একই সাথে দুটি বড় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রথমবারের মতো পিটুইটারি টিউমার অপসারণ করা হয়েছে

(Chinhphu.vn) – বিশাল পিটুইটারি টিউমার অপসারণ এবং চিকিৎসার জন্য এন্ডোস্কোপিক নাকের সার্জারি এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল ক্র্যানিওটমি দুটি নতুন কৌশল নয়, তবে একই সাথে রোগীর উপর এই দুটি কৌশল একত্রিত করা - যা একই সাথে দুটি "বড় অস্ত্রোপচার" হিসাবে বিবেচিত - এটি প্রথমবারের মতো ভিয়েতনামী ডাক্তাররা সফলভাবে এটি সম্পাদন করেছেন। বিশ্বে, এই দুটি কৌশলের সমন্বয় গত 10 বছরে মাত্র বাস্তবায়িত হয়েছে।

অস্ত্রোপচারের ২ সপ্তাহ পর রোগীর স্বাস্থ্যের উল্লেখযোগ্য উন্নতি নিয়ে চেকআপের জন্য ফিরে আসেন - ছবি: ভিজিপি/এইচএম

একজন ডাক্তারের উদ্বেগ থেকে শুরু করে... একটি সফল কেস পর্যন্ত

সম্প্রতি, ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতালের ডাক্তাররা হ্যানয়ের ৫৫ বছর বয়সী এক মহিলা রোগীর জন্য এন্ডোস্কোপিক নাকের অস্ত্রোপচার এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল ক্র্যানিওটমির একটি সম্মিলিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি সম্পাদন করেছেন। এর আগে, রোগীর দীর্ঘদিন ধরে দৃষ্টিশক্তি এবং পায়ে ব্যথা ছিল।

পরীক্ষা-নিরীক্ষার সময় দেখা যায় যে রোগীর একটি বিশাল কোষের পিটুইটারি টিউমার আছে, বাম চোখ অন্ধ ছিল, কোনও আলোক প্রতিফলন ছিল না, ডান চোখ ৩/১০ দেখতে পাচ্ছিল। ২০২১ এবং ২০২৩ সালে রোগীর দুটি অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল, যদিও চোখটি একটু স্পষ্ট দেখতে পাচ্ছিল, রোগটি বহুবার পুনরাবৃত্তি হয়েছিল।

দুই সপ্তাহ আগে, রোগীর ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতালে দুটি অস্ত্রোপচার কৌশল: এন্ডোস্কোপিক নাকের অস্ত্রোপচার এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল ক্র্যানিওটমির সমন্বয়ে অস্ত্রোপচারের জন্য নির্ধারিত ছিল।

সাংবাদিকদের সাথে শেয়ার করে রোগী বলেন যে তার অস্ত্রোপচারের ক্ষত দ্রুত শুকিয়ে গেছে, ফুটো হয়নি, তার সচেতনতাও আগের অস্ত্রোপচারের তুলনায় ভালো এবং দ্রুত ছিল, বিশেষ করে তার দৃষ্টিশক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে এবং তার পায়ে আর ব্যথা নেই।

সাংবাদিকদের সাথে কথা বলতে গিয়ে, ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতালের নিউরোসার্জারি 2 বিভাগের প্রধান ডাঃ নগুয়েন ডুই টুয়েন বলেন যে, এর আগে, এই রোগীর দুটি একক কৌশল, অর্থাৎ এন্ডোস্কোপিক বা ওপেন ক্র্যানিয়েক্টমি দিয়ে দুবার অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। তবে, বিশাল পিটুইটারি কোষ টিউমারের ক্ষেত্রে, এই দুটি একক কৌশলের একটি প্রয়োগ করলে, রোগী প্রায়শই পুনরায় রোগে আক্রান্ত হন এবং আবার অস্ত্রোপচার করতে হয়।

"এই রোগী দৈত্যাকার পিটুইটারি অ্যাডেনোমা আক্রান্ত অনেক রোগীর মধ্যে একজন, যারা বারবার পুনরায় রোগে আক্রান্ত হয়েছে। তাই, আমরা সবসময় ভাবছি কীভাবে রোগীর পুনরায় রোগ কমানো যায়। ২০২৫ সালের এপ্রিলের মধ্যে, প্রথমবারের মতো, আমরা সফলভাবে এই দুটি কৌশল একসাথে একত্রিত করে এমন একজন রোগীর চিকিৎসা করেছি যার দৈত্যাকার পিটুইটারি অ্যাডেনোমা ছিল, যার ফলে গুরুতর দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা দেখা দেয়," বলেছেন ডাঃ নগুয়েন ডুই টুয়েন।

রোগীদের জটিলতা কমাতে একই সময়ে দুটি "বড় অস্ত্রোপচার" একত্রিত করা - ছবি: ভিজিপি/জিএম

