Im Falle einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung auf Verlangen ist dies durch die Krankenversicherung abgedeckt.

Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung ( Gesundheitsministerium ), erklärte, dass das Regierungsdekret 02/2025 die Bestimmungen für Fälle ergänzt, in denen Krankenversicherungsnehmer auf Wunsch eine medizinische Untersuchung und Behandlung in Anspruch nehmen. Der Krankenversicherungsfonds übernimmt einen Teil der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung entsprechend dem Leistungsumfang (sofern vorhanden), wie er in Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes festgelegt ist.

„Die Differenz zwischen dem Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Anfrage und dem Erstattungssatz der Krankenversicherung wird vom Patienten an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gezahlt“, bestätigte Frau Nu Anh.

Dekret 02 legt außerdem fest, dass Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen verpflichtet sind, die Kosten, die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs und der Leistungen der Krankenversicherung zu tragen haben, sowie die Kostendifferenz öffentlich bekannt zu geben und die Patienten im Voraus zu benachrichtigen.

Laut Aussage eines Vertreters des Ministeriums für Krankenversicherung zielt die oben genannte Regelung darauf ab, Transparenz bei den Informationen über Kosten innerhalb und außerhalb des Leistungsumfangs zu gewährleisten und den Patienten zu helfen, die Kosten innerhalb des Leistungsumfangs und die zu zahlenden Kosten klar zu verstehen.

Ärzte des Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoi ) untersuchen einen stationären Patienten, ein Kind. Foto: T. Thang

Im Gespräch mit VietNamNet am 9. Juli bestätigte der Direktor eines Krankenhauses der Grundversorgung in Hanoi (ehemals Provinzkrankenhaus), dass diese Vorgehensweise nicht neu sei.

Tatsächlich legt die Regierung im Dekret 85/2012 fest, dass Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen vom Krankenversicherungsfonds gemäß den gesetzlichen Bestimmungen erstattet bekommen. Die Differenz zwischen den tatsächlichen Kosten und der Erstattung des Krankenversicherungsfonds trägt der Patient direkt an die jeweilige Einrichtung.

Im Jahr 2019 sandte das Gesundheitsministerium ein Schreiben an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung bei Inanspruchnahme von On-Demand-Diensten forderte.

„Frühere Dokumente legten jedoch nicht eindeutig fest, ob Krankenhäuser die Regelungen – wie im Dekret 02 – umsetzen können oder nicht. Viele Krankenhäuser zögern, da viele Kosten (z. B. Bettgebühren) sehr komplex und detailliert sind und die IT-Anforderungen nicht erfüllen, um den von der Krankenversicherung übernommenen Anteil klar von den zu zahlenden Kosten zu trennen. Daher gelten in Krankenhäusern separate Regelungen für Untersuchungen auf Abruf (oft als freiwillige Untersuchungen bezeichnet) und Untersuchungen im Rahmen der Krankenversicherung, um die Abrechnung zu vereinfachen“, so der Direktor.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktor des Duc Giang General Hospital - Hanoi (klassifiziert als Basiskrankenhaus, Stufe I), bestätigte, dass die Regelung zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung auf Anfrage, die von der Krankenversicherung bezahlt wird, bereits vor 2020 eingeführt wurde.

Aktuell beträgt die von der Krankenkasse gezahlte Gebühr für die ärztliche Untersuchung in diesem Krankenhaus und anderen Spezial- und erstklassigen Krankenhäusern wie Bach Mai, Viet Duc und Xanh Pon 50.600 VND.

Die Kosten für eine Untersuchung auf Abruf im Duc Giang General Hospital betragen lediglich 200.000 VND. In anderen Krankenhäusern liegen die Kosten je nach Einrichtung, Qualifikationsniveau und gewähltem Spezialisten (Arzt, Oberarzt, Master, Doktor, Dozent, Professor usw.) zwischen 250.000 und 500.000 VND pro Besuch.

Bei einer ärztlichen Untersuchung auf Wunsch erhält der Patient mit Krankenversicherungskarte vom Krankenversicherungsfonds 50.600 VND pro Besuch gemäß dem auf der Karte angegebenen Tarif. Gleiches gilt für andere technische Leistungen auf Wunsch, wie Ultraschall, Tests, Operationen, Krankenhausaufenthalte usw. Der Patient erhält ebenfalls eine Vergütung gemäß den geltenden Bestimmungen. Die Differenzkosten trägt der Patient.

Voraussetzungen für die Kostenübernahme von ärztlicher Untersuchung und Behandlung durch die Krankenkasse auf Anfrage

Allerdings werden nicht alle Patienten mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse abgedeckt, wenn sie sich einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen, wie erforderlich. Dies hängt davon ab, ob sie die richtige Ebene und den richtigen Weg wählen oder nicht.

Aktuell werden auf der Krankenversicherungskarte drei Leistungsstufen vermerkt: 80 %, 95 % oder 100 %.

Wer sich in der richtigen medizinischen Einrichtung untersuchen lässt, erhält von der Krankenversicherung 50.600 VND. Allerdings werden nicht alle Patienten mit 100 % dieser Summe behandelt. Die Krankenversicherung zahlt entsprechend dem im Versicherungsschein des Patienten festgelegