Ho Či Minovo Město „touží“ po dvou dětech

V roce 2012 čelila paní Tra (porodní asistentka, nemocnice Tu Du) dvěma životním milníkům současně: narození dítěte a složení přijímací zkoušky na univerzitu. Ve 30 letech toužila stát se matkou, ale zároveň si nechtěla nechat ujít příležitost získat bakalářský titul – krok vpřed ve své kariéře. S litováním, že „ne každý rok ji agentura posílá ke studiu“, se rozhodla, že se bude i přes těhotenství učit na přijímací zkoušku na Lékařskou a farmaceutickou univerzitu v Ho Či Minově Městě.

Čtyři dny před vyšetřením se sama přihlásila do nemocnice. Mladá matka chtěla rodit přirozeně, aby se rychle zotavila, ale porodní rána nedopadla dobře a lékař řekl, že bude potřebovat císařský řez.

„Neexistuje horší bolest než porod. Je to hrozná bolest,“ popsala bolest spojenou s nutností projít jak přirozeným porodem, tak císařským řezem.

Paní Vo Thi Tra (41 let), zástupkyně vedoucího endoskopického oddělení v nemocnici Tu Du (HCMC), miluje děti, ale rozhodla se, že druhé dítě už mít nebude. Foto: *Thanh Tung*

Matka i dítě byli v bezpečí. Držela dítě v náručí a sála první kapky mleziva, zatímco se i přes odrazování kolegů stále snažila číst studijní materiály. Tři dny po porodu si mladá matka vzala léky proti bolesti a složila přijímací zkoušku na univerzitu, dokud jí řezná rána ještě nezaschla.

Tehdy rodila poprvé a naposledy. Přestože pracovala na místě, kde se denně rodilo více než 200 dětí, už dávno se rozhodla skončit u jednoho dítěte a ignorovala tak dvacet let starou výzvu města „mít dvě děti“.

Paní Tra je typickou představitelkou generace žen v Ho Či Minově Městě po roce 2000 – kde každá osoba porodí v průměru 1,24–1,68 dítěte, což je o 20–30 % méně než celostátní průměr. Míra reprodukční plodnosti – průměrná míra pro udržení stabilní velikosti populace – je přitom přibližně 2,1 dítěte na ženu. Úřady Ho Či Minova Města již mnoho let vyjadřují obavy z budoucího poklesu populace, což znamená zmenšující se pracovní sílu a zpomalující dynamiku růstu „lokomotivy“.

Hospodářský růst a klesající porodnost jsou běžnými trendy v mnoha rozvinutých zemích. V Jižní Koreji, zemi s nejnižší porodností na světě (0,78 dítěte na ženu), má ekonomické centrum Soul nejnižší porodnost (0,59). V Číně, zemi, která uplatňuje politiku jednoho dítěte již téměř 40 let, mají megaměsta jako Peking a Šanghaj porodnost pouze kolem 0,7.

V případě Ho Či Minova Města tento trend trvá téměř dvě desetiletí. S výjimkou roku 2017 se toto město s 10 miliony obyvatel v posledních 16 po sobě jdoucích letech umisťovalo na spodních příčkách žebříčku porodnosti v zemi, jak vyplývá z údajů Generálního statistického úřadu. Mít dvě děti se pro obyvatelstvo Ho Či Minova Města stalo dlouhodobě „žízní“, místo aby se lidé snažili povzbudit, aby se „zastavili u dvou dětí, aby je dobře vychovali“, jako v mnoha jiných lokalitách.

V roce 2020 se porodnost poprvé stala cílem pětiletého usnesení Městského stranického výboru. Cílem je, aby do roku 2025 celková míra plodnosti v Ho Či Minově Městě dosáhla 1,4 dítěte na ženu a v příštích 5 letech se zvýšila na 1,6.

Ho Či Minovo Město každoročně utratí přibližně 700 milionů VND na komunikační aktivity ke zvýšení povědomí o populaci, jako je: vyvěšování transparentů, natáčení propagandistických filmů, pořádání seminářů... Toto řešení však není efektivní, protože město si téměř dvě desetiletí udržuje nejnižší pozici v porodnosti.

Ženy jako paní Tra mají mnoho důvodů, proč odmítat „uhasit“ žízeň města po novorozencích.

Jako páté dítě v rodině se sedmi dětmi byla paní Tra svědkem přechodu mezi dvěma generacemi – z generace, kde rodiče rodili děti okamžitě, bez konceptu „plánovaného rodičovství“, je nyní velikost rodiny snížena na 1–2 děti – což je naprostý obrat oproti trendu před 20 lety. Středobodem této změny jsou matky a manželky.

Paní Tra vyrůstala v době, kdy byly ženy stereotypně považovány za „dobré ve veřejných záležitostech a v domácích pracích“, a začala pracovat ve 13 letech, ve 22 letech odjela do Saigonu, aby si sama založila firmu, a poté se stala ekonomickým pilířem rodiny. Na rozdíl od své matky, která se vzdala všech svých osobních tužeb, aby se mohla starat o 7 dětí, má své vlastní plány.

„Pro mě je rodina rodina, kariéra je kariéra, musím si je dobře zařídit paralelně, nedokážu jedno zvážit ani upřednostnit,“ řekla jednačtyřicetiletá žena.

Paní Tra vyzvedla svou dceru, která chodí do šesté třídy, po prvním dni ve škole a odvezla ji do nemocnice, kde na ni matka čekala až do večera, aby ji mohla odvézt domů do okresu Binh Chanh, 20 km od jejího pracoviště. Foto: *Thanh Tung.*

Když byly její dceři tři měsíce, paní Tra dostala oznámení o přijetí na univerzitu. O měsíc později předčasně ukončila mateřskou dovolenou a vrátila se do práce. Odtud třicetiletá žena zahájila svou cestu „tří povinností“: být matkou, studentkou a porodní asistentkou v nemocnici.

Stejně jako během devíti měsíců těhotenství dělala téměř všechno sama. Její manžel byl voják, umístěný v Dong Thap, a domů se vracel jen jednou za 3-4 měsíce. Její prarodiče z otcovy i matčiny strany žili v Ben Tre , 3 hodiny jízdy od Ho Či Minova Města, a do města obzvlášť neradi jezdili a mohli tam zůstat maximálně týden.

Dodnes ji pronásledují dny, kdy se potýkala s hledáním způsobů, jak nechat dítě u příbuzných, sousedů nebo ho odvézt do nemocnice na noční směnu. Když její dítě chodilo do školky, platila si navíc učitelce ze soukromé školy, která se o ni starala do 21:00–22:00 – kdy po směně v nemocnici končila své druhé zaměstnání na klinice. Když její dítě nastoupilo na základní a střední školu, vybrala si pro pohodlí školu poblíž svého pracoviště.

V 5:45 ráno matka s dítětem odcházejí z domu. Přestože dítě miluje polévky jako nudle a pho, snídá cestou za matkou jen rychle, někdy lepkavou rýži, někdy mokré rýžové koláčky, knedlíky... Mimo školní hodiny je dítě většinu času v nemocnici a nachází si své vlastní koníčky, jako je čtení knih, kreslení, čekání na večerní příchod matky domů.

Když paní Tra viděla mnoho těhotných žen, které denně chodily na prenatální prohlídky a rodily, a svou dceru, která si občas přála mít mladšího sourozence, se kterým by si mohla hrát, váhala. Tato myšlenka však rychle vyprchala po 11 hodinách práce každý den a 2–3 hodinách cestování.

„Je mi líto mého dítěte, protože nemám dostatek času, abych s ním trávila čas. Teď je mít další dítě ještě větší škoda, takže to vzdávám,“ řekla o svém trápení po 12 letech mateřství.

Pozdní sňatky a malý počet dětí jsou trendem, uvádí Phama Chanha Trunga, vedoucího odboru pro populaci a plánované rodičovství v Ho Či Minově městě. Částečně je to důsledek předchozí dlouhodobé politiky plánovaného rodičovství a změn v konceptu formování rodiny.

Průměrný věk při prvním sňatku v Ho Či Minově Městě je nyní 29,8 let – což je rekordní věk ve Vietnamu a téměř o tři roky vyšší než je celostátní průměr. Město je také na prvním místě v počtu svobodných obyvatel – 36 % dospělých ve městě je svobodných, oproti celostátnímu průměru 24 %.

Dům se nachází v okrese Binh Chanh, téměř 20 km od nemocnice Tu Du, takže matka a syn často obědvají v nemocnici, místo aby šli domů. Foto: *Thanh Tung*

Pan Trung analyzoval, že existují dvě skupiny důvodů pro pokles porodnosti v Ho Či Minově Městě: páry nechtějí nebo se neodvažují mít další děti.

První skupina má mnoho starostí ohledně rodinných zátěží, životního prostředí, zdravotních problémů, vzdělání a zejména možností osobního rozvoje a kariérního postupu. Více než 83 % pracujících v Ho Či Minově Městě pracuje více než 40 hodin týdně, zatímco celostátní průměr je téměř 72 %, uvádějí údaje Generálního statistického úřadu. V důsledku toho je času na odpočinek a trávení času s rodinou příliš málo.

Například paní Tra je v současné době zástupkyní vedoucího endoskopického oddělení v největší porodnici na jihu a pracuje na částečný úvazek na klinice, kde tráví 11 hodin denně. Průměrný příjem páru je 30 milionů VND měsíčně a mají vlastní dům. Této porodní asistentce nechybí peníze, ale čas na péči o své děti.

Pokud jde o ty, kteří chtějí mít děti, ale netroufají si na to, největší tlak je ekonomický. Náklady na výchovu dítěte jsou příliš vysoké, takže nemají zájem mít mnoho dětí. Podle Generálního statistického úřadu je průměrný příjem pracujících v Ho Či Minově Městě 9,1 milionu VND měsíčně. Rodina se dvěma malými dětmi přitom potřebuje k udržení minimální životní úrovně nejméně 12 milionů VND měsíčně, jak vyplývá z výpočtů Aliance pro životní minimum (před pandemií v roce 2020).

Vysoká úroveň urbanizace navíc vede k nízké porodnosti v Ho Či Minově Městě – téměř 80 % populace žije v městských oblastech. Výsledky sčítání lidu ukazují, že venkovské rodiny mívají tendenci mít více dětí. Pro srovnání, Hanoj má rovnoměrně rozložené obyvatelstvo mezi městskými a venkovskými oblastmi (50:50), takže porodnost je 2,1 dítěte na ženu – jedenapůlkrát více než v Ho Či Minově Městě.

Nízká porodnost znamená, že Ho Či Minovo Město má přirozený růst populace v dolní třetině lokalit. To je však kompenzováno mírou čisté migrace – rozdílem mezi imigrací a emigrací – která patří mezi pět nejlepších v zemi.

Ho Či Minovo Město je typickým příkladem populačního paradoxu ve velkých městech: porodnost je zde nejnižší v zemi, ale hustota obyvatelstva patří k nejvyšším. Každých 5 let přibývá v tomto jižním ekonomickém centru téměř o 1 milion lidí – což odpovídá populaci provincie Binh Phuoc. Toto megaměsto nejenže netrpí nedostatkem lidí, ale také čelí stavu přetížení.

„Ho Či Minovo Město je magnetem pro imigranty,“ řekl profesor Giang Thanh Long (vedoucí lektor na Národní ekonomické univerzitě), expert na populaci a rozvoj.

Nízká porodnost v Ho Či Minově Městě je kompenzována vysokou porodností jinde v důsledku migrace. Díky tomu si město udržuje dostatek pracovní síly. V průměru na každých 100 obyvatel žijících ve městě připadá 75 lidí v produktivním věku (15–64 let), což je více než celostátní míra 68 % podle posledního sčítání lidu z roku 2019.

Těhotné ženy čekající na porod v nemocnici Tu Du. V průměru se zde každý den narodí 200–300 dětí. Foto: *Thanh Tung*

S hustotou obyvatelstva 15krát vyšší než v celé zemi, téměř 4 500 lidí na kilometr čtvereční, je infrastruktura Ho Či Minova Města v mnoha ohledech přetížená. Na každý kilometr čtvereční připadá pouze 2,26 kilometru silnic, což odpovídá 1/5 standardu. Velký počet obyvatel vede k tlaku na bydlení. Průměrná obytná plocha na osobu je menší než 22 metrů čtverečních, což je o 5 metrů čtverečních méně než celostátní průměr.

Spolu s omezeným obytným a dopravním prostorem je problémem i infrastruktura pro péči o děti a vzdělávání. Průměrný počet žáků základních škol v Ho Či Minově Městě je v současnosti 39,4 žáků na třídu, což je jeden z nejvyšších v zemi. Předpokládejme, že porodnost v Ho Či Minově Městě vzroste na úroveň 2,1 dítěte na ženu, což znamená, že počet dětí narozených každý rok musí být alespoň jedenapůlkrát vyšší než současný počet. V té době, pokud město nepřipraví další školy, by průměrný počet žáků na třídu mohl dosáhnout 60 žáků.

Výše uvedená realita staví megaměsto Ho Či Minovo Město do obtížné situace: chce podpořit porodnost a zároveň musí řešit problém přetížení.

„Zvýšení porodnosti není pro Ho Či Minovo Město naléhavým problémem,“ řekl profesor Long. Místo toho by město mělo věnovat zdroje na zmírnění tlaku na infrastrukturu a uspokojování základních potřeb obyvatel, jako je doprava, bydlení a vzdělávání.

Naopak, vedoucí odboru pro populaci a plánování rodiny města HCM Pham Chanh Trung uvedl, že město musí brzy zlepšit porodnost, aby se snížila závislost na migrujících pracovnících.

„Mnoho lokalit žízní po mladých lidských zdrojích pro rozvoj ekonomiky,“ vysvětlil.

Kromě Ho Či Minova Města zaznamenává porodnost pod prahem potřebným k obnově obyvatelstva také 24 lokalit po celé zemi, zejména v jihovýchodních provinciích (kromě Binh Phuoc) a deltě Mekongu. Bez dostatečných místních pracovních zdrojů bude pro Ho Či Minovo Město obtížné se udržitelně rozvíjet, když okolní provincie budou soupeřit o přilákání imigrantů.

Nemluvě o tom, že migranti mají potíže s bydlením a nemají rodinu v okolí, takže se zdráhají mít děti. Podle výsledků sčítání lidu z roku 2019, které provedl Generální statistický úřad, porodí migrantky v průměru 1,54 dítěte, zatímco ty, které nemusí měnit místo bydliště, porodí 2,13 dítěte. To vede k tomu, že čím vyšší je míra migrujících pracovníků, tím nižší je porodnost.

„Populace města rychle stárne,“ varoval Pham Chanh Trung, vedoucí odboru pro populaci a plánované rodičovství v Ho Či Minově městě.

Dlouhodobě nízká porodnost způsobila, že Ho Či Minovo Město se začalo dostávat do horní poloviny indexu stárnutí, kde poměr osob ve věku 60 let a starších k celkovému počtu dětí dosahuje 56 %, zatímco obecná hranice pro Vietnam je 53 %. Toto číslo vyvolalo ve zdravotnictví obavy z vyhlídky na rychlý nárůst počtu starších osob, což vedlo k tlaku na současný systém sociálního zabezpečení a zdravotní péče, který není připraven se přizpůsobit.

Podle pana Trunga se zdravotnictví připravuje na důležitý zlom v populační politice. Město použije „hotovost a skutečnou rýži“, aby povzbudilo lidi k tomu, aby měli dvě děti, místo aby to jen hlásalo jako dříve.

