Vzácný císařský řez, nemožnost provedení spinální anestezie u 178 kg vážící těhotné ženy

Centrální porodnická nemocnice právě úspěšně provedla speciální císařský řez těhotné ženě NTD (28 let, z Phu Tho) o hmotnosti 178 kg.

Vrstva tuku těhotné ženy byla tak silná, že ani ta nejdelší anestetická jehla se nedostala k anestetické oblasti - Foto: BVCC

Těhotné ženy čelí mnoha složitým rizikům

Dne 15. srpna Ústřední porodnická nemocnice oznámila, že právě provedla císařský řez u obézní těhotné ženy s mnoha komplikovanými zdravotními problémy. Paní D. byla v 37. týdnu těhotenství se svým prvním dítětem, byla obézní, trpěla preeklampsií a diabetem a byla převezena z porodnické a dětské nemocnice Vinh Phuc ve vysoce rizikovém stavu pro matku i plod.

Paní D. trpěla metabolickou poruchou, která vedla k nekontrolovanému přibírání na váze. Před otěhotněním vážila asi 140 kg a během těhotenství přibrala 38 kg. Vzhledem k její vysoké hmotnosti, preeklampsii a cukrovce byl normální porod téměř nemožný. I možnost císařského řezu představovala řadu nebezpečných rizik v anestezii, chirurgickém zákroku a pooperační resuscitaci.

Doktor Bach Minh Thu, vedoucí oddělení anesteziologie a resuscitační chirurgie v Centrální porodnici, uvedl, že u obézních pacientek způsobuje silná vrstva tuku ztrátu anatomických orientačních bodů, vzdálenost od kůže k subarachnoidálnímu prostoru je příliš velká a stávající anestetická jehla není téměř dostatečně dlouhá, takže riziko selhání regionální anestezie je velmi vysoké i s podporou ultrazvuku.

„A skutečně, když jsme k určení anatomie použili ultrazvukový přístroj, zaznamenali jsme tuto vzdálenost až více než 11 cm – což značně překročilo maximální délku anestetické jehly. Poté, co spinální anestezie již nebyla možná, tým rychle přešel na endotracheální anesteziologický plán, který byl předem plně připraven,“ informoval Dr. Thu.

Dr. Thu dodal, že tým provedl endotracheální intubaci podle strategie „neztrácet dýchací cesty“, optimalizoval polohu a maximalizoval rezervu kyslíku před anestezií, aby se snížilo riziko hypoxémie pro matku a plod – což je u pacientů s tímto typem onemocnění častá komplikace.

Během operace Dr. Dang Quang Hung, zástupce primáře porodnicko-patologického oddělení nemocnice, který operaci přímo provedl, uvedl, že nejobtížnější částí operace byla velmi silná břišní stěna, která ztěžovala přístup k děloze a vyjmutí plodu.

Pokles břišní tukové tkáně chirurgovi výrazně ztěžuje operace. Na pozadí hypertenze a diabetu se také výrazně zvyšuje riziko infekce v místě operace a pooperačních respiračních komplikací. Během operace jsou plíce v důsledku velké masy břišního tuku a stlačování bránice plodem tlačeny nahoru, což ztěžuje jejich roztažení, snadno kolabují a existuje riziko kardiopulmonálních komplikací.

„Operace proto vyžaduje hladkou koordinaci mezi anestezií a chirurgickým zákrokem, aby se plod rychle a bezpečně porodil a zároveň se matce „uvolnila“ hemodynamická zátěž,“ řekl Dr. Hung.

Po téměř hodině byla operace úspěšná. Chlapeček vážil 3,4 kg, byl růžový, hlasitě plakal a po porodu byl okamžitě převezen do neonatologického centra k monitorování. Přestože však byla hemodynamika matky stabilní, stále musela čelit mnoha respiračním rizikům, takže byla na pooperačním pokoji pečlivě sledována.

V pooperačním pokoji byl pacient D. nadále ventilován, poté mu byly použity svalové relaxancia a byl extubován dle správného postupu. Ihned po extubaci byl pacient podpořen neinvazivní ventilací s pozitivním tlakem a instruován do dechových cvičení pro optimalizaci okysličení krve a zabránění kolapsu plic.

Během monitorovacího procesu těhotná žena reagovala dobře, splňovala podmínky a byla převezena na oddělení urgentní resuscitace k dalšímu sledování.

Obézní ženy by si měly dávat pozor před otěhotněním.

Lékaři doporučují, aby ženy s obezitou nebo metabolickými poruchami byly před otěhotněním vyšetřeny a podstoupily poradenství, aby si vytvořily plán na kontrolu hmotnosti, krevního tlaku a hladiny cukru v krvi a aby dodržovaly rozumnou stravu a životní styl.

Během těhotenství je nutné podstupovat pravidelné kontroly dle plánu, dodržovat pokyny pro výživu a cvičení dle pokynů odborníka a včas se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli neobvyklé příznaky (otoky, rychlý přírůstek hmotnosti, bolesti hlavy, poruchy zraku, vysoký krevní tlak atd.).

Vyšetření a konzultace od samého začátku a včasné odeslání do specializovaného zařízení v případě rizikových faktorů pomůže zajistit maximální bezpečnost matky i novorozence.

VRBA

Zdroj: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm