Zhoubný nádor velký jako ledvina

Paní Lien, 45 let, z Ho Či Minova Města , trpěla bolestmi v levém kyčli a břiše. Lékař jí v levé nadledvině objevil 10cm zhoubný nádor o velikosti ledviny.

Paní Lien, vietnamská Američanka, má v anamnéze vysoký cholesterol, ankylozující spondylitidu a podstoupila odstranění žlučníku. Často se vrací do Vietnamu na pravidelné zdravotní prohlídky. Už asi půl roku má bolesti břicha ve 3-4 hodiny ráno a nespavost. Lékař jí diagnostikoval střevní potíže a léky jí nepomohly.

Nedávno jí byl v jiné nemocnici diagnostikován nádor v levé nadledvině, a proto se podrobila opětovnému vyšetření ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Ho Či Minově Městě. Výsledky CT vyšetření ukázaly, že v dřeni (jádru) levé nadledviny se nachází nádor o průměru 10 cm, což odpovídá velikosti ledviny.

Dne 20. listopadu Dr. Nguyen Hoang Duc, vedoucí urologického oddělení Centra pro urologii, nefrologii a andrologii, uvedl, že se jedná o vzácný případ. Nadledvina je malá, trojúhelníková endokrinní žláza umístěná blízko horního pólu ledviny. Nádory dřeně nadledvin často způsobují abnormální sekreci endokrinních látek této žlázy, což způsobuje typické příznaky, jako je vysoký krevní tlak, obezita, hirsutismus... V případě paní Lien testy ukázaly mnoho endokrinních poruch, ale nebyly zde žádné klinické projevy, takže bylo obtížné onemocnění odhalit.

Ona a její rodina se rozhodli podstoupit léčbu ve Vietnamu, místo aby se vrátili do USA. „Důvěřuji dovednostem lékařů, částečně proto, že náklady na léčbu ve Vietnamu jsou mnohem nižší než v USA,“ řekla.

Aby se zabránilo krvácení nádoru nebo jeho stlačení a poškození jiných orgánů, chirurgové laparoskopicky odstranili levou nadledvinu. Problémem pro chirurgický tým byla příliš velká velikost nádoru. Laparoskopická operace se obvykle provádí pouze u nádorů menších než 6 cm.

„ Světová literatura zřídka uvádí případy, kdy byly nádory nadledvin větší než 10 cm kompletně odstraněny endoskopií. Často je nutné je kombinovat s otevřenou operací,“ uvedl Dr. Duc a dodal, že provedení celé operace laparoskopicky je lepší, pacient bude mít menší bolesti, rychleji se zotaví a bude mít méně komplikací v podobě střevní paralýzy než při otevřené operaci.

Nádor na CT snímku (červený kruh). Foto: Poskytla nemocnice — Nádor na CT snímku (červený kruh). Foto: *Poskytla nemocnice*

Cévy, které vyživují nádor, jsou hustě uspořádány. Endoskopická chirurgie pomáhá chirurgům jasně vidět každou cévu v nádoru, aktivně zastavit krvácení od samého začátku a vyhnout se riziku masivního krvácení. Lékaři se rozhodli pro laparoskopickou operaci; pokud selže, budou muset provést otevřenou operaci.

Dalším rizikem je, že zákrok při odstraňování nádoru může snadno způsobit náhlé zvýšení krevního tlaku, které vede k mrtvici. Aby anesteziolog kontroloval krevní tlak a ztrátu krve, pečlivě vypočítá vhodné množství anestezie a po celou dobu operace jej pečlivě sleduje.

3D/4K laparoskopický chirurgický systém pomáhá lékařům oddělit nádor od okolních orgánů, aniž by došlo k poškození sousedních orgánů, jako jsou ledviny, slezina a slinivka břišní. Po více než třech hodinách je nádor kompletně odstraněn malým řezem na břišní stěně.

Tři dny po operaci se paní Lien mohla snadno pohybovat, bez větších bolestí, a byla propuštěna z nemocnice. Lékař uvedl, že pravá nadledvina zvýšila vylučování hormonů, aby kompenzovala vylučování levé žlázy, která byla odstraněna. Většina pacientů netrpí nedostatečností nadledvin, ale musí být pečlivě sledováni endokrinologem, aby mohli v případě nedostatku hormonů doplňovat stravu.

Výsledky operace ukázaly, že nádor je maligní, nepronikl ani nemetastázoval do jiných orgánů, ale má vysokou pravděpodobnost lokální recidivy. V současné době je hlavní léčbou rakoviny nadledvin chirurgický zákrok. Pacienti musí být pečlivě sledováni pro včasnou detekci a reoperaci, pokud se nádor objeví znovu.

Podle Dr. Duca tvoří rakovina pouze asi 10 % nádorů nadledvin. Nádory o velikosti 4 cm a více bývají malignější. Diagnóza není obtížná, ale musí být provedena v renomovaném zdravotnickém zařízení s týmem vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu, zejména je nutné provést důkladný ultrazvuk, aby se předešlo přehlédnutí žádných abnormalit. Příčina rakoviny nadledvin není v současné době známa, takže je obtížné jí předcházet. Léčba, když je nádor malý, má lepší prognózu a chirurgický zákrok je pro pacienta jednodušší a bezpečnější.

Anh Čt

Zdrojový odkaz