Jakmile dojde k nehodě nebo nemoci a pokud agent a pojišťovna AIA poskytnou včasnou a dostatečnou podporu, bude zákazník dobře chráněn. Zákazník však strávil téměř 9 let strádáním v bolesti a nemoci a postupně ztrácel důvěru v pojištění.
Pojištění pomáhá mnoha lidem snížit zátěž, když čelí rizikům, ale stále existuje mnoho lidí, kteří jsou unaveni z dlouhého procesu vymáhání odškodnění.
Dotčena jsou legitimní práva, pojištěný – pacient je nejen zbaven možnosti mít velké množství peněz na to, aby si v „zlatém období“ mohl rychle vyhledat kvalitní léčebné metody, ale finanční zátěž a psychickou únavu musí nést i jeho příbuzní.
Z rodinné hrdosti náhle utrpěl traumatické poranění mozku
Brzy odpoledne jednoho dne na konci roku 2024 vzala paní Nguyen Thi Them svou sestrou do lékařského posouzení v Ho Či Minově městě, aby se zaregistrovala k vyšetření, odtud do nemocnic, kde se posoudila míra invalidity a získala podklad pro předložení žádosti životní pojišťovně.
„Kde to je? Mám takový hlad. Nevím, kudy domů. Všechno jsem zapomněla,“ řekla s ústy zkřivenými na jednu stranu.
Pak vzala reportérovu ruku a položila si ji na levou stranu čela, aby nahmatala hlubokou prohlubeň; část jejího mozku byla rozdrcena a musela být trvale odstraněna po dopravní nehodě před téměř 9 lety (květen 2016).
Podle chirurgické zprávy poskytnuté Vojenskou nemocnicí č. 175 byla paní Them v době nehody diagnostikována těžká traumatická poranění mozku - subdurální hematom, mozková kontuze, krvácení do levé hemisféry a subdurální hematom v pravé temporální oblasti.
Poté, co jsme obdrželi doporučení z lékařského vyšetřovacího centra, jsme se rychle vydali do nemocnice Nguyen Trai (5. obvod), abychom paní Them vyšetřili hlavu.
Tato práce měla být provedena téměř před 9 lety, hned po nehodě, vše bylo ještě nové, ale podle rodiny, protože je nevedl pojišťovací agent, až koncem roku 2024 se rodina setkala s kompetentní osobou, která jim poradila, jak zákrok provést.
Paní Nguyen Thi Thu (biologická sestra, řidička v technickém oboru), se opřená o zeď nemocnice a omámeně se dívající na svou sestru, ronila slzy: „Naše rodina má jen jedno dítě, Them, které studuje na vysoké škole. Před nehodou byla velmi dobrá, pracovala jako hlavní účetní a pak brigádovala pro mnoho jiných firem. Dařilo se jí dobře. Kdo by si pomyslel, že krátce po porodu bude mít nehodu.“
Po operaci, když jsem se probudila, jsem si na nic nepamatovala. Nevěděla jsem, jak se jmenuje špenát, kuře, žába… Nevěděla jsem, kdo jsou moji rodiče, manžel, děti ani sestry. Musela jsem se učit od začátku, krůček po krůčku, jako miminko.
Nemůžu pracovat, ale stále musím platit pojistné
Téměř 9 let musela celá rodina tvrdě pracovat, aby paní Them pomohla s léčbou. Přestože má životní pojištění, zdá se, že to jen zvyšuje její nelibost.
„Můj bratr ztratil paměť a nemohl pracovat. Jeho stav byl tak vážný, že pojišťovna vyplatila jen několik desítek milionů dongů. Rodina za něj musela každý rok platit životní pojistné, aby smlouva nepropadla... Bylo to tak zvláštní. Ztrácela jsem víru a někdy jsem to prostě chtěla vzdát,“ svěřila se paní Thu.
Ihned poté, co noviny Tuoi Tre o incidentu informovaly, zasáhla pojišťovna AIA a vydala klientovi doporučující dopis k podrobení se zdravotnímu posouzení. Do konce listopadu 2024 vydala Městská rada pro lékařské posouzení (Ministerstvo zdravotnictví Ho Či Minova města) oficiální zprávu, v níž stanovila, že míra tělesných zranění paní Them činila 82 %.
Vzhledem k výše uvedeným výsledkům klient urychleně zaslal pojišťovně žádost o proplacení pojistného plnění za: trvalou úplnou invaliditu, kritické onemocnění a úhradu všech úroků z důvodu pozdní úhrady výše uvedených dvou položek. Zároveň byl požádán o vrácení veškerého pojistného zaplaceného po poranění mozku. Celková odhadovaná částka přesahuje 1 miliardu VND.
