفقراء والمحرومين. ولكن في سياق التحميل الزائد والإجراءات المعقدة والضغوط الناجمة عن الاستقلال المالي، فإن العديد من حالات الطوارئ تتأخر أو يُساء فهمها على أنها "لا مال، لا إنقاذ".

الدكتور نجوين لان هيو

وبحسب الدكتور نجوين لان هيو، فإن قصة رسوم المستشفيات لا تتعلق بالأرقام فحسب، بل تتعلق أيضًا بأخلاقيات وكرامة المهنة الطبية. لا تزال المستشفيات العامة تشكل ركيزة أساسية للفقراء والمحرومين. ولكن في سياق التحميل الزائد والإجراءات المعقدة والضغوط الناجمة عن الاستقلال المالي، فإن العديد من حالات الطوارئ تتأخر أو يُساء فهمها على أنها "لا مال، لا إنقاذ". والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن هذا يؤدي إلى التشخيص الخاطئ وسوء العلاج.

لذا فإن القضية الأساسية ليست ما إذا كان الأمر مجانيًا أم لا، بل كيفية تحسين جودة وكفاءة قسم الطوارئ، حيث يتم قياس الفرق بين الحياة والموت بالثواني. يحتاج كل خط علاج وكل مستشفى إلى تطوير إجراءات الطوارئ المناسبة للموارد الفعلية.

وفي الوقت نفسه، تحتاج الدولة إلى آلية "تعويض الخسائر" لوحدات الإنعاش الطارئة، لأنها لا تستطيع أن تسمح لهذه الإدارات المهمة بالتمتع بالاستقلال المالي. ويجب أن تتحمل الميزانيات المحلية أو المستشفيات نفسها الخسائر الناجمة عن عدم قدرة المرضى على الدفع بعد التدقيق. وأخيرا، لكي تكون غرف الطوارئ أماكن آمنة حقا، يجب على القانون أن يعاقب بشدة أعمال العنف ضد الطاقم الطبي.

إنشاء "صندوق طوارئ" للرعاية الطارئة لتخفيف التوتر

وفي الواقع، تعامل صندوق التأمين الصحي بشكل جيد للغاية مع معظم القصص المتعلقة برسوم المستشفيات، وخاصة بالنسبة للفئات المحرومة.

من مستشفى الأطفال الوطني، شارك الأستاذ المشارك والطبيب تا آن توان أن جميع الأطفال القادمين إلى المستشفى يتم تقييمهم بناءً على معايير الطوارئ وفقًا للوائح وزارة الصحة ومنظمة الصحة العالمية (WHO). إذا كان الطفل مؤهلاً، فسيتم تأكيد حالته كحالة طارئة وسيتم إدخاله إلى المستشفى، وسيتم تغطيته بالتأمين الصحي على الفور.

في حالة وجود مستندات مفقودة، يمكن للمستشفى توجيه الأسرة لإكمالها، أو يمكن للطبيب الاتصال مباشرة بالسلطات المحلية للحصول على الدعم.

الدكتور تا آنه توان

وفي الحالات التي لا يتم فيها استيفاء المعايير عند القبول ولكنها تصبح أكثر خطورة فيما بعد، سوف يقوم المستشفى بالتحديث بشكل مرن حتى يتمكن المريض من التمتع بتأمين صحي معقول. يتم قبول جميع الأطفال في حالات الطوارئ لتلقي العلاج بغض النظر عما إذا كانوا قد دفعوا مقدمًا أم لا، حتى لو لم يكن لديهم وثائق كاملة. سيتم الاستمرار في تنفيذ التقنيات المتقدمة مثل ECMO، وترشيح الدم، وما إلى ذلك إذا لزم الأمر، وسيتم التعامل مع الإجراءات والتكاليف لاحقًا. في حالة وجود مستندات مفقودة، يمكن للمستشفى توجيه الأسرة لإكمالها، أو يمكن للطبيب الاتصال مباشرة بالسلطات المحلية للحصول على الدعم.

من خلال سنوات عديدة من الخبرة في العمل في قسم الطوارئ، يعتقد الدكتور نجوين دانج خيم، رئيس قسم الطوارئ بمستشفى الصداقة، أن أهم شيء هو أن يتعامل الطاقم الطبي مع المرضى بشكل صحيح، ويقيم حالتهم بشكل صحيح، ويعرف كيفية التواصل مع أفراد أسرة المريض، وفصلهم عن منطقة العمل المهنية إذا كانوا مضطربين للغاية.

