Wie soll die kostenlose Krankenhausbehandlung für mehr als 100 Millionen Menschen umgesetzt werden?

Das Gesundheitsministerium erarbeitet einen grundlegenden Fahrplan bis 2030 zur Einführung regelmäßiger Gesundheitschecks und zur Umstellung auf kostenlose Krankenhausbehandlungen, der zunächst für Arme und ältere Menschen gelten soll.

Das Gesundheitsministerium verfolgt mit diesem Projekt zwei Ziele: kostenlose, regelmäßige Gesundheitschecks mindestens einmal jährlich und kostenlose Krankenhausbehandlungen für alle. Wie die Gebührenbefreiung konkret umgesetzt werden soll, ist noch unklar. Der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan erklärte jedoch, dass ein zweiphasiger Fahrplan für die Jahre 2026–2030 und 2031–2035 erstellt wurde, um diese beiden wichtigen Ziele schrittweise zu erreichen.

Demnach sieht der grundlegende Fahrplan für den Zeitraum 2026 bis 2030 vor, dass 90 % der Bevölkerung uneingeschränkten Zugang zu Leistungen der Krankheitsprävention haben, die Krankenversicherungsquote auf 100 % steigt und 100 % der Bevölkerung jährliche Gesundheitschecks erhalten. Gleichzeitig sollen elektronische Gesundheitsakten für die lebenslange Betreuung entwickelt werden. Der Anteil der direkten Zuzahlungen der Bevölkerung für Gesundheitsleistungen soll auf unter 20 % (derzeit etwa 40 %) sinken; die Zuzahlungen für Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung sollen auf unter 10 % reduziert werden.

In der nächsten Phase (2031–2035) wird das Gesundheitsministerium den Rechtsrahmen weiter optimieren und die kostenlose Gesundheitsversorgung für alle Bürger schrittweise umsetzen. Ziel ist es, dass ab 2045 keine zusätzlichen Kosten mehr für Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung anfallen. Damit soll Vietnam zu einem der führenden Länder im Bereich der Gesundheitsversorgung werden.

Schätzungen zufolge geht jeder Vietnamese durchschnittlich 2,1 Mal pro Jahr zum Arzt und gibt dabei durchschnittlich 129 US-Dollar (umgerechnet 3 Millionen VND) aus, wovon 35–37 % auf Medikamente (ca. 1,1 Millionen VND) entfallen. Laut dem vietnamesischen Gesundheitsjahrbuch 2020 beliefen sich die staatlichen Gesundheitsausgaben auf 124,7 Billionen VND. Weitere Einnahmequellen im Gesundheitswesen waren Krankenhausgebühren, Krankenversicherung und Dienstleistungen mit geschätzten 147,54 Billionen VND, wovon etwa 100 Billionen VND auf die Krankenversicherung entfielen. Die gesamten Gesundheitsausgaben im Jahr 2020 betrugen somit 272,24 Billionen VND.

Der Abgeordnete der Nationalversammlung, Nguyen Anh Tri ( Hanoi ), schlug vor, die Anwendung der Regelung zur Befreiung von Krankenhausgebühren vorrangig für Fälle wie Arme, Veteranen der Revolutionskader, heldenhafte vietnamesische Mütter, Personen mit Verdiensten um das Land, pensionierte Kader, ältere Menschen und Menschen in abgelegenen Gebieten anzuwenden. Anschließend sollte die Regelung schrittweise ausgeweitet werden, um eine plötzliche Belastung des Staatshaushalts zu vermeiden.

„Wenn wir zwei Dinge gut machen: die Verknüpfung dieser Politik mit der Krankenversicherung und die Aufteilung der Zielgruppen, denke ich, dass wir die kostenlose Krankenhauspolitik sofort anwenden können, ohne bis 2030 warten zu müssen“, sagte Herr Tri und zeigte sich optimistisch, dass „es durchaus machbar ist, sie bis 2030 auf die gesamte Bevölkerung auszuweiten, wenn man jedes Jahr ein bisschen etwas tut.“

Ärzte im Notfallzentrum A9 des Bach-Mai-Krankenhauses kämpfen um das Leben des Patienten. Foto: Giang Huy

Änderung des Krankenversicherungsgesetzes und das Problem der „Hunderttausende von Milliarden“

Experten zufolge belaufen sich die Gesamtausgaben für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in Vietnam, einschließlich öffentlicher und privater Gesundheitseinrichtungen, derzeit auf über 6 % des jährlichen BIP. Wenn Krankenhausgebühren erlassen werden, müssen diese Haushaltsmittel kompensiert werden.

In einer Antwort an VnExpress am 16. Mai erklärte Associate Professor Dao Xuan Co, Direktor des Bach Mai Krankenhauses, dass zur Lösung des oben genannten Kostenproblems eine umfassende, universelle Krankenversicherung mit verschiedenen Formen entwickelt werden müsse, um sicherzustellen, dass die Menschen Zugang zu medizinischen Leistungen haben, ohne auf finanzielle Hürden stoßen zu müssen.

