Osteoporóza, tiché nebezpečí u lidí s HIV

Vývoj antiretrovirových léků (ARV) otevřel lidem s HIV naději na zdravý život. S včasnou léčbou a plným dodržováním léčby může mnoho pacientů žít téměř normálním životem.

Spolu s prodlužující se délkou života však přichází i nárůst chronických onemocnění; mezi nimiž osteoporóza a bolesti kloubů přímo ovlivňují kvalitu života a pracovní schopnost pacientů.

Mnoho studií ukazuje, že lidé nakažení HIV mají 2–3krát vyšší pravděpodobnost vzniku osteoporózy než ti, kteří nakaženi nejsou. Příčiny mají mnoho stran: samotný virus HIV způsobuje chronický zánět, který tiše poškozuje kostní tkáň; vedlejší účinky některých antiretrovirových léků – zejména tenofovir-disoproxyl-fumarátu (TDF) – běžného léku v současném režimu první volby ve Vietnamu. Kromě toho faktory, jako je strava s nízkým obsahem vápníku, nedostatek vitaminu D, sedavý životní styl, kouření, pití alkoholu atd., urychlují úbytek kostní hmoty. Zejména v Dak Laku je většina pacientů s HIV manuálně dělnických osob, které žijí roztroušeně v odlehlých oblastech a mají obtížný přístup ke službám pro screening a prevenci onemocnění kostí a kloubů.

Lékař konzultuje s osobou nakaženou HIV. Ilustrace: K im Oanh

Podle statistik Provinčního centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Provincial Center for Disease Control) bylo k 23. květnu 2025 v celé provincii 842 pacientů (823 dospělých a 19 dětí), kteří dostávali antiretrovirovou léčbu (ARV) v zdravotnických zařízeních. Z nich více než 40 % pacientů hlásilo při pravidelných kontrolách bolesti kostí a kloubů, zejména v zádech, kolenou a ramenou. Je pozoruhodné, že téměř 10 % pacientů si nechalo změřit hustotu kostí (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - metoda využívající rentgenové záření k měření množství vápníku a dalších minerálů v kostech), což vykazuje středně těžkou až těžkou ztrátu hustoty kostí - časný příznak osteoporózy. Většina pacientů si však příčinu onemocnění neuvědomuje, svévolně si kupují léky proti bolesti nebo užívají orientální léky neznámého původu, které mohou snadno způsobit nežádoucí interakce s antiretrovirovými léky nebo maskovat příznaky.

Prevence osteoporózy by měla začít jednoduchými kroky, které jsou vhodné pro pacienty s HIV. V první řadě je nutné zvýšit komunikaci a poradenství o riziku osteoporózy a pomoci pacientům pochopit, že bolest není jen známkou stárnutí nebo těžkého porodu, ale může být také komplikací léčby HIV a antiretrovirové léčby.

Kromě toho je nutné zvýšit příjem potravin bohatých na vápník, vystavovat se rannímu slunci pro zvýšení syntézy vitaminu D, omezit alkohol a tabák a udržovat lehké cvičení, jako je chůze, zahradničení nebo jóga.

U pacientů s vysokým rizikem (starší 50 let, hubení, léčení antiretrovirovou terapií déle než 5 let) by měla být pravidelně měřena hustota kostí nebo, pokud je to možné, provedeny testy kostní funkce. V některých případech lze zvážit změnu léčebného režimu, například nahrazení tenofoviru lékem, který má menší vliv na kosti. Pokud je předepsáno lékařem, pacienti by měli užívat doplňky vápníku, vitamínu D nebo specializovaných léků na léčbu osteoporózy.

Zdravotní pojištění v současné době plně nehradí náklady na pravidelné screeningové služby osteoporózy u pacientů nakažených HIV. Proto je nutné tuto službu integrovat do základních balíčků zdravotní péče na místní úrovni, zejména v odlehlých oblastech, jako je Dak Lak. Zároveň je nutné posílit školení personálu pro léčbu HIV v oblasti včasné detekce a léčby onemocnění kostí a kloubů. Zařízení pro léčbu HIV by měla zvážit screening kostí a kloubů jako nezbytnou součást komplexní péče a proaktivně zahrnout poradenství v oblasti prevence a kontroly osteoporózy do pravidelných kontrol nebo měsíční distribuce antiretrovirových léků. Pro pacienty, kteří nemají kartu zdravotního pojištění, by měla existovat politika na podporu přiměřených nákladů na měření hustoty kostí, aby se jim pomohlo vyhnout se opomenutí při screeningu.

Osteoporóza nezpůsobuje okamžitou smrt, ale tiše snižuje kvalitu života, zvyšuje riziko zlomenin, invalidity a závislosti. Prevence a kontrola osteoporózy u lidí s HIV není pouze odpovědností ošetřujícího lékaře, ale vyžaduje koordinaci napříč různými odvětvími: od výživy, rehabilitace, primární zdravotní péče až po finanční a pojistné politiky.

Zdroj: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/