Výdaje na zdravotní pojištění se neobvykle zvýšily o téměř 4 biliony VND; bude to pro pacienty přínosem?

Pacienti platící zdravotní pojistné v nemocnici Thanh Nhan ( Hanoj ) - Foto: NAM TRAN

Přestože je zvýšení výdajů z fondu nezbytné, mnoho lidí se obává, zda to bude přínosem pro pacienty, zda jsou výdaje oprávněné a kam finanční prostředky skutečně směřují.

Výdaje na léky v rámci zdravotního pojištění rostou.

Podle zprávy o nákladech na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním v celostátním měsíčním období, kterou vypracovala Implementační rada pro politiku zdravotního pojištění, se počet návštěv a výdajů zvýšil v důsledku průměrných nákladů na lůžkovou a ambulantní léčbu obecně a v některých provinciích; zvýšila se také míra urgentních zákroků, testů, lůžkové léčby atd.

Podle této zprávy bylo v prvním čtvrtletí v celé zemi zaznamenáno 40,4 milionu lékařských prohlídek a ošetření hrazených zdravotním pojištěním, což představuje nárůst o 6,47 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2023; zdravotní pojišťovna vyplatila 30 974 470 milionů VND, což představuje nárůst o 14,9 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2023.

Odhadovaná míra čerpání rozpočtových prostředků v prvním čtvrtletí se ve srovnání se stejným obdobím loňského roku zvýšila o více než 26,8 %, zatímco výdaje se ve srovnání se stejným obdobím loňského roku zvýšily o 13,9 %. Některé provincie a města zaznamenaly velmi velký nárůst, například Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %), Quang Binh (27,8 %)...

Zejména některá zdravotnická zařízení zaznamenala nárůst výdajů na zdravotní pojištění o více než 5–10krát ve srovnání se stejným obdobím loňského roku. Některé provincie mají mnohem vyšší podíl výdajů na léky, než je celostátní průměr, a mnohem větší nárůst než je počet lékařských vyšetření a ošetření.

Mezi provincie a města s vyšší mírou výdajů na léky v porovnání s celostátním průměrem patří Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong a Tra Vinh (120 %). Kromě toho v mnoha poliklinikách, zatímco počet laboratorních testů a diagnostických zobrazovacích postupů zůstává nezměněn, jsou náklady na léky téměř nulové.

Rada pro implementaci politiky zdravotního pojištění vyhodnotila, že nárůst nákladů na léky v rámci zdravotního pojištění v prvních třech měsících roku byl způsoben skutečností, že v roce 2023 ministerstvo zdravotnictví schválilo výsledky celostátního centralizovaného nabídkového řízení na léky; ministerstvo zdravotnictví rovněž schválilo výsledky cenových jednání u 64 léků na seznamu cenových jednání. Kromě toho byly v některých provinciích, které v roce 2023 podávaly nabídky pomalu, schváleny výsledky výběru dodavatelů, což vedlo ke zvýšení výdajů.

Zatímco podíl výdajů na léky se zvýšil, podíl užívání generických léků se nezvýšil a zůstal na přibližně 25 %; podíl užívání zdravotnického materiálu se mírně snížil.

Chaos v nabídkových cenách

Podle zprávy Implementační rady pro zdravotní pojištění přezkum výsledků nabídkových řízení odhalil, že ceny vítězných nabídek na léky se v jednotlivých místech lišily.

Konkrétně lék obsahující účinnou látku Ceftriaxon 2g, skupina 1, měl vítěznou nabídkovou cenu 56 000 VND/lahvičku, zatímco vítězná nabídková cena stejného léku s koncentrací 1g, skupina 1, se v roce 2023 pohybovala v celostátním měřítku od 14 000 do 17 000 VND/lahvičku.

Léčivo obsahující účinnou látku Ceftazidim 3g, injekční, skupina 4, mělo vítěznou nabídkovou cenu 88 000 VND/lahvičku, zatímco 1g lahvička ve stejné skupině měla vítěznou nabídkovou cenu 9 400 VND/lahvičku (3krát vyšší koncentrace, 9krát vyšší cena).

Zejména mezi nemocnicemi a lokalitami stále přetrvává značný rozdíl v cenách vítězných nabídek na stejný typ zdravotnického materiálu. Například kompletní kolenní kloub od americké značky M. stojí v nemocnici Thong Nhat a nemocnici Nguyen Tri Phuong (Ho Či Minovo Město) 65 milionů VND; v nemocnici 30-4 (Ho Či Minovo Město) 62 milionů VND; v nemocnici Cho Ray 56,5 milionu VND; v ortopedické a traumatické nemocnici v Ho Či Minově Městě 55 milionů VND; a v nemocnici Nghe An Provincial Friendship General Hospital 51,3 milionu VND.