„Im Gegensatz zu Studiengebühren, die auf jeder Stufe konstant erhoben werden, sind die Kosten für medizinische Behandlungen sehr unterschiedlich und reichen von wenigen Millionen bis zu Hunderten Millionen VND, bei einer Organtransplantation sogar über eine Milliarde VND“, erklärte Herr Co. Staatliche Unterstützung durch die Krankenversicherung trägt dazu bei, Kostenunterschiede auszugleichen und finanzielle Engpässe für Krankenhäuser zu beseitigen. Gleichzeitig schafft sie die Voraussetzungen dafür, dass medizinische Einrichtungen ihre Expertise ausbauen und in neue Technologien investieren können.

Herr Tri ist zudem der Ansicht, dass der Staat die Bevölkerung durch die Krankenversicherung unterstützt und so die zusätzlichen Kosten im Gesundheitssektor ausgleicht. Krankenhäuser müssen sich daher keine Sorgen um eine Rückkehr zur Subventionsphase machen, sondern können im Gegenteil weiterhin autonom und eigenständig agieren und verfügen über die nötigen Ressourcen, um in medizinische Geräte zu investieren und die Qualifikationen und Techniken des Personals zu verbessern.

Tatsächlich bildet die allgemeine Krankenversicherung weltweit das nachhaltige Fundament fortschrittlicher Sozialversicherungssysteme. In den nordischen Ländern hat die Politik der vollständig kostenlosen medizinischen Untersuchung und Behandlung in den letzten zwei Jahrzehnten dazu beigetragen, die Quote der durch Gesundheitskosten verursachten Privatinsolvenzen auf unter 1 % zu senken, verglichen mit 8 % in Ländern mit mittlerem Einkommen.

Aktuell sind in Vietnam 94,2 % der Bevölkerung krankenversichert. Das 2024 überarbeitete Krankenversicherungsgesetz brachte zwar einige Verbesserungen, doch Experten zufolge reichen diese Änderungen noch nicht aus, um einen Durchbruch zu erzielen. Der Zugang zu hochwertigen Gesundheitsleistungen, insbesondere für arme oder schwer kranke Patienten, ist weiterhin eingeschränkt, da die Krankenversicherung nur Medikamente, Hilfsmittel und moderne Behandlungsmethoden abdeckt und die Mittel des Fonds begrenzt sind.

Vizeminister Thuan stimmte den obigen Ausführungen zu und erklärte, dass das Krankenversicherungsgesetz voraussichtlich geändert werde, um kostenlose medizinische Untersuchungen und Behandlungen für alle Bürger zu gewährleisten. Dies solle neue Einnahmequellen, wie beispielsweise ergänzende Krankenversicherungsfonds, erschließen und so umfassendere und substanziellere Leistungen für Patienten sicherstellen – hin zu einem nachhaltigen und gerechten Gesundheitssystem für alle.

Der aktuelle Krankenversicherungsbeitrag beträgt 4,5 % des Grundgehalts und gewährleistet damit noch eine ausgeglichene Finanzlage. Angesichts der geplanten Ausweitung und Erhöhung der Leistungen sowie der angestrebten Befreiung von Krankenhausgebühren ist jedoch eine Änderung des Krankenversicherungsgesetzes, eine Anpassung des Beitragssatzes und die Sicherstellung der Bezahlbarkeit erforderlich.

Patienten warten im orthopädischen Krankenhaus von Ho-Chi-Minh-Stadt auf ihre Untersuchung. Foto: Quynh Tran

Experten sind zudem der Ansicht, dass finanzielle Mittel aus dem Staatshaushalt mobilisiert und vergesellschaftet werden müssen. Dr. Angela Pratt, Leiterin der WHO-Repräsentantin in Vietnam, erklärte, es gebe viele verschiedene Finanzierungsmöglichkeiten, darunter die Verwendung von Steuereinnahmen aus Tabak, Alkohol und zuckerhaltigen Getränken. Einige Länder nutzen diese Einnahmen bereits zur Deckung von Gesundheitsausgaben. In Thailand beispielsweise generieren 2 % der Alkohol- und Tabaksteuern einen Fonds von über 120 Millionen US-Dollar pro Jahr für das öffentliche Gesundheitswesen. Die Philippinen verwenden bis zu 85 % der Tabaksteuern für das Gesundheitswesen.

Herr Co schlug außerdem vor, neue Finanzierungslösungen unter Beteiligung von Gesellschaft und Wirtschaft in einem klaren Rechtsrahmen zu prüfen, um das Budget für die allgemeine Gesundheitsversorgung aufzustocken. In entwickelten Ländern arbeiten viele gemeinnützige Krankenhäuser dank Kapital aus Verstaatlichungen und Investitionen von Unternehmen in die Sozialversicherung effektiv. Daher bedarf es eines Mechanismus, um diese Ressourcen gezielt für die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung zu mobilisieren.

„Wenn es uns gelingt, diese Ressourcen effektiv zu mobilisieren, und wir gleichzeitig das derzeitige Wirtschaftswachstum und die Entschlossenheit der gesamten Gesellschaft berücksichtigen, halte ich das Ziel der kostenlosen Krankenhausbehandlung für absolut erreichbar“, sagte Herr Co.

Quelle: https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html