"দুটি বড় অস্ত্রোপচারের" একযোগে সমন্বয়

ডঃ নগুয়েন ডুই টুয়েনের মতে, এই দুটি কৌশল একত্রিত করার পদ্ধতি দশ বছরেরও বেশি সময় ধরে বিশ্বে বাস্তবায়িত হচ্ছে। ২০২৪ সালের এপ্রিলে চীনে নিয়ন্ত্রণের সাথে একটি তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে - এই দেশটিতে এই পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রচুর সংখ্যক রোগী রয়েছেন - পিটুইটারি টিউমারে আক্রান্ত মোট ৬৪৭ জন রোগীর মধ্যে ৪১ জন রোগী দুটি কৌশল (নাকের এন্ডোস্কোপি এবং ওপেন ক্র্যানিয়েক্টমি) একত্রিত করতে বেছে নিয়েছিলেন। বাকি রোগীদের দুটি কৌশলের মধ্যে কেবল একটি দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল, হয় নাকের এন্ডোস্কোপি অথবা ওপেন ক্র্যানিয়েক্টমি।

নাকের মাধ্যমে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি (স্ফেনয়েড সাইনাসের মাধ্যমে) এবং মাইক্রোসার্জিক্যাল ক্র্যানিওটমির সংমিশ্রণ ব্যবহার করা রোগীদের দ্রুত সুস্থতা লাভ, জটিলতা কম ছিল এবং দৃষ্টিশক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছিল। বিশেষ করে, এই দুটি কৌশল একত্রিত না করে চিকিৎসা করা রোগীদের তুলনায় প্রাণঘাতী জটিলতার সম্মুখীন হওয়ার হার তিনগুণ কম ছিল; দৃষ্টি পুনরুদ্ধারের ক্ষমতা খুব বেশি ছিল। বিশেষ করে, রোগীদের পুনরায় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা খুব কম ছিল।

ভিয়েতনামে, ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতাল হল প্রথম ইউনিট যেখানে এই দুটি কৌশল সফলভাবে একত্রিত করা হয়েছে।

২০২৫ সালের এপ্রিল থেকে, ৬ জন রোগীকে এই পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা হয়েছে। তাদের মধ্যে, ১ জনের পিটুইটারি অপ্রতুলতার জন্য দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার প্রয়োজন ছিল, অন্য ৫ জনের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে দৃষ্টিশক্তি ভালোভাবে সেরে উঠেছে।

রোগীর দেহে বিশাল পিটুইটারি টিউমারের ছবি - ছবি: VGP/TM

রোগীদের জন্য আরও সর্বোত্তম বিকল্প

বর্তমানে, এই সম্মিলিত পদ্ধতিটি দৈত্যাকার পিটুইটারি অ্যাডেনোমাস (সাধারণত এক মাত্রায় 4 সেমি বা তার বেশি, অথবা আয়তনে 10 সেমি 3 বা তার বেশি), এলাকার চারপাশে আক্রমণাত্মক টিউমারের চিকিৎসা এবং একাধিক পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপের জন্য পছন্দের পছন্দ।

ডাঃ নগুয়েন ডুই টুয়েনের মতে, এই পদ্ধতির সবচেয়ে কঠিন বিষয় হল দুটি অস্ত্রোপচার দলের সার্জনদের মধ্যে একই সাথে সুরেলা, দক্ষ এবং ছন্দময় সমন্বয়, যার মধ্যে রয়েছে এন্ডোস্কোপিক নাকের অস্ত্রোপচার এবং খুলির মাইক্রোসার্জারি।

"অর্থাৎ, একটি দল মাথার খুলির উপর থেকে নীচের দিকে কাজ করবে, এবং আরেকটি দল নাকের নিচ থেকে এন্ডোস্কোপিকভাবে কাজ করবে। উভয় দলকে অত্যন্ত মসৃণ এবং সুরেলাভাবে সমন্বয় করতে হবে," ডঃ নগুয়েন ডুই টুয়েন শেয়ার করেছেন।

দুটি পদ্ধতির সম্মিলিত অস্ত্রোপচারের কারণে, অভিজ্ঞ সার্জনদের 2 টিম থাকতে হবে। মাইক্রোসার্জারি এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি উভয়ই সহ একটি বিস্তৃত দল "গঠন" করার জন্য, আমাদের সরঞ্জাম থেকে শুরু করে অভিজ্ঞ মানবসম্পদ পর্যন্ত খুব সাবধানতার সাথে প্রস্তুতি নিতে হবে। এই পদ্ধতির মাধ্যমে, এটি কেবল বিশেষায়িত দলের মধ্যে সমন্বয়ই নয়, একই সাথে 2টি প্রধান অস্ত্রোপচার কৌশলের সমন্বয়ও।

