V jakých případech není zdravotní pojištění hrazeno?

Novelizovaný zákon o zdravotním pojištění, který vstoupí v platnost 1. července, stanoví, že zdravotní pojištění v některých případech nebude hradit náklady na lékařské vyšetření a léčbu.

Lidé provádějí zdravotní pojištění v Hanoji - Mezinárodní všeobecné nemocnice Bac Giang (provincie Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Podle zákona o zdravotním pojištění (ZP), novelizovaného a doplněného řadou článků, který nabyl účinnosti 1. července, zůstává seznam 12 případů, které nemají nárok na ZP podle zákona o zdravotním pojištění z roku 2014, nezměněn.

Sedmý a osmý případ v tomto seznamu však byly revidovány a doplněny.

12 případů nehrazených zdravotním pojištěním

Konkrétně se jedná o případy, které nejsou hrazeny zdravotním pojištěním:

1. Výdaje hrazené ze státního rozpočtu zahrnují:

- Lékařské vyšetření, léčba, rehabilitace, pravidelné těhotenské prohlídky, porod

- Lékařské vyšetření k včasnému screeningu a diagnostice některých onemocnění

- Přeprava pacientů z okresní úrovně na vyšší úroveň v naléhavých případech nebo v případech, kdy ústavní léčba vyžaduje technický přesun některých subjektů. Konkrétně:

Lidé s revolučními příspěvky

Osoby, které mají podle zákona nárok na měsíční dávky sociálního zabezpečení; osoby z chudých domácností.

Etnické menšiny žijící v oblastech s obtížnými nebo extrémně obtížnými socioekonomickými podmínkami; děti do 6 let; osoby z téměř chudých domácností.

2. Ošetřovatelská péče a rekonvalescence ve specializovaných zařízeních.

3. Kontrola stavu

4. Těhotenské testy a diagnóza neslouží k léčbě.

5. Využívání asistované reprodukce, služeb plánovaného rodičovství, potratů, s výjimkou případů ukončení těhotenství z důvodu onemocnění plodu nebo matky.

6. Kosmetické služby.

7. Léčba strabismu a refrakčních vad oka u osob od 18 let (dříve od 6 let).

8. Používání alternativních zdravotnických prostředků, jako jsou umělé nohy, umělé paže, umělé oči, zubní protézy, brýle, naslouchátka, pomůcky pro mobilitu při lékařském vyšetření, léčbě a rehabilitaci (dříve zdravotnické potřeby).

9. Lékařské vyšetření, léčba a rehabilitace v případě katastrofy.

10. Léčba drogové, alkoholové nebo jiné závislosti.

11. Lékařské vyšetření, soudně-psychiatrické vyšetření, soudně-psychiatrické vyšetření.

12. Účastnit se klinických studií a vědeckého výzkumu.

Rozšíření rozsahu krytí zdravotním pojištěním

Novelizovaný zákon o zdravotním pojištění také zavádí řadu nákladů, které bude od roku 2025 hradit zdravotní pojišťovna, včetně:

Lékařské vyšetření a léčba, včetně telemedicíny, telemedicínské podpory, rodinné medicíny, domácích lékařských vyšetření a léčby, rehabilitace, pravidelných těhotenských prohlídek, porodu.

Přeprava pacientů patřících k subjektům uvedeným v bodech a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, bodě 3, článku 12 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008 (ve znění bodu 10, článku 1 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024) v případech hospitalizace nebo naléhavých případů vyžadujících doporučení podle ustanovení článku 27 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008 (ve znění bodu 22, článku 1 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024).

Podle návrhu oběžníku, kterým se řídí řada článků novelizovaného zákona o zdravotním pojištění, Ministerstvo zdravotnictví navrhuje, aby rozsah plnění za náklady na dopravu pacientů byl konkrétně upraven úhradou nákladů na dopravu pevnou sazbou: 0,2 litru benzinu s okenním oktanovým číslom RON92 na 1 km.

Zvláštní předpisy pro úhradu nákladů na dopravu v případech, kdy služby poskytují lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení. Pacienti si musí zajistit vlastní dopravu.

Fond bude rovněž hradit náklady na využití zdravotnických technických služeb, léků, zdravotnického vybavení, krve, krevních produktů, medicinálních plynů, zásob, nástrojů a chemikálií při lékařských vyšetřeních a ošetření v rámci úhrady Fondu zdravotního pojištění.

Kromě toho bude osobám se zdravotními průkazy, které na požádání podstoupí lékařské vyšetření a ošetření, v souladu s předpisy hrazena část nákladů na lékařské vyšetření a ošetření ze zdravotní pojišťovny v rámci pojistného plnění.

Rozdíl mezi cenou lékařského vyšetření a ošetření na vyžádání a úrovní úhrady zdravotní pojišťovny hradí pacient lékařskému vyšetřovacímu a léčebnému zařízení.

Dříve pacienti nebyli hrazeni na lékařské vyšetření a léčbu na vyžádání.

Číst dále Zpět k tématům

Zpět k tématu

VRBA

Zdroj: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm