5. Sitzung, 15. Nationalversammlung: Es gibt immer noch viele Mängel, Hindernisse und Schwierigkeiten bei der Basisarbeit im Gesundheitswesen

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15:13, 29.05.2023

Am Morgen des 29. Mai hielt die Nationalversammlung im Rahmen ihrer fünften Sitzung unter dem Vorsitz des Vorsitzenden der Nationalversammlung, Vuong Dinh Hue, eine Plenarsitzung im Saal ab, um die Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsfürsorge an der Basis und zur Präventivmedizin zu erörtern.

Bei der Vorstellung des Berichts der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung erklärte die Vorsitzende des Ausschusses für soziale Angelegenheiten der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, dass bis zum 31. Dezember 2022 der Gesamtbetrag der direkt für die Epidemieprävention und -kontrolle sowie die Umsetzung von Sozialversicherungsmaßnahmen bereitgestellten Mittel rund 230 Billionen VND betrug. Über 11,6 Billionen VND wurden für den COVID-19-Impffonds bereitgestellt. Rund 259,3 Millionen Dosen des COVID-19-Impfstoffs wurden bereits erhalten. Millionen von Freiwilligen, insbesondere medizinisches Personal, Offiziere und Soldaten der Streitkräfte, haben sich direkt an vorderster Front an der Epidemieprävention beteiligt.

Plenarsitzung am Morgen des 29. Mai. Foto: quochoi.vn

Menschen aus allen Gesellschaftsschichten, die Geschäftswelt, Regierungen verschiedener Länder und internationale Organisationen haben sich direkt am Kampf gegen die Pandemie beteiligt und ihre Bemühungen, Gelder, Güter und viele andere Beiträge in unterschiedlicher Form eingebracht, darunter auch viele Beiträge und Unterstützungen, die sich nicht in Geld beziffern lassen.

Durch Überwachung wird nachgewiesen, dass Verwaltung, Verwendung, Auszahlung und Abrechnung der Ressourcen zur Epidemieprävention und -kontrolle grundsätzlich in Übereinstimmung mit den veröffentlichten Richtlinien und Leitlinien erfolgt sind. Insbesondere wurde Unterstützung für von der COVID-19-Pandemie betroffene Personen, Arbeitnehmer, Arbeitgeber und Geschäftshaushalte bereitgestellt; für die an der Front und andere im Kampf gegen die Epidemie beteiligten Kräfte wurden Richtlinien und Regelungen umgesetzt; COVID-19-Impfstoffe wurden angeschafft; die Forschung und Erprobung von COVID-19-Impfstoffen wurde unterstützt; Testkits wurden angeschafft; medizinische Geräte, Vorräte, Medikamente und biologische Produkte wurden angeschafft; die medizinische Untersuchung, Notfallversorgung und Behandlung von COVID-19-Patienten wurde bezahlt; Screening, Aufnahme und medizinische Isolierung wurden bereitgestellt; der Neubau, die Reparatur und Modernisierung von COVID-19-Behandlungseinrichtungen, Quarantäneeinrichtungen, Feldlazaretten usw. wurde unterstützt.

Neben den erzielten Ergebnissen wies die Überwachungsdelegation auch auf Mängel und Einschränkungen bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Bekämpfung der COVID-19-Epidemie hin, beispielsweise: Das derzeitige Rechtssystem deckt nicht alles ab und ist nicht in der Lage, die auftretenden Beziehungen und Situationen zu regeln.

Die Verwaltung, Verwendung, Auszahlung und Abrechnung der Mittel aus dem Staatshaushalt zur Seuchenprävention und -bekämpfung während und nach der Hochphase der Seuchenprävention und -bekämpfung kommt immer noch zu Verzögerungen, was zu zahlreichen Schwierigkeiten und Problemen führt, die jedoch nicht umgehend und gründlich gelöst werden konnten.

Die Verwaltung und Koordinierung sozialer Ressourcen ist teilweise begrenzt, in Organisation und Umsetzung verwirrend und ineffektiv. Es kam zu schwerwiegenden Verstößen bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Bekämpfung von Epidemien.

