5. Sitzung, 15. Nationalversammlung: Es gibt immer noch viele Mängel, Hindernisse und Schwierigkeiten bei der Basisarbeit im Gesundheitswesen

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15:13, 29. Mai 2023

Am Morgen des 29. Mai hielt die Nationalversammlung im Rahmen ihrer fünften Sitzung unter dem Vorsitz des Vorsitzenden der Nationalversammlung, Vuong Dinh Hue, eine Plenarsitzung im Saal ab, um die Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsversorgung an der Basis und zur Präventivmedizin zu erörtern.

Bei der Vorstellung des Berichts der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung erklärte die Vorsitzende des Ausschusses für soziale Angelegenheiten der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, dass bis zum 31. Dezember 2022 insgesamt rund 230 Billionen VND für die Prävention und Kontrolle der Epidemie sowie für die Umsetzung der Sozialversicherungspolitik bereitgestellt wurden. Über 11,6 Billionen VND wurden für den COVID-19-Impffonds bereitgestellt. Rund 259,3 Millionen Dosen des COVID-19-Impfstoffs wurden bereits verabreicht. Millionen Freiwillige, insbesondere medizinisches Personal, Offiziere und Soldaten der Streitkräfte, haben sich direkt an vorderster Front für die Epidemieprävention eingesetzt.

Plenarsitzung am Morgen des 29. Mai. Foto: quochoi.vn

Menschen aus allen Gesellschaftsschichten, die Geschäftswelt, Regierungen verschiedener Länder und internationale Organisationen haben sich direkt am Kampf gegen die Epidemie beteiligt und ihre Anstrengungen, Geld, Güter und viele andere Beiträge in unterschiedlicher Form geleistet, darunter auch viele Beiträge und Unterstützungen, die sich nicht in Geld beziffern lassen.

Durch Überwachung wird nachgewiesen, dass Verwaltung, Verwendung, Zahlung und Abrechnung von Ressourcen zur Epidemieprävention und -kontrolle grundsätzlich in Übereinstimmung mit den veröffentlichten Richtlinien und Leitlinien erfolgen. Dazu gehören die Unterstützung von Menschen, Arbeitnehmern, Arbeitgebern und Geschäftshaushalten, die von der COVID-19-Pandemie betroffen sind; die Umsetzung von Richtlinien und Regelungen für Frontkräfte und andere Kräfte, die an der Bekämpfung der Epidemie beteiligt sind; der Kauf von COVID-19-Impfstoffen; die Unterstützung der Forschung und Erprobung von COVID-19-Impfstoffen; der Kauf von Testkits; der Kauf von medizinischer Ausrüstung, Vorräten, Medikamenten und biologischen Produkten; die Bezahlung von Untersuchung, Notfallversorgung und Behandlung von COVID-19-Patienten; Screening, Aufnahme und medizinische Isolierung; die Unterstützung beim Bau, der Reparatur und Modernisierung von COVID-19-Behandlungseinrichtungen, Quarantäneeinrichtungen, Feldlazaretten usw.

Neben den erzielten Ergebnissen wies die Aufsichtsdelegation auch auf die Mängel und Einschränkungen bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Bekämpfung der COVID-19-Epidemie hin, beispielsweise: Das derzeitige Rechtssystem deckt nicht alles ab und hat die auftretenden Beziehungen und Situationen nicht geregelt.

Die Verwaltung, Verwendung, Auszahlung und Abrechnung der Mittel aus dem Staatshaushalt zur Epidemieprävention und -kontrolle während und nach der Hochphase der Epidemieprävention und -kontrolle verläuft immer noch langsam, was zu zahlreichen Schwierigkeiten und Problemen führt, die jedoch nicht umgehend und gründlich gelöst werden konnten.

Die Verwaltung und Koordinierung sozialer Ressourcen ist manchmal begrenzt, in Organisation und Umsetzung verwirrend und ineffektiv. Es kam zu schwerwiegenden Verstößen bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von Epidemien.