V návrhu populační politiky v Ho Či Minově Městě do roku 2030, který by měl být předložen Lidové radě na zasedání koncem letošního roku, plánuje Ho Či Minovo Město odměňovat rodiny penězi nebo darem, které porodí dvě děti, v souladu s politikou, kterou od roku 2021 prosazuje ministerstvo zdravotnictví.

Pokud bude návrh schválen, očekává se, že město podpoří rodiny s druhým dítětem poplatky za nemocnici, balíčky sociálního bydlení, změnami v péči o předškolní děti, osvobozením od daně z příjmu fyzických osob a úpravami mateřské dovolené. Odhadovaná částka peněz na podporu porodnosti je až 50 miliard VND ročně, což je mnohem více než současných 700 milionů VND, které jsou vynakládány především na komunikační aktivity.

Přestože je město s 10 miliony obyvatel ochotno navýšit svůj rozpočet 70krát, aby podpořilo porodnost, Dr. Le Truong Giang, předseda Asociace veřejného zdraví Ho Či Minova Města, uvedl, že to stále nestačí. Profesor Dr. Giang Thanh Long mezitím uvedl, že rozpočet velkoměst, jako je Ho Či Minovo Město, by se měl v první řadě zaměřit na zlepšení infrastruktury, vzdělávání a bydlení, a tím zlepšit kvalitu života obyvatel.

„Náklady na výchovu dítěte budou stále dražší, nemluvě o nákladech příležitosti na kariéru a zaměstnání. Pokud poskytneme finanční podporu, kolik bude stačit a dokáže to náš rozpočet pokrýt?“ řekl profesor Long.

Oba experti zmínili mnoho rozvinutých zemí, kterým se nepodařilo tento trend zvrátit.

Japonsko bylo jednou z prvních zemí, které začaly používat hotovost k podpoře plodnosti, a to od roku 1972, kdy porodnost klesla na 2,1 dítěte na ženu. Porodnost se zvýšila jen krátce, než prudce klesla na 1,3 dítěte na ženu. Podobně jihokorejská vláda odhaduje, že za posledních 16 let utratila více než 200 miliard dolarů na podporu žen k rodičovství, ale porodnost zůstává nejnižší na světě, méně než 0,8 dítěte na ženu.

Podle pana Gianga by politika podpory porodnosti měla být propojena s realistickým cílem udržení současné úrovně nebo jejího mírného zvýšení, nikoli prudkého zvýšení porodnosti zpět na úroveň potřebnou k reprodukci. Doporučil, aby se Ho Či Minovo Město nezastavilo u podpory dvoudětných rodičů, ale aby poskytovalo větší podporu rodinám s třetím dítětem.

„Rodina, která má dítě, si musí propočítat, zda si může dovolit investovat do dítěte až do dospělosti. Proto musí být politika podpory kontinuální, dlouhodobá a komplexní, aby byla účinná,“ uvedl. Odborníci se domnívají, že státní podpora musí sledovat celý proces od těhotenství, porodu, zdravotní péče až po výchovu dítěte, aby povzbudila páry k narození více dětí.

Nedostatek pracovních sil bude nevyhnutelnou realitou, proto uvedl, že Ho Či Minovo Město potřebuje mít vhodnou politiku k přilákání imigrantů, s prioritou pro skupiny s vysokou dovedností a kvalifikací, v souladu se zákony znalostního hospodářského rozvoje.

Mezitím Pham Chanh Trung, vedoucí odboru pro populaci a plánování rodiny v Ho Či Minově městě, varoval, že dnešní nízká porodnost se v budoucnu stane zátěží pro „generaci jednoho dítěte“. Děti, které byly kdysi chráněny jak otcovskou, tak mateřskou rodinou, budou zodpovědné za blahobyt stárnoucí společnosti, což znamená nedostatek pracovních sil.

„Nízká porodnost je velmi složitý problém. Jediné ponaučení z předchozích zemí ukazuje, že Ho Či Minovo Město se musí ujmout vedení v předvídání stárnutí populace, v němž je jedním z nejdůležitějších opatření mít dvě děti,“ uzavřel vedoucí populačního oddělení Ho Či Minova Města.