Po obdržení výsledků lékařské prohlídky se pojišťovna 12. prosince dohodla na vyplacení pojistného plnění, které zahrnuje: trvalou úplnou invaliditu (450 milionů VND, rozdělených do 10 splátek), kritické onemocnění (200 milionů VND) a vrácení pojistného (153 000 VND, vypočteno z výsledků prohlídky ke konci minulého měsíce).
Přestože rodina zákazníka byla s odškodněním spokojená, nadále si stěžovala, protože s tím plně nesouhlasila. Pojistná událost, která paní Them způsobila úplnou a trvalou invaliditu a kritické onemocnění, totiž nastala v roce 2016, nikoli od výsledků posouzení (listopad 2024).
Společnost je proto povinna vrátit téměř 72 milionů (nikoli 153 000 VND, jak je uvedeno výše) za zaplacené pojistné od nehody a s úroky, a také zaplatit úroky z prodlení v platbách za kritické onemocnění a dávky v trvalé invaliditě.
Chceme, aby byl náš spor vyřešen rozumně, spravedlivě a v souladu se zákonem.
V polovině prosince 2024 zaslala pojišťovna novinám Tuoi Tre dopis s odpovědí ohledně celého incidentu spolu s nejnovějším rozhodnutím o platbě.
Společnost AIA proto uvedla, že mezi srpnem 2016 a únorem 2021 vyplatila dalším zákazníkům celkem 40,4 milionu VND v souvislosti s hospitalizací/chirurgickými zákroky.
Konkrétně se jednalo o první léčbu „Traumatické poranění mozku, zlomenina pravé spánkové kosti, malé množství pravého temporálního epidurálního hematomu, levého temporálního epidurálního hematomu, rozptýlené subarachnoidální krvácení, difúzní mozkový edém v obou hemisférách“.
Příště byla diagnóza „Resorpci fragmentů lebky levé hemisféry titanem“. Od té doby společnost nezaznamenala žádné další žádosti zákazníků ohledně likvidace pojistných událostí.
Až koncem října 2024 zákazník požádal společnost o vypořádání pojistného plnění v případě „úplné a trvalé invalidity“. Společnost proto vydala doporučující dopis Radě pro lékařské posouzení v Ho Či Minově městě k posouzení míry invalidity.
Na základě závěru ocenění společnost v polovině prosince 2024 souhlasila s vyplacením dávek „Totální a trvalé invalidity“ paní Themové (celková částka 450 milionů VND, rozdělených do 10 splátek) a pojištění pro případ kritických onemocnění (200 milionů VND).
Společnost AIA sdílí ducha podpory a doprovázení zákazníků při překonávání obtíží. Kromě výše zmíněného pojistného společnost také naslouchala, zvažovala a flexibilně podporovala vrácení všech poplatků zaplacených zákazníkem v době nehody (2. května 2016) s celkovou náhradou téměř 72 milionů VND, „s touhou pomoci rodině zákazníka pokrýt část nákladů během tohoto obtížného období“.
Pojišťovna AIA se tak právě oficiálně rozhodla vyplatit zákazníkům celkem téměř 722 milionů VND.
Zástupce zákazníka v důsledku toho uvedl, že pojišťovna prokázala svou odpovědnost, ale dosud situaci důkladně nevyřešila, aby kompenzovala škody.
Podle zákona jsou pojišťovací agenti zodpovědní za „zajištění odškodnění a výplatu pojistného v případě pojistné události“. Od doby, kdy rodina paní Themové podala žádost (v srpnu 2016), však odborné oddělení společnosti a smluvní zástupce neprodleně nepodporovali doporučení na lékařské vyšetření, aby rodina mohla paní Themovou odvézt na posouzení její invalidity.
Zájmy zákazníků byly v průběhu let vážně dotčeny. Proto kromě povinnosti nahradit pojistné plnění zákazníci požadují od společnosti úrok na úhradu škody.
V reakci na noviny Tuoi Tre v polovině prosince 2024 společnost AIA Vietnam potvrdila: „Vždy se snažíme poskytovat specializovanou, transparentní a flexibilní podporu, abychom zajistili, že zájmy zákazníků budou řešeny nejlepším způsobem.“
Dne 31. prosince 2024 kontaktní centrum pojišťovny zavolalo zástupci zákazníka, aby ho informovalo o souhlasu s úhradou celkového pojistného plnění z trvalé invalidity a kritického onemocnění od okamžiku vzniku události, plus úroky. Tyto kompenzační platby začnou být zákazníkovi převedeny na začátku nového roku 2025.
Zdroj: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
![[Foto] Da Nang: Voda postupně ustupuje, místní úřady využívají úklidu](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/10/31/1761897188943_ndo_tr_2-jpg.webp)
Komentář (0)