وفي الوقت نفسه، من الضروري تقديم شرح واضح للأقارب حتى يتمكنوا من فهم عملية العلاج، خاصة في الحالات التي يصل فيها المرضى في نفس الوقت بمستويات مختلفة من الحالة الحرجة. حينها فقط يمكن للأطباء التركيز على خبراتهم وأداء عملهم بشكل جيد في بيئة آمنة.

يجب الفصل بين الإجراءات الطبية والتخصصات حتى لا تتداخل مع عملية الفحص الطبي والعلاج.

وفي إشارة إلى قصة حرمانهم من الرعاية الطارئة بسبب عدم دفع رسوم المستشفى، والتي تم تداولها على وسائل التواصل الاجتماعي وعدم مرافقتهم من قبل أقاربهم، اقترحت العديد من الآراء إنشاء صندوق منفصل لدفع تكاليف الرعاية الطارئة، مما يساعد الطاقم الطبي على تركيز خبرته بالكامل على العلاج.

واتفق الدكتور خيم مع هذا الرأي قائلاً: ينبغي على المستشفيات في المستقبل القريب أن تنشئ صندوقاً للمخاطر. يمكن إنشاء هذا الصندوق من جزء من إيرادات المستشفى أو من التبرعات الخيرية. أو يجب على الدولة أن تدعم التكاليف من صندوق التأمين الصحي - وهو الجزء من الصندوق الذي يغطي عوامل الخطر لدعم المرضى الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف المستشفى أو الهروب من المستشفى.

ومع ذلك، وفقا للدكتور خيم، فإن الحل المتمثل في إنشاء المستشفيات للصناديق هو حل قصير الأمد فقط. وعلى المدى البعيد، قبل إعفاء جميع المواطنين من رسوم المستشفيات، ينبغي للدولة أن تصدر بطاقات تأمين صحي لجميع المواطنين.

العديد من الاقتراحات من الناس في المهنة من أجل بيئة طبية إنسانية وآمنة.

يولد كل مواطن برقم هوية، مصحوبًا برقم تأمين صحي. عندما يمتلك كل مواطن بطاقة تأمين صحي، يشعر بالأمان عند ذهابه للفحص والعلاج الطبي، كما تشعر المرافق الطبية بمزيد من الأمان عندما يدعم صندوق التأمين الصحي الدفع. هذا هو الإجراء الذي أعتقد أنه الأكثر فعالية وله تأثير طويل الأمد، كما قال الدكتور خيم.

في الماضي، كنتُ أضطر لدفع فواتير المستشفى للمرضى من جيبي الخاص، لكن المبلغ لم يكن كبيرًا ونادرًا ما كان يُدفع. دائمًا ما أنصح الطاقم الطبي بإعطاء الأولوية لرعاية الطوارئ للمرضى، ثم الإجراءات، فالمريض هو الأهم. إذا كان هناك أي تقصير أو خطأ، فأنا أتحمل المسؤولية، كما أكد الدكتور خيم.

وبحسب الدكتور كوان ذا دان، الذي شارك قصته الشخصية، انطلاقا من حقيقة التوتر بين الواجبات المهنية والمتطلبات المالية في الرعاية الطارئة، فإن الصناعة الطبية بحاجة إلى تشكيل صندوق دفع الطوارئ.

وبناء على ذلك، يركز الأطباء فقط على إنقاذ الأشخاص في حالات الطوارئ، وسيتم التعامل مع الدفع من قبل الصندوق بعد تقييم السجلات. يمكن للمرضى الدفع وفقًا لجدول مناسب أو اعتبارهم مجانيين إذا كانوا في ظروف صعبة. يمكن تعبئة هذا الصندوق من الدولة أو التأمين أو مصادر خيرية وغيرها. وبفضل ذلك، تحافظ الرعاية الصحية على إنسانيتها، وتخفف الضغوط المالية، وتضمن العدالة في الوصول إلى خدمات الطوارئ.

وقال بعض أفراد الطاقم الطبي عبر مواقع التواصل الاجتماعي إنه على الرغم من عدم وجود صندوق دعم طوارئ منفصل، فإن قسم العمل الاجتماعي سيعمل على حشد الدعم من المجتمع للمرضى الذين يواجهون صعوبات. في حالة عدم قيام المريض الذي تم تسريحه بدفع رسوم المستشفى كاملة، فسوف يرسل المستشفى شخصًا للتواصل معه لاستكمال الدفع. في حالة عدم تحصيل المبلغ، سيتم خصم التكلفة من الموارد المالية للمستشفى.

المصدر: https://nhandan.vn/vien-phi-y-duc-va-cach-hanh-xu-phu-hop-post879241.html