In Bezug auf die Ergebnisse, die bei der Umsetzung der gesetzlichen Richtlinien zur Gesundheitsfürsorge an der Basis und zur Präventivmedizin erzielt wurden, sagte die Vorsitzende des Sozialausschusses der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, dass durch die Überwachung gezeigt wurde, dass die Institutionalisierung der Richtlinien und Richtlinien der Partei sowie das System der gesetzlichen Dokumente zur Gesundheitsfürsorge an der Basis und zur Präventivmedizin relativ umfassend und synchron herausgegeben und schrittweise verbessert wurden, um den Anforderungen der Aufgaben und der tatsächlichen Situation gerecht zu werden.

Delegierte nehmen an der Sitzung teil. Foto: quochoi.vn

Im Zeitraum 2018–2022 wurden durch die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur medizinischen Grundversorgung und Präventivmedizin zahlreiche positive Ergebnisse erzielt. Sie spielen eine immer wichtigere Rolle beim Schutz, der Pflege und der Verbesserung der Gesundheit der Menschen und tragen wesentlich zum Erfolg der Prävention und Kontrolle von Krankheiten bei, insbesondere der COVID-19-Pandemie.

Bis 2022 wird das Gesundheitsnetzwerk landesweit ausgebaut. 100 % der Verwaltungseinheiten auf Kreisebene werden über Kreisgesundheitszentren und Kreiskrankenhäuser verfügen, 99,6 % der Gemeinden, Bezirke und Städte werden über Gesundheitsstationen verfügen, 92,4 % der Gemeindegesundheitsstationen werden über Ärzte verfügen und über 70 % der Dörfer und Weiler werden über Dorf- und Weilergesundheitspersonal verfügen. Darüber hinaus wird es Zehntausende private Kliniken, private Hausarztpraxen und private Krankenhäuser auf Kreisebene geben.

Das präventive Gesundheitssystem wurde verbessert und rationalisiert. Bis 2022 haben 63 Provinzen und Städte Zentren für Krankheitskontrolle eingerichtet, die auf dem Zusammenschluss der präventiven Gesundheitszentren der Provinzen basieren.

Bei der Prävention und Bekämpfung nicht übertragbarer und ansteckender Krankheiten wurden viele herausragende Erfolge erzielt und die internationale Gemeinschaft mit vielen Lichtblicken geprägt. So war Vietnam beispielsweise eines der ersten Länder, das SARS und Influenza A (H1N1) unter Kontrolle brachte; es konnte viele gefährliche Epidemien unter Kontrolle bringen und abwehren; HIV/AIDS wurde im Wesentlichen unter Kontrolle gebracht und insbesondere COVID-19.

Das Überwachungsteam wies auch auf die Mängel und Beschränkungen bei der Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur primären Gesundheitsversorgung und Präventivmedizin hin, darunter: unzureichendes Bewusstsein für die Rolle der primären Gesundheitsversorgung und Präventivmedizin; die Organisation des primären Gesundheitsversorgungssystems ist nicht wirklich stabil und hat viele Änderungen durchlaufen; das Managementmodell der Bezirksgesundheitszentren wurde nicht landesweit einheitlich umgesetzt; obwohl die personellen Ressourcen in der primären Gesundheitsversorgung und Präventivmedizin konsolidiert wurden, fehlen ihnen noch immer die Menge und die Qualifikationen und beruflichen Fähigkeiten; die Investitionen in die primäre Gesundheitsversorgung und Präventivmedizin sind noch immer unzureichend und stehen in keinem Verhältnis zum Standpunkt „Präventivmedizin ist der Schlüssel, die primäre Gesundheitsversorgung ist die Grundlage“. Gemäß der Resolution Nr. 18/2008/QH12 der Nationalversammlung betragen die Ausgaben für Präventivmedizin in einigen Gebieten weniger als 30 % der gesamten staatlichen Gesundheitsausgaben.

Die Überwachungsdelegation wies auf die Ursachen von Problemen, Einschränkungen und Verantwortlichkeiten bei der Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie bei der Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsversorgung an der Basis und zur Präventivmedizin hin und präsentierte Lehren, Lösungen und spezifische Empfehlungen für die Nationalversammlung, die Regierung, Ministerien, Zweigstellen und Kommunen.

Die Vorsitzende des Sozialausschusses der Nationalversammlung und stellvertretende Leiterin der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung, Nguyen Thuy Anh, stellte den Aufsichtsbericht der Nationalversammlung vor. Foto: quochoi.vn

Bei dem Treffen stimmten die Delegierten dem Inhalt des Berichts der Aufsichtsdelegation der Nationalversammlung über die Mobilisierung, Verwaltung und Nutzung von Ressourcen zur Prävention und Kontrolle von COVID-19 sowie die Umsetzung von Richtlinien und Gesetzen zur Gesundheitsversorgung an der Basis und zur Präventivmedizin zu.

Aus der Perspektive der Teilnahme an der Überwachung dieser Inhalte vor Ort sagte der Delegierte, dass die COVID-19-Pandemie beispiellose Umstände geschaffen habe, viele Probleme aufgetreten seien, die nicht geregelt worden seien, oder dass, falls es Richtlinien gebe, diese nicht vereinheitlicht oder synchronisiert worden seien... Daher müsse, so der Delegierte, auch die aktuelle Entschließung in diesen Kontext gestellt werden, um entsprechende Handlungsanweisungen zu erhalten.

In Bezug auf die Präventivmedizin sagte der Delegierte, dass deren Weiterentwicklung die größte Herausforderung der gegenwärtigen Zeit sei. Gehaltserhöhungen, der Bau schöner Einrichtungen und die Anschaffung von Maschinen könnten das Problem nicht lösen, so der Delegierte. Denn Gehälter könnten nicht ewig steigen. Großzügige Einrichtungen ohne Patienten. Moderne Maschinen, deren Bedienung niemand versteht. Letztendlich sei das eine riesige Verschwendung.

Die Frage ist: Wie kann ein über Generationen hinweg mühsam aufgebautes System nicht schrumpfen und seine Behandlungsfunktion vollständig verlieren? Der Delegierte erklärte, es sei notwendig, ein neues Modell zu testen, das die Gesundheitsstationen der Gemeinden und Stationen als Kliniken des Bezirksgesundheitszentrums betrachtet. Die menschlichen Standards gelten für Patienten und medizinisches Personal. Ärzte des Bezirksgesundheitszentrums werden feste ambulante Untersuchungstermine in Gemeinden und Stationen anbieten. Insbesondere für chronische, nicht übertragbare Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COS) wird es auch Untersuchungstermine für Geburtshilfe und Pädiatrie geben, um Patienten zu beraten, sich an die richtige Adresse für Untersuchung und Behandlung zu wenden.

Gleichzeitig soll den Leitern der Gesundheitsstationen mehr Autorität und Verantwortung übertragen werden, um sie zu fördern, ihre Stärken zu entfalten. Sobald der Betrieb reibungslos läuft, besteht der nächste Schritt in der Koordination zwischen den Provinzkrankenhäusern und den Bezirksgesundheitszentren. Laut dem Delegierten wird die Digitalisierung des Gesundheitssektors, einschließlich Gesundheitsmanagement und Fernuntersuchungen und -behandlungen, der Schlüssel zum Erfolg des primären Gesundheitssystems sein.

Der Delegierte wies außerdem darauf hin, dass der Mangel an konkreten Leitlinien bei der Umstellung zu mangelnder Einheitlichkeit und Unterschieden in den Organisationsmodellen der Bezirksgesundheitszentren und kommunalen Gesundheitsstationen geführt habe. Die Verfügbarkeit von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung in den kommunalen Gesundheitsstationen sei nicht gewährleistet, um die zugewiesenen Aufgaben zu erfüllen. Daher sei der Anteil der Untersuchungen und Behandlungen durch Krankenversicherte in den kommunalen Gesundheitsstationen an der Gesamtzahl der Untersuchungen und Behandlungen durch Krankenversicherte auf allen Fachebenen landesweit gesunken (von 19,8 % im Jahr 2017 auf 14,6 % im Jahr 2022). Dies sei ein Punkt, der bei der Suche nach Lösungen berücksichtigt werden müsse, betonte der Delegierte.

Darüber hinaus muss auch die Situation der personellen Ressourcen und der Kapazitäten der Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung erwähnt werden, die den Anforderungen der Aufgabe nicht gerecht werden. Das Behandlungsregime für medizinisches Personal und Mitarbeiter weist nach wie vor zahlreiche Mängel auf.

