Immer noch verwirrt
Obwohl diese Regelung als Fortschritt bei der Gewährleistung des Rechts auf freie Leistungswahl gilt, zeigt die erste Umsetzung, dass viele Patienten noch immer verwirrt sind. Zudem benötigen die medizinischen Einrichtungen Zeit, um sich aufeinander abzustimmen.
Im Untersuchungsbereich des Bach Mai Krankenhauses erzählte Frau Le Thi Thanh (45 Jahre alt, aus Hung Yen ): „Ich habe eine Krankenversicherungskarte, aber früher musste ich jede Untersuchung selbst bezahlen, weil ich dachte, meine Versicherung würde das nicht übernehmen. Letztes Mal habe ich fast 7 Millionen VND bezahlt, ohne meine Krankenversicherung zu nutzen, weil ich keine Überweisung hatte und niemand mich an meine Rechte erinnerte.“ Nach einer Erklärung des medizinischen Personals erfuhr Frau Thanh, dass man gemäß den neuen Regelungen bei korrekter Durchführung weiterhin den Teil der Leistungen wie gewohnt erstattet bekommt.
Ein weiterer Fall, Herr Nguyen Van Hung (34 Jahre, technischer Mitarbeiter, wohnhaft in Hanoi ), berichtete: „Ich kenne die neue Regelung, gehe aber persönlich lieber zum Arzt, weil ich schnell sein und Zeit sparen möchte. Die Kosten von ein paar Hunderttausend VND pro Besuch sind für mich kein großes Problem. Wenn die Krankenversicherung es unterstützt, ist es gut, ansonsten fällt es nicht viel aus. Wichtig ist, einen Arzt zu wählen und keine Arbeitstage zu verlieren.“
Tatsächlich gibt es eine Gruppe von Patienten, die sich aktiv für die Inanspruchnahme medizinischer Untersuchungsleistungen entscheiden und bereit sind, dafür zu zahlen – obwohl sie eine Krankenversicherungskarte besitzen. Für sie ist die neue Richtlinie zwar praktisch, aber nicht der ausschlaggebende Faktor für ihr Nutzungsverhalten. Doch selbst in dieser Gruppe äußerte sich die Mehrheit zufrieden, als sie am Anmeldeschalter transparent über Leistungshöhe, Differenz und verbleibende Leistungen informiert wurde. Denn diese Klarheit gibt ihnen Sicherheit bei der Wahl einer Leistung, die ihren persönlichen Finanzen entspricht.
Allerdings sind nicht alle Patienten so proaktiv und großzügig. Für viele Menschen, insbesondere ältere Menschen und Menschen mit Vorerkrankungen, ist die teilweise Kostenübernahme durch die Krankenversicherung ein wichtiger Grund, sich mutig für ein Krankenhaus der Tertiärversorgung und einen guten Arzt zu entscheiden.
Im Viet Duc Krankenhaus brachte Herr Vu Trong Hung (65 Jahre, wohnhaft in Haiphong) aufgeregt seine Krankenversicherungskarte zum Behandlungsbereich. „Ich hatte gehört, dass die Kosten für die Untersuchung ab Juli weiterhin von der Versicherung übernommen werden, deshalb habe ich mich für eine Untersuchung hier entschieden. Ein Familienmitglied wurde in diesem Krankenhaus operiert, deshalb wollte ich einen Arzt aufsuchen und einige Vorsorgeuntersuchungen machen lassen“, sagte Herr Hung.
Nach Abschluss der Verfahren wurde ihm jedoch mitgeteilt, dass er keinen Anspruch auf Kostenübernahme durch die Krankenversicherung habe, da er keine Überweisung vorweisen könne und auch nicht gemäß den Vorschriften von der Überweisung befreit sei. Obwohl er sich für eine Untersuchung in einem spezialisierten Krankenhaus entschieden hatte, das auf der entsprechenden Liste stand, musste er aufgrund fehlender gültiger Dokumente alle Kosten für Untersuchung, Tests und Medikamente selbst tragen.
Der Fall von Herrn Hung ist kein Einzelfall. Manche Menschen sind sich der neuen Richtlinie zwar bewusst, verstehen sie aber immer noch nicht vollständig und stoßen bei der Umsetzung auf Schwierigkeiten.
Nicht alle medizinischen Untersuchungsleistungen werden von den Krankenkassen übernommen.
Dr. Tran Thai Son, stellvertretender Leiter der Abteilung für allgemeine Planung (Bach Mai Hospital), erklärte, dass der Patient bei der Vorlage seiner Krankenversicherungskarte und seines Personalausweises bei der verlangten medizinischen Untersuchung und Behandlung keine Kosten von der Krankenkasse erhält.
Dementsprechend müssen Patienten, die in medizinischen Einrichtungen, die vom Gesundheitsministerium als spezialisiert und hochtechnologisch eingestuft wurden und vor dem 1. Januar 2025 als zentral eingestuft wurden, bei der Untersuchung und Behandlung von ambulanten Patienten Leistungen der Krankenversicherung in Anspruch nehmen können, einen der folgenden Fälle erfüllen: Die Patienten besitzen eine noch gültige Überweisung der Einrichtung, in der sie zuerst untersucht und behandelt wurden. Die Patienten besitzen eine noch gültige Terminkarte für eine erneute Untersuchung durch die Krankenversicherung, die vom Bach Mai-Krankenhaus ausgestellt wurde. Die Patienten leiden an einer der Krankheiten, die in der Liste der 62 Krankheiten und Krankheitsgruppen in Anhang 1 des Rundschreibens Nr. 01/2025/TT-BYT aufgeführt sind. Patienten sollten jedoch beachten, dass für einige der oben aufgeführten Krankheiten besondere Bedingungen gelten. Daher sollten Patienten in diesem Fall Rezepte, Entlassungspapiere oder entsprechende Dokumente der Einrichtung, in der sie zuerst untersucht und behandelt wurden, als Nachweis mitbringen, um ihre Leistungen der Krankenversicherung sicherzustellen.
Im Bach Mai Krankenhaus beträgt die Untersuchungsgebühr je nach Arzt 300.000–400.000 VND pro Besuch. Der Preis der Krankenversicherung beträgt 50.600 VND pro Besuch. Bei einem Leistungsniveau von 80 % zahlt die Krankenversicherung 40.480 VND. Die Differenz trägt der Patient zuzüglich der Zuzahlung. Das Leistungsniveau hängt nicht von der Art des Krankenhauses ab, sondern ausschließlich von der gesetzlich vorgeschriebenen Personengruppe – beispielsweise von Personen mit besonderen Verdiensten, armen Haushalten, Personen mit fünfjähriger Krankenversicherungsdauer und Kindern unter sechs Jahren.
Im Duc Giang General Hospital (Hanoi) – einer Einrichtung der Grundversorgungsstufe I – wird die Richtlinie zur Untersuchung auf Anfrage der Krankenversicherung ebenfalls synchron umgesetzt. Laut Dr. Nguyen Van Thuong, dem Direktor des Krankenhauses, beträgt der aktuelle Untersuchungspreis der Krankenversicherung hier und in vielen großen öffentlichen Krankenhäusern 50.600 VND/Besuch, während der Untersuchungspreis im Duc Giang Hospital auf 200.000 VND/Besuch festgelegt ist – erheblich weniger als der schwankende Preis von 250.000 bis 500.000 VND in Einrichtungen mit spezialisierten Einrichtungen. Wenn der Patient eine Krankenversicherungskarte besitzt und vorschriftsmäßig untersucht wird, zahlt die Krankenversicherung entsprechend der Leistungsstufe. Begleitende technische Leistungen, sofern in der Liste der abgedeckten Leistungen enthalten, werden ebenfalls in gleicher Weise erstattet. Den verbleibenden Betrag zahlt der Patient auf klare und transparente Weise.
Aus Sicht der Umsetzung ist es unmöglich, einen reibungslosen Betrieb aller medizinischen Einrichtungen zu erwarten, sobald das Gesetz in Kraft tritt. Proaktive Krankenhäuser wie Bach Mai, Viet Duc, Duc Giang und eine Reihe anderer öffentlicher Einrichtungen haben jedoch bewiesen, dass die Richtlinie bei entsprechender Führung und Organisation reibungslos und effektiv umgesetzt werden kann.
Von der Politik zur Praxis: Transparenz ist der Schlüssel
Während in Spezialkrankenhäusern oder Einrichtungen mit hohem technischen Know-how die Regelung, dass medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage über die Krankenversicherung erfolgen, zunächst reibungslos funktionierte, sind die Ansätze und Umsetzungen in vielen öffentlichen Krankenhäusern der Basisklasse noch zurückhaltend.
Tatsächlich gibt es auch Basiskrankenhäuser, die bereits vor Inkrafttreten des neuen Gesetzes proaktiv Krankenversicherungszahlungen für Patienten eingeführt haben, die medizinische Leistungen in Anspruch nehmen.
So erklärte beispielsweise Dr. Le Cong Tuoc, Direktor des Bac Ninh 1 Geburtshilfe- und Kinderkrankenhauses: „Man muss nicht warten, bis das geänderte Krankenversicherungsgesetz in Kraft tritt. Schon seit vielen Jahren werden Patienten, die auf Anfrage zur Untersuchung kommen, sofern sie die Voraussetzungen erfüllen und eine klare Indikation vorliegt, weiterhin von der Krankenkasse im Rahmen ihrer Leistungen bezahlt.“ Die Differenz zum Behandlungspreis trägt der Patient gemäß den Vorschriften.
Laut Dr. Tuoc erlaubten einige Krankenhäuser ihren Patienten bisher, ihre Krankenversicherungskarte für Untersuchungen im Servicebereich zu verwenden. Aufgrund fehlender klarer gesetzlicher Regelungen und einheitlicher Richtlinien haben viele Krankenhäuser dies jedoch nicht umgesetzt. Infolgedessen müssen Patienten, die sich auf Anfrage untersuchen lassen, oft alle Kosten selbst tragen, einschließlich der Kosten für technische Geräte oder Medikamente, die von der Krankenversicherung übernommen werden.
Herr Tuoc ist außerdem davon überzeugt, dass die neue Richtlinie, wenn sie gut kommuniziert wird, den Patienten ein beruhigendes Gefühl gibt und den Krankenhäusern gleichzeitig hilft, durch die Leistungsdifferenz mehr legitime Einnahmen zu erzielen, was wiederum zu Reinvestitionen in die Verbesserung der Servicequalität beiträgt.
Das Dermatologische Krankenhaus Hanoi hat inzwischen ein Verfahren mit klaren Schritten für die Aufnahme von Krankenversicherten etabliert, die auf Anfrage untersucht werden müssen. Laut Dr. Nguyen Minh Quang, Direktor des Dermatologischen Krankenhauses Hanoi, trägt die Kostenübernahme durch die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen dazu bei, den Zugang zu hochwertigen medizinischen Leistungen zu einem günstigeren Preis zu verbessern. Gleichzeitig trägt es zum Schutz der Rechte der Krankenversicherten bei.
Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), betonte: „Das geänderte Krankenversicherungsgesetz hat die Leistungen für die Bürger erweitert, insbesondere im Bereich der medizinischen Untersuchung und Behandlung auf Anfrage. Personen mit Krankenversicherungskarte erhalten gemäß Artikel 22 des Gesetzes weiterhin die Kostenerstattung im Rahmen der Leistungen von der Krankenkasse.“
Auch die Verfahren für medizinische Untersuchungen wurden vereinfacht. Das Gesetz schreibt zudem klar vor, dass medizinische Einrichtungen und Sozialversicherungsträger keinen zusätzlichen Verwaltungsaufwand betreiben dürfen. Müssen Dokumente fotokopiert werden, muss dies selbst und kostenlos geschehen, und Kopien dürfen nur mit Zustimmung des Patienten angefertigt werden. Diese Änderungen tragen dazu bei, den Verwaltungsaufwand zu reduzieren, die Transparenz zu erhöhen und die Rechte der Krankenversicherten zu schützen.
Außerordentlicher Professor Dr. Vu Van Giap – Stellvertretender Direktor des Bach Mai-Krankenhauses: Patienten haben gleichberechtigteren Zugang zu medizinischen Leistungen
Das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz ist eine sehr richtige und humane Maßnahme. Die Erweiterung des Kreises der Krankenversicherten ermöglicht armen und benachteiligten Menschen einen gerechteren und sorgenfreien Zugang zu Gesundheitsleistungen, wenn sie medizinische Behandlung benötigen. Die neue Regelung wird zudem positive Veränderungen im gesamten System bewirken. Wenn die Menschen das Recht haben, selbst zu entscheiden, wo sie sich für die erste medizinische Untersuchung und Behandlung anmelden, müssen die örtlichen Krankenhäuser ihre Qualität verbessern, um Patienten zu halten. Gleichzeitig haben führende Krankenhäuser wie Bach Mai die Voraussetzungen, sich entsprechend ihrer Rolle als letzte Anlaufstelle auf spezialisierte Hightech-Behandlungen zu konzentrieren.
Quelle: https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
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