In Bezug auf die Ergebnisse, die bei der Umsetzung der gesetzlichen Richtlinien zur Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis erzielt wurden, sagte die Vorsitzende des Sozialausschusses der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, dass durch die Überwachung gezeigt wurde, dass die Institutionalisierung der Richtlinien und Richtlinien der Partei sowie das System der gesetzlichen Dokumente zur Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis relativ umfassend und synchron herausgegeben und schrittweise verbessert wurden, um den Anforderungen der Aufgaben und der tatsächlichen Situation gerecht zu werden.

Teilnehmer des Treffens. Foto: quochoi.vn

Im Zeitraum 2018–2022 wurden durch die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheits- und Präventivmedizin an der Basis zahlreiche positive Ergebnisse erzielt. Sie spielen eine immer wichtigere Rolle beim Schutz, der Pflege und der Verbesserung der Gesundheit der Menschen und tragen wesentlich zum Erfolg der Prävention und Kontrolle von Krankheiten bei, insbesondere der COVID-19-Pandemie.

Bis 2022 wird das Gesundheitsnetzwerk auf lokaler Ebene landesweit ausgebaut sein. 100 % der Verwaltungseinheiten auf Bezirksebene werden über Bezirksgesundheitszentren und Bezirkskrankenhäuser verfügen, 99,6 % der Gemeinden, Bezirke und Städte werden über Gesundheitsstationen verfügen, 92,4 % der Gemeindegesundheitsstationen werden über Ärzte verfügen und über 70 % der Dörfer und Weiler werden über Dorf- und Weilergesundheitshelfer verfügen. Darüber hinaus wird es Zehntausende private Kliniken, private Hausarztpraxen und private Krankenhäuser auf Bezirksebene geben.

Das präventive Gesundheitssystem wurde verbessert und rationalisiert. Bis 2022 haben 63 Provinzen und Städte Zentren für Krankheitskontrolle eingerichtet, die auf der Zusammenlegung von präventiven Gesundheitszentren auf Provinzebene basieren.

Bei der Prävention und Bekämpfung nicht übertragbarer und ansteckender Krankheiten wurden viele herausragende Erfolge erzielt und die internationale Gemeinschaft mit vielen Lichtblicken geprägt. So war Vietnam beispielsweise eines der ersten Länder, das SARS und die Grippe A (H1N1) unter Kontrolle brachte, viele gefährliche Epidemien unter Kontrolle brachte und abwehrte, HIV/AIDS im Wesentlichen unter Kontrolle brachte und insbesondere COVID-19 eindämmte.

Das Überwachungsteam wies auch auf die Mängel und Beschränkungen bei der Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis hin, darunter: unzureichendes Bewusstsein für die Rolle der Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis; die Organisation des Gesundheitssystems an der Basis ist nicht wirklich stabil und hat viele Veränderungen durchlaufen; das Managementmodell der Bezirksgesundheitszentren wurde nicht landesweit einheitlich umgesetzt; obwohl die personellen Ressourcen für die Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis konsolidiert wurden, sind sie immer noch unzureichend und hinsichtlich Qualifikation und fachlicher Kapazität begrenzt; die Investitionen in die Gesundheitsfürsorge und Präventivmedizin an der Basis sind immer noch unzureichend und stehen in keinem Verhältnis zum Standpunkt „Präventivmedizin ist der Schlüssel, die Gesundheitsfürsorge an der Basis ist die Grundlage“. Gemäß der Resolution Nr. 18/2008/QH12 der Nationalversammlung betragen die Ausgaben für Präventivmedizin in einigen Gebieten nicht einmal 30 % der gesamten staatlichen Gesundheitsausgaben.

Die Überwachungsdelegation wies auf die Ursachen von Problemen, Einschränkungen und Verantwortlichkeiten bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie bei der Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheit an der Basis und zur Präventivmedizin hin und präsentierte Lehren, Lösungen und spezifische Empfehlungen für die Nationalversammlung, die Regierung, Ministerien, Zweigstellen und Kommunen.

Die Vorsitzende des Sozialausschusses der Nationalversammlung und stellvertretende Leiterin der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, stellte den Aufsichtsbericht der Nationalversammlung vor. Foto: quochoi.vn

Bei dem Treffen stimmten die Delegierten dem Inhalt des Berichts der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung über die Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie über die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsversorgung an der Basis und zur Präventivmedizin zu.

Aus der Perspektive der Beteiligung an der Überwachung dieser Inhalte auf lokaler Ebene sagte der Delegierte, dass die COVID-19-Pandemie beispiellose Umstände geschaffen habe, viele Probleme ohne Regelungen entstanden seien oder, wenn es Anweisungen gebe, diese nicht vereinheitlicht oder synchronisiert worden seien... Daher müsse, so der Delegierte, auch die aktuelle Resolution in diesen Kontext gestellt werden, um entsprechende Handlungsanweisungen zu erhalten.

In Bezug auf die Präventivmedizin sagte der Delegierte, dass die Entwicklung der Präventivmedizin die größte Herausforderung der gegenwärtigen Zeit sei. Gehaltserhöhungen, der Bau schöner Einrichtungen und der Kauf von Maschinen könnten das Problem nicht an der Wurzel packen, so der Delegierte. Denn Gehälter könnten nicht ewig steigen. Eine geräumige Einrichtung ohne Patienten. Moderne Maschinen, deren Bedienung niemand versteht. Letztendlich sei das eine riesige Verschwendung.

Wie kann ein über Generationen hinweg mühsam aufgebautes System verhindern, dass es seine Behandlungsfunktion vollständig verliert? Der Delegierte erklärte, es sei notwendig, ein neues Modell zu testen, bei dem die Gesundheitsstationen der Gemeinden und Stationen als Kliniken des Bezirksgesundheitszentrums betrachtet werden. Die menschlichen Standards für Patienten und medizinisches Personal seien gleich. Ärzte des Bezirksgesundheitszentrums werden in den Gemeinden und Stationen feste ambulante Untersuchungstermine anbieten. Insbesondere für chronische, nicht übertragbare Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird es auch Untersuchungstermine für Geburtshilfe und Pädiatrie geben, um Patienten zu empfehlen, sich an die richtige Stelle für Untersuchung und Behandlung zu wenden.

Gleichzeitig wird die Übertragung von mehr Autorität und Verantwortung an die Leiter der Gesundheitsstationen diese ermutigen, ihre Stärken zu entfalten. Sobald der Betrieb reibungslos läuft, besteht der nächste Schritt in der Koordinierung zwischen den Provinzkrankenhäusern und den Bezirksgesundheitszentren. Laut dem Delegierten wird die Digitalisierung des Gesundheitssektors, einschließlich Gesundheitsmanagement und medizinischer Fernuntersuchung und -behandlung, der Schlüssel zum Erfolg des primären Gesundheitssystems sein.

Der Delegierte wies außerdem darauf hin, dass es aufgrund fehlender konkreter Leitlinien bei der Umstellung zu mangelnder Einheitlichkeit und Unterschieden in den Organisationsmodellen der Bezirksgesundheitszentren und kommunalen Gesundheitsstationen gekommen sei. Die Verfügbarkeit von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung in den kommunalen Gesundheitsstationen sei nicht gewährleistet, um die zugewiesenen Aufgaben zu erfüllen. Daher sei der Anteil der Untersuchungen und Behandlungen durch Krankenversicherte in den kommunalen Gesundheitsstationen an der Gesamtzahl der Untersuchungen und Behandlungen durch Krankenversicherte auf allen Fachebenen des Landes gesunken (von 19,8 % im Jahr 2017 auf 14,6 % im Jahr 2022). Dies sei ein Punkt, der es wert sei, in Betracht gezogen zu werden, um Lösungen zu finden, betonte der Delegierte.

Darüber hinaus muss auch die Situation der personellen Ressourcen und der Kapazitäten der Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung erwähnt werden, die den Anforderungen der Aufgabe nicht gerecht werden. Das Behandlungssystem für das Gesundheitspersonal und die Mitarbeiter weist noch immer zahlreiche Mängel auf.