তবে, দুটি পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্মিলিত অস্ত্রোপচার করার সময়, দুটি অস্ত্রোপচারের ছেদ একে অপরের সাথে যোগাযোগের কারণে রোগীর নাক দিয়ে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল লিকেজ হওয়ার ঝুঁকি থাকে। অতএব, অস্ত্রোপচারের ছেদ বন্ধ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কার্যকারিতা সংরক্ষণের সময় টিউমার অপসারণ করাও একটি বিশেষ সমস্যা যা প্রত্যাশিত হওয়া প্রয়োজন, বিশেষ করে বৃহৎ, অত্যন্ত আক্রমণাত্মক টিউমারের ক্ষেত্রে।

বিশেষ বিষয় হলো, যখন সমান্তরালভাবে ব্যবহার করা হয়, তখন এই দুটি কৌশল একে অপরের পরিপূরক হিসেবে অত্যন্ত কার্যকর। এন্ডোস্কোপিক কৌশলে যেসব অন্ধ দাগ দেখা যায় না, সেগুলো ট্রান্সক্র্যানিয়াল মাইক্রোসার্জারি কৌশলের মাধ্যমে কাটিয়ে ওঠা সম্ভব। অথবা যেখানে টিউমারটি মাথার খুলির গোড়ায় ছড়িয়ে পড়ে, সেখানে মাইক্রোসার্জারি কৌশলের তুলনায় এন্ডোস্কোপি ভালো।

অতীতে, দৈত্যাকার পিটুইটারি টিউমারের রোগীদের ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা হত। প্রথমে, পিটুইটারি টিউমার সার্জারি মাথার খুলির মাধ্যমে করা হত। প্রায় ২০ বছর আগে, এই রোগীদের নাক দিয়ে (স্ফেনয়েড সাইনাসের মাধ্যমে) অস্ত্রোপচার করা শুরু হয়েছিল। তারপর, ইন্ট্রাঅপারেটিভ পজিশনিং এবং এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল। তবে, পিটুইটারি গ্রন্থিতে অবস্থিত ছোট টিউমারের জন্য নাক দিয়ে এন্ডোস্কোপিক সার্জারি প্রায়শই উপযুক্ত।

ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতালের দুটি অভিজ্ঞ সার্জিক্যাল টিমের নিখুঁত সমন্বয় - ছবি: ভিজিপি/এইচএম

ভিয়েতনামী স্বাস্থ্যসেবার মান আন্তর্জাতিক মানের দিকে পৌঁছানোর বিষয়টি নিশ্চিত করা

ডাঃ নগুয়েন ডুই টুয়েনের মতে, পিটুইটারি টিউমার সাধারণত সৌম্য হয় কিন্তু প্রায়শই পুনরাবৃত্তি হয়। এই সম্মিলিত পদ্ধতিটি বিশাল পিটুইটারি টিউমারের রোগীদের জন্য নতুন চিকিৎসার সুযোগ খুলে দিয়েছে। এই পদ্ধতির সবচেয়ে বড় সুবিধা হল পুনরাবৃত্তি হ্রাস করা, জটিলতা হ্রাস করা এবং রোগীদের দৃষ্টিশক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করা।

পিটুইটারি টিউমার দুটি গ্রুপে বিভক্ত: সিক্রেটরি বা নন-সিক্রেটরি। সিক্রেটরি গ্রুপের ক্ষেত্রে, হরমোনের পরিবর্তনের কারণে রোগীরা প্রায়শই রোগটি আগে থেকেই সনাক্ত করতে পারে। রোগীদের বিকৃতি এবং সহজেই সনাক্তযোগ্য লক্ষণ থাকে যেমন বড় অঙ্গ, স্বতঃস্ফূর্ত স্তন্যপান, অ্যামেনোরিয়া ইত্যাদি।

নন-সিক্রেটরি টিউমারের ক্ষেত্রে, অর্থাৎ তারা কোনও হরমোন নিঃসরণ করে না, রোগীর শরীরে কোনও পরিবর্তন অনুভব করা যায় না। রোগীরা কেবল তখনই ডাক্তারের কাছে যান যখন তাদের দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে যায়। এটি আরও ব্যাখ্যা করে যে নন-সিক্রেটরি পিটুইটারি টিউমারের বেশিরভাগ রোগীদের কেন বিশাল টিউমার থাকে এবং রোগীরা প্রায়শই দেরিতে হাসপাতালে আসেন।

আজ পর্যন্ত, পিটুইটারি টিউমারের কারণ এখনও স্পষ্ট নয়।

ভিয়েত ডাক ফ্রেন্ডশিপ হাসপাতালের একজন রোগীর উপর একই সময়ে "দুটি বড় অস্ত্রোপচারের" সাথে তুলনা করা দুটি বড় অস্ত্রোপচারের সফল সংমিশ্রণ আরও প্রমাণ করে যে ভিয়েতনামের চিকিৎসা মানব সম্পদের মান ক্রমশ বিশেষায়িত, পদ্ধতিগত এবং আন্তর্জাতিক মানের দিকে পৌঁছে যাচ্ছে।

হিয়েন মিন

সূত্র: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm