Mangelnde Therapietreue nach Stentimplantation – Patienten erleiden eine schwere Koronarrestenose.
Herr T. (82 Jahre, Hanoi ) erlitt vor neun Jahren einen Herzinfarkt und erhielt einen Koronarstent. Mit über 80 Jahren leidet er weiterhin an mehreren chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Fettstoffwechselstörungen und eingeschränkter Nierenfunktion – Faktoren, die das Fortschreiten einer koronaren Herzkrankheit verschlimmern.
Nach der ersten Behandlung nahm er seine Medikamente regelmäßig ein und nahm alle Nachsorgetermine wahr. In den letzten drei Monaten jedoch, da er seinen Gesundheitszustand als stabil ansah, vernachlässigte er die Medikamenteneinnahme. Schon bald traten Warnzeichen auf.
Er berichtete, dass er in den letzten Wochen gelegentlich leichte, dumpfe Schmerzen in der linken Brust verspürt habe, die einige Minuten anhielten und dann von selbst wieder verschwanden – ein typisches Symptom einer Koronararterien-Restenose, das jedoch oft übersehen werde. Zwei Tage vor der Einweisung ins Krankenhaus hätten die Schmerzen jedoch allmählich an Intensität und Häufigkeit zugenommen und seien stärker geworden, was ihm Sorgen bereitete.
Im Hong Ngoc General Hospital ergab eine Computertomographie mit 2560 Schichten einen deutlich schwerwiegenderen Befund als zunächst angenommen: Die atherosklerotische Plaque hatte sich ausgebreitet und zu einer schweren Verengung der vorderen interventrikulären Arterie sowie einem nahezu vollständigen Verschluss des Lumens des alten Stents geführt. Dies deutet auf ein hohes Risiko akuter kardiovaskulärer Komplikationen hin, die jederzeit auftreten können, wenn nicht umgehend behandelt wird.
Die Verengung des alten Stents im Körper von Herrn T. ist auf dem 2.560-Zeilen-Koronar-CT-Angiographiebild zu sehen (Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus).
Dr. Nguyen Dinh Cong, stellvertretender Leiter der Abteilung für Kardiologie und Interventionelle Kardiologie am Hong Ngoc Phuc Truong Minh General Hospital, der den Patienten direkt in Empfang nahm, sagte: „Der Hauptblutweg zum Herzen war fast vollständig blockiert. Ohne rechtzeitiges und gründliches Eingreifen hätte der Patient schnell einen akuten Myokardinfarkt, gefährliche Herzrhythmusstörungen oder eine fortschreitende Herzinsuffizienz entwickeln können.“
Doppelstrategie: Stentimplantation in Kombination mit medikamentenfreisetzender Ballonangioplastie bei komplexen Restenosefällen.
Die präinterventionelle perkutane Koronarangiographie zeigte, dass der Zustand von Herrn T. schwerwiegender war als erwartet. Das Lumen des alten Stents war zu 99 % erneut verengt, und auch der Abschnitt der Arterie vor der Stentimplantation war zu etwa 90 % verengt, was den Blutfluss zum Herzen deutlich verlangsamte.
Laut Dr. Nguyen Dinh Cong ist bei einer so ausgeprägten Stent-Restenose das Einsetzen weiterer Stents ein riskantes Unterfangen. „Durch das Einsetzen zusätzlicher Stents verdickt sich die Gefäßwand, das Lumen verengt sich, und das Risiko einer Thrombusbildung und einer erneuten Stenose steigt erheblich. Gleichzeitig können mehrere Stentlagen den Blutfluss in benachbarten Koronararterienästen beeinträchtigen. Da die Schädigung im proximalen Segment – wo das Blutgefäß größer ist – lokalisiert ist, ist eine konventionelle Ballonangioplastie weniger wirksam“, erklärte Dr. Cong.
Angesichts der komplexen Läsion entschied sich das Interventionsteam für eine duale Strategie, bei der zwei Techniken kombiniert wurden, um maximale Wirksamkeit zu gewährleisten. Konkret platzierte der Chirurg einen proximalen Stent, um den Hauptblutfluss wiederherzustellen, und verwendete anschließend einen medikamentenfreisetzenden Ballon für den distalen Stent, um das Lumen des alten Stents zu erweitern. Das Medikament wurde lokal freigesetzt und begrenzte so die atherosklerotische Proliferation – die Hauptursache für Restenose.
Diese Strategie behandelt nicht nur die Verstopfungsstelle, sondern verringert auch das Risiko einer zukünftigen Restenose der Koronararterien, was insbesondere für ältere Patienten mit mehreren Grunderkrankungen wie Herrn T. von Bedeutung ist.
Das Ärzteteam führte den Eingriff an Herrn T durch (Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus).
Nach der Behandlung ließen die Brustschmerzen von Herrn T. nach, er fühlte sich leichter und konnte seine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Der Patient konnte nach drei Tagen stationärer Behandlung entlassen werden und wurde angewiesen, seinen Behandlungsplan für zu Hause strikt einzuhalten.
Nach dem Eingriff werden die Patienten einer gründlichen Gesundheitsuntersuchung unterzogen (Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus).
Dr. Cong betonte, dass Patienten nach einem Koronareingriff die verordneten Thrombozytenaggregationshemmer und andere Medikamente (abhängig von ihrem Zustand und ihren Begleiterkrankungen) einnehmen müssen, um die Herzfunktion wiederherzustellen und die langfristige Wirksamkeit zu erhalten. Ein vorzeitiges Absetzen der Medikamente, insbesondere in den ersten drei bis sechs Monaten, kann das Risiko eines erneuten Koronararterienverschlusses erhöhen und zu einem erneuten Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und sogar zum Tod führen.
Das Hong Ngoc General Hospital vereint ein Team erfahrener Ärzte, die ihr Wissen über moderne Technologien ständig aktualisieren und viele Methoden zur Behandlung komplexer, minimalinvasiver und hochwirksamer Herz-Kreislauf-Erkrankungen beherrschen.
Gefäßinterventionen werden bis zur Höchstgrenze der Krankenversicherungskarte bzw. der Krankenversicherung übernommen, wobei Personen über 60 Jahre einen Rabatt von 20 % erhalten. Dies trägt dazu bei, die finanzielle Belastung zu verringern und bietet den Patienten Sicherheit und ein erstklassiges Gesundheitserlebnis.
Abteilung für Kardiologie – Interventionelle Kardiologie, Hong Ngoc Allgemeines Krankenhaus
- Nr. 8 Chau Van Liem Street, Tu Liem Ward, Hanoi
- Nr. 55 Yen Ninh Street, Bezirk Ba Dinh, Hanoi
- Hotline: 0911 858 626
Quelle: https://dantri.com.vn/suc-khoe/tai-hep-99-mach-vanh-sau-dat-stent-do-ngung-uong-thuoc-dieu-tri-20251211150246252.htm
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