Der Delegierte erklärte, dass die Mechanismen und Arbeitsweisen der Gesundheitsversorgung auf Gemeindeebene grundlegend erneuert werden müssten, um ihre Rolle als erste Anlaufstelle bei der Krankheitsprävention und Gesundheitsversorgung der Bevölkerung wahrzunehmen. Er wies darauf hin, dass der Umfang der Gesundheitsversorgung auf Bezirksebene, der Gesundheitsversorgung auf Gemeindeebene sowie der Gesundheitsversorgung in Dörfern und Weilern klar institutionalisiert werden müsse, verbunden mit den spezifischen Funktionen und Aufgaben jeder Ebene. Die Bestimmung der Beziehung zwischen den aktuellen Ebenen der Gesundheitsversorgung ist in Resolution Nr. 20 und im Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 festgelegt. Insbesondere müssen die Funktionen und Aufgaben der Gesundheitsversorgung an der Basis mit drei Ebenen technischer Expertise geklärt werden: Erstversorgung, Basisversorgung und Spezialversorgung. Die Funktionen und Aufgaben müssen klar definiert und das System der Gesundheitsstationen auf Gemeinde-, Bezirks- und Stadtebene entsprechend der Größe, der Bevölkerungsstruktur, den sozioökonomischen Bedingungen und den Möglichkeiten der Bevölkerung, auf Gesundheitsdienste zuzugreifen, organisiert werden. Die Organisation der Aktivitäten der Gesundheitsstationen in Gemeindeebene ist mit der Förderung eines umfassenden persönlichen Gesundheitsmanagements, der Behandlung chronischer Krankheiten, nicht übertragbarer Krankheiten und der Ernährung der Gemeinschaft verbunden. Verknüpfung schulischer Gesundheitsaktivitäten mit kommunalen Gesundheitsstationen.

Überblick über die Arbeitssitzung. Foto: quochoi.vn

Darüber hinaus ist es notwendig, den Finanzierungs- und Zahlungsmechanismus der Krankenkasse zu erneuern, um die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung vor Ort zu erhöhen. Es gilt, die Ausbildungs- und Förderpolitik sowie die Methoden zu erneuern und die Kapazitäten der Gesundheitshelfer vor Ort, insbesondere der in den kommunalen Gesundheitsstationen tätigen Mitarbeiter, zu verbessern. Es gilt, Ärzte und Gesundheitshelfer in angemessener Weise zu mobilisieren und zu rotieren, um Krankenversicherte in den kommunalen Gesundheitsstationen zu untersuchen und zu behandeln.

Um zur Überwindung der Situation beizutragen, in der medizinisches Personal kündigt und den Arbeitsplatz wechselt, was in letzter Zeit bei der Bevölkerung und den Wählern große Sorgen bereitet hat, empfahlen die Delegierten, nach Lösungen zu suchen, um das Einkommen zu erhöhen und Gehälter, Zulagen, eine zufriedenstellende Behandlung und persönliche Entwicklung für medizinisches Personal im Allgemeinen und medizinisches Basispersonal im Besonderen sicherzustellen, und zwar entsprechend der spezifischen Art der Arbeit und der Aufgabenanforderungen in der neuen Situation.

Damit die Arbeit im Bereich der Präventivmedizin systematisch und effektiv wird, die Ziele erreicht werden und ein faires und effektives vietnamesisches Gesundheitssystem entsteht, schlugen die Delegierten vor, die Garantie zu stärken, dass die Präventivmedizin 30 % des Budgets des Gesundheitssektors erhält, im Einklang mit dem Geist der Resolution 20 des Zentralen Exekutivkomitees.

Es wird vorgeschlagen, dass die Regierung den zentralen Haushalt weiter prüft, um Kommunen zu unterstützen, insbesondere diejenigen, die Schwierigkeiten haben, das Budget für Präventivmedizin im Allgemeinen und das erweiterte Impfprogramm im Besonderen aufzubringen.

In naher Zukunft ist es notwendig, umgehend fast 5.000 Milliarden VND bereitzustellen und Lösungen zu finden, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und 14.000 Milliarden VND aus dem Investitionsankurbelungsprogramm für die Gesundheitsfürsorge an der Basis und die Gesundheitsvorsorge auszuzahlen, damit die gestellten Aufgaben erfüllt werden können. Dabei ist der Geist zu wahren, dass die Gesundheitsvorsorge an der Basis der Schlüssel und die Gesundheitsfürsorge an der Basis die Grundlage ist.

Lan Anh (Synthese)

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