Například jednodutinový permanentní kardiostimulátor (SPHERA SR) s responzivní funkcí, SureScan MRI a standardním příslušenstvím od společnosti Medtronic/Singapore stojí v nemocnici 103 (Hanoj) 52,5 milionu VND; v nemocnici 354 (Hanoj) 52,4 milionu VND; v nemocnicích Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An Provincial General Hospitals a Viet Tiep Friendship Hospital v Hai Phongu 50 milionů VND; a v centrální všeobecné nemocnici Hue 45 milionů VND.

Rada pro implementaci politiky zdravotního pojištění žádá, aby provinční a městské agentury sociálního pojištění posílily kontrolu, analýzu a porovnávání cen zdravotnických potřeb, jakmile budou k dispozici výsledky nabídkových řízení, aby mohly včas přijmout intervenční opatření a přispět ke snížení výdajů na zdravotnické potřeby ze zdravotního pojištění, jakož i plateb pacientů z vlastní kapsy.

Na nedávné schůzce o hodnocení nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění zástupce generálního ředitele vietnamského sociálního zabezpečení Nguyen Duc Hoa uvedl, že neobvyklý nárůst nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění v provinciích má mnoho příčin. Někteří místní představitelé sociálního zabezpečení této problematice nevěnovali dostatečnou pozornost; nekoordinovali dobře s provinčními zdravotnickými úřady; a jejich metody zůstávají zastaralé a postrádají inovaci. Kromě toho existuje v některých zdravotnických zařízeních situace s nadměrně vysokým počtem receptů na akutní a lůžkové léky...

V rozhovoru pro noviny Tuoi Tre pan Hoa uvedl, že nárůst nákladů na zdravotní pojištění pro lékařská vyšetření a léčbu byl v některých provinciích značný, ale v jiných provinciích je nárůst nevýznamný a zatím není důvodem k obavám.

Riziko překročení odhadů rozpočtu zdravotního pojištění.

Ho Či Minovo Město, jedna z 10 lokalit s nejvyšším nárůstem zdravotního pojištění hrazených lékařských prohlídek a ošetření v prvních třech měsících roku, dosáhlo celkových nákladů na lékařská vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním ve zdravotnických zařízeních, o jejichž úhradu bylo požádáno, 6 818 miliard VND, což představuje nárůst o 14,66 % ve srovnání se stejným obdobím loňského roku. Předpokládané výdaje na rok 2024 přesahují 24 000 miliard VND.

Podle paní Nguyen Thi Thu Hang, zástupkyně ředitele odboru sociálního pojištění v Ho Či Minově Městě, činila v roce 2023 částka vyplacená pacientům ve 187 zdravotnických zařízeních v Ho Či Minově Městě 22 723 miliard VND, což představuje nárůst o 14,15 % ve srovnání se stejným obdobím loňského roku a dosáhlo 103,94 % plánované částky (přibližně 700 miliard VND). V roce 2023 bylo ze zdravotního pojištění hrazeno 20,59 milionu lékařských vyšetření a ošetření, což představuje nárůst o 18,76 % ve srovnání se stejným obdobím loňského roku.

Paní Hangová rovněž uvedla, že náklady na lékařská vyšetření a ošetření hrazená zdravotním pojištěním ve zdravotnických zařízeních v Ho Či Minově Městě v prvních třech měsících roku 2024 prudce vzrostly.

Hočiminov městský lidový výbor nedávno vydal dokument o posílení správy a kontroly nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění v roce 2024. V roce 2023 zjistila agentura sociálního pojištění v Hočiminově městě případy nedodržování předpisů týkajících se lékařských prohlídek a léčby držitelů karet a odmítnutí platby během pravidelných auditů. Většina chyb vznikla v důsledku administrativních pochybení nebo nepochopení předpisů týkajících se lékařských prohlídek a léčby ze strany zdravotnického personálu.

Díky koordinovanému řízení ze strany Agentury sociálního pojištění Ho Či Minova města a zdravotnických zařízení a prostřednictvím systému auditů nedošlo v roce 2023 k žádným případům organizovaného podvodu v oblasti zdravotního pojištění.

Agentura sociálního pojištění v Ho Či Minově městě v současné době proaktivně analyzuje údaje o lékařských vyšetřeních a nákladech na léčbu v inspekčním systému a v souladu s předpisy upravuje jakékoli nesrovnalosti v předepisování lůžkové léčby, léků, zdravotnického materiálu a technických služeb.

Zdravotnická zařízení musí na základě doporučení a varování proaktivně odhalovat, kontrolovat a ověřovat jakékoli vysoké nárůsty výdajů na zdravotní péči hrazených zdravotním pojištěním a včas a dostatečně provádět výběrová řízení na léky, chemikálie a zdravotnický materiál, aby uspokojila potřeby léčby, a zabránit tak tomu, aby si pojištění pacienti museli sami kupovat léky a zdravotnický materiál hrazené zdravotní pojišťovnou.

Zdroj: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm