Muž v kritickém stavu poté, co ho kousla kočka kvůli infekci „masožravými bakteriemi“

Kriticky nemocný po kousnutí kočkou

Nemocnice Tam Anh General Hospital v Ho Či Minově Městě nedávno oznámila, že úspěšně léčila pacienta s NXH (44 let, Binh Thanh, Ho Či Minovo Město), kterému hrozil septický šok a selhání více orgánů v důsledku „masožravých bakterií“. Před propuštěním z nemocnice byl pan H testován na funkci jater, ledvin, schopnost srážení krve atd. a všichni se dobře zotavili.

Subjektivně je člověk při kousnutí klíštětem v ohrožení nákazy bakteriemi požírajícími maso, obrázek 1 — Zdravotní sestra na JIP seřizuje automatický injekční přístroj pro pana H. (Foto s laskavým svolením BVCC).

Podle pacienta vzal 7 dní před přijetím do nemocnice svou kočku, aby si s ní hrála do Tay Ninh . Kočka se vyděsila tří psů, kteří na něj štěkali na cizím místě, a kousla ji do levého ukazováčku.

Pan H. si myslel, že kočka byla očkována proti vzteklině, a tak si ihned neumyje ruce ani nedezinfikuje ránu. Za necelé 2 hodiny má prst zarudlý, oteklý, hnisavý, bolí ho a někdy se mu opakovaně škubá svaly na prstu. S očkováním proti vzteklině a tetanu počkal do rána a koupil si antibiotika. Otok zmizel, ale prst ho stále bolel.

O 3 dny později začal mít pan H. nízkou horečku, která se v noci zvyšovala a přidávala se mu bolest těla. Každých 5 minut se musel otáčet, protože bolest nesnesl. Užíval léky na snížení horečky a spal přerušovaně, přičemž se každých 15 minut budil. V 5:00 ráno ho jeho žena odvezla do všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě.

Lékař CKI Trinh Hoang Nguyen z oddělení intenzivní péče všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě uvedl, že pacient byl do nemocnice přijat s vysokou horečkou, bolestmi svalů a kloubů v končetinách, bolestmi zad, oteklou a hnisavou ranou na levém ukazováčku a potížemi s dýcháním...

Protože kočka byla očkována proti vzteklině a pacient sám byl také očkován proti vzteklině a tetanu, Dr. Nguyen hodně přemýšlel o možnosti, že pacient má krevní infekci způsobenou bakteriemi nebo viry, a nevylučoval ani infekci gramnegativní bakterií Bartonella, která se často objevuje u lidí, kteří byli poškrábáni nebo pokousáni kočkami.

Aby se zabránilo zhoršení infekce, byl pan H. okamžitě léčen antibiotiky, intravenózními tekutinami a kyslíkem. Zároveň podstoupil krevní kultivaci, testy jater a ledvin a testy srážlivosti krve. Výsledky krevní kultivace odhalily infekci „masožravou bakterií“ Burkholderia Pseudomallei, která způsobuje Whitmorovu chorobu, což má za následek závažnou infekci, sníženou funkci jater a ledvin, poruchy srážlivosti krve a trombocytopenii. Zároveň díky testu lékař zjistil, že pan H. má cukrovku 2. typu.

Dr. Nguyen uvedl, že nekontrolovatelně vysoká hladina cukru v krvi pana H. způsobila rychlý postup infekce. Pokud by se léčba zpozdila o více než 1 den, pan H. by riskoval upadnutí do kómatu, septický šok, selhání více orgánů, střevní nekrózu a dokonce i smrt.

Přestože bakterie Burkholderia existovala v krvi již dlouho a napadla tělo již dříve, pan H. trpěl komplikacemi v podobě poškození více orgánů a poruch srážlivosti krve...

Druhý den po přijetí se lékaři JIP a interního oddělení poradili a shodli se, že je nutná urgentní výměna plazmy. Po pouhé jedné výměně plazmy (metoda ultrazvukové centrifugace) se jeho stav stabilizoval a výsledky testů na záněty a funkce orgánů se postupně zlepšily.

Vysoké riziko úmrtí, pokud se neléčí

Dr. Trinh Hoang Nguyen uvedl, že bakterie Burkholderia pseudomallei je příčinou Whitmorovy choroby (melioidózy). V místech s dobrými lékařskými zdroji, kde lze onemocnění včas odhalit a léčit, je riziko úmrtí 10 %. V místech s obtížnými zdravotními podmínkami je riziko úmrtí na toto onemocnění vyšší než 40 %. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zařadila Whitmorovu chorobu mezi nejnebezpečnější onemocnění, která způsobují závažné infekce, nekrózu více orgánů, septický šok, selhání více orgánů a smrt, pokud není včas léčena.

Subjektivně je člověk po kousnutí kočkou v ohrožení nákazy bakteriemi, které požírají maso, obrázek 2 — Rána od kousnutí kočkou na levém ukazováčku pana H. (Foto s laskavým svolením BVCC).

Dr. Nguyen vysvětlil, že bakterie Burkholderia pseudomallei se vyskytuje v kontaminované vodě a půdě, koncentrovaná hlavně v zemích s tropickým podnebím, zejména v jihovýchodní Asii a severní Austrálii. Whitmorovou chorobou se může nakazit kdokoli vdechnutím nebo pitím kontaminované vody, prachu, a to zejména škrábanci na kůži.

Lidé se vzácně nakazí Whitmorovou chorobou od jiných lidí. Kromě lidí je k Whitmorově chorobě náchylných mnoho zvířat, včetně ovcí, koz, prasat, koní, koček, psů, skotu atd. V případě pana H. neprovedl okamžitou dezinfekci po kousnutí kočkou, ale nadále nosil věci a přicházel do kontaktu s okolní půdou a vodou. Je možné, že se nakazil, protože okolní prostředí obsahovalo zdroj nemoci, nikoli od kočky. Kočky jsou pouze mezihostiteli, kteří kousají a vytvářejí rány pro vstup bakterií. Doktor Nguyen radí lidem, aby při kousnutí kočkou, psem atd. ránu okamžitě omyli, každý den měnili obvaz a chránili ránu při práci.

Aby se zabránilo Whitmorově chorobě, Dr. Nguyen radí lidem s kožními poraněními, cukrovkou, chronickým selháním ledvin, selháním jater, imunodeficiencí atd., aby se vyhýbali přímému kontaktu s půdou a stojatou vodou. Zemědělci by měli při práci na polích nosit boty, aby se zabránilo infekci přes nohy. Zdravotnický personál by měl při kontaktu s pacienty nakaženými Whitmorovou chorobou používat roušky, rukavice a pláště.

Le Trang

Zdroj