Der Delegierte erklärte, dass die Mechanismen und Arbeitsweisen des kommunalen Gesundheitswesens grundlegend erneuert werden müssten, um seiner Rolle als zentrale Anlaufstelle für Krankheitsprävention und Gesundheitsversorgung gerecht zu werden. Er wies darauf hin, dass die Bereiche des Gesundheitswesens auf Bezirks-, Gemeinde- und Dorf- und Weilerebene klar institutionalisiert und mit den jeweiligen Funktionen und Aufgaben jeder Ebene verknüpft werden müssten. Die Beziehungen zwischen den aktuellen Ebenen des Gesundheitswesens sind in Resolution Nr. 20 und im Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 festgelegt. Insbesondere müssen die Funktionen und Aufgaben der Basisebenen des Gesundheitswesens mit drei Fachkompetenzstufen geklärt werden: Grundversorgung, Basisversorgung und Spezialversorgung. Funktionen und Aufgaben müssen klar definiert und das System der Gesundheitsstationen auf Gemeinde-, Bezirks- und Stadtebene entsprechend der Größe, der Bevölkerungsstruktur, den sozioökonomischen Bedingungen und dem Zugang der Bevölkerung zu Gesundheitsdiensten organisiert werden. Die Organisation der Aktivitäten der kommunalen Gesundheitsstationen ist mit der Förderung eines umfassenden persönlichen Gesundheitsmanagements, der Behandlung chronischer und nicht übertragbarer Krankheiten sowie der Ernährung der Gemeinschaft verbunden. Verknüpfung der schulischen Gesundheitsaktivitäten mit den Gesundheitsstationen der Gemeinden.

Überblick über die Arbeitssitzung. Foto: quochoi.vn

Darüber hinaus ist es notwendig, die Finanzierungs- und Zahlungsmechanismen der Krankenkassen zu erneuern, um die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung vor Ort zu erhöhen. Die Ausbildungs- und Förderstrategien sowie -methoden müssen erneuert werden; die Kapazitäten der Gesundheitshelfer vor Ort, insbesondere der in den kommunalen Gesundheitsstationen tätigen, müssen verbessert werden. Ärzte und Gesundheitshelfer müssen angemessen mobilisiert und in Rotation versetzt werden, um Krankenversicherte in den kommunalen Gesundheitsstationen zu untersuchen und zu behandeln.

Um zur Überwindung der Situation beizutragen, in der medizinisches Personal seine Stelle kündigt und den Arbeitsplatz wechselt, was in letzter Zeit bei der Bevölkerung und den Wählern große Sorgen bereitet hat, empfahlen die Delegierten, nach Lösungen zu suchen, um das Einkommen zu erhöhen und Gehälter, Zulagen, eine zufriedenstellende Behandlung und persönliche Entwicklung für medizinisches Personal im Allgemeinen und medizinisches Basispersonal im Besonderen sicherzustellen, und zwar entsprechend der spezifischen Art der Arbeit und der Aufgabenanforderungen in der neuen Situation.

Damit die Präventivmedizin systematisch und wirksam wird und das Ziel eines gerechten und effektiven vietnamesischen Gesundheitssystems erreicht wird, schlugen die Delegierten vor, die Garantie für die Präventivmedizin zu stärken und ihr 30 % des Budgets des Gesundheitssektors zuzusprechen, im Einklang mit dem Geist der Resolution 20 des Zentralen Exekutivkomitees.

Es wird vorgeschlagen, dass die Regierung den zentralen Haushalt weiter prüft, um Kommunen zu unterstützen, insbesondere Kommunen, die immer noch Schwierigkeiten haben, das Budget für Präventivmedizin im Allgemeinen und das erweiterte Immunisierungsprogramm im Besonderen aufzubringen.

In naher Zukunft ist es notwendig, umgehend fast 5.000 Milliarden VND bereitzustellen und Lösungen zu finden, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und 14.000 Milliarden VND aus dem Investitionsankurbelungsprogramm für die Gesundheitsfürsorge an der Basis und die Gesundheitsvorsorge auszuzahlen, damit die gestellten Aufgaben erfüllt werden können. Dabei muss der Geist gewahrt werden, dass die Gesundheitsvorsorge an der Basis der Schlüssel und die Gesundheitsfürsorge an der Basis die Grundlage ist.

Lan Anh (Synthese)

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