Druhá nekompatibilní transplantace jater u dospělého v zemi

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 1. — Druhá transplantace jater s nekompatibilní krevní skupinou u dospělého v zemi byla provedena ve 108. vojenské ústřední nemocnici - Foto: VGP

Pacient s nemocí trvající 17 let

U tohoto pacienta byla diagnostikována primární sklerotizující cholangitida, když mu byly pouhé 3 roky. V letech 2017 a 2019 byl pacient dvakrát léčen pro cirhózu kmenovými buňkami.

Docent Dr. Vu Van Quang, zástupce přednosty oddělení hepatobiliárně-pankreatické chirurgie 108. vojenské ústřední nemocnice, uvedl, že tento pacient měl primární sklerotizující cholangitidu (PSC) – chronické zánětlivé onemocnění, které způsobuje fibrózu a progresivní zúžení žlučových cest uvnitř i vně jater, což vede k cholestáze, opakovaným infekcím žlučových cest a cirhóze a selhání jater. Transplantace jater je jedinou léčbou, která může zlepšit prognózu a kvalitu života pacienta.

Poté, co otec pacientky doprovázel svou dceru v její léčbě posledních 17 let, se poté, co lékař oznámil, že léčebným plánem pro jeho dceru je transplantace jater, jasně rozhodl darovat svá játra dceři. Výsledky testů však ukázaly, že krevní skupiny otce a dcery byly nekompatibilní, což transplantaci extrémně komplikovalo a ztížilo.

Podle odborné analýzy docenta Dr. Vu Van Quanga je koncentrace protilátek anti-A/B u dospělých vyšší, protože imunitní systém je kompletní, takže riziko humorálního odmítnutí a destrukce štěpu je vysoké. Malé děti (zejména mladší 1-2 let) mají naproti tomu nezralý imunitní systém, nízké koncentrace protilátek, takže riziko je nižší.

Ca ghép gan bất đồng nhóm máu ở người lớn thứ 2 trên cả nước- Ảnh 2. — Týden po transplantaci se pacientovo zdraví dobře zotavilo a funkce jater byla stabilní - Foto: VGP

Transplantace trvala 7 hodin.

Pokud jde o imunitní odpověď, dospělí mají „imunitní paměť“ a plně vyvinutý B-buněčno-plazmocytární systém, což vede k silné sekundární imunitní odpovědi. Děti mají „imunitní paměť“ sotva vytvořenou.

Pro imunoterapii je u dospělých nutná infuze rituximabu a plazmafeneze ke snížení anti-A/B na <1:16 nebo <1:32. Děti někdy potřebují samotný rituximab nebo dokonce žádnou specifickou intervenci. Biliární komplikace u dospělých jsou také závažnější, cévy jsou zranitelnější a často existuje více základních onemocnění, která zvyšují riziko infekce a komplikací po transplantaci, než u dětí.

Nicméně, na základě zkušeností s provedením dvou transplantací jater s nekompatibilními krevními skupinami u dětí, lékaři ve 108. vojenské ústřední nemocnici po pečlivé konzultaci předepsali tuto metodu.

Před operací byl pacient léčen rituximabem a plazmatickou výměnou, aby se optimalizoval jeho stav. Během operace lékaři chránili endotel, důkladně promyli játra, zajistili perfuzi štěpu a provedli přesné techniky biliární anastomózy. Po operaci byl pacient sledován na protilátky, silné léky proti odmítnutí štěpu, kontrolované infekce a včasnou detekci biliárních/cévních komplikací.

Transplantace proběhla během 7 hodin za účasti mnoha specialistů. Otec podstoupil laparoskopickou operaci k odstranění pravého jaterního štěpu. Každá operace vyžadovala absolutní přesnost. Doposud, týden po transplantaci, se zdravotní stav otce i syna dobře zotavil a funkce jater je stabilní.

„Vidět, jak se otec a syn den za dnem zotavují, je radostí celého transplantačního týmu. Toto je první případ transplantace nekompatibilní krevní skupiny u dospělého v nemocnici (druhý případ v zemi),“ sdělil docent Dr. Vu Van Quang.

Tato transplantace nejen změnila pacientovi život, ale také otevřela nové dveře pro další pacienty, kteří čekají na transplantaci jater, ale nemají dárce stejné krevní skupiny. Vedoucí 108. vojenské ústřední nemocnice uvedl, že nemocnice bude tuto techniku v blízké budoucnosti propagovat.

Podle statistik provedla 108. vojenská ústřední nemocnice více než 300 transplantací jater a použila mnoho transplantačních technik, jako například: transplantace jater nekompatibilních s krevní skupinou u dětí i dospělých; rozdělení jater v břišní dutině pro transplantaci dvěma pacientům; laparoskopická operace k odběru jaterního štěpu od dárce; a laparoskopická operace k podpoře příjemců jater.

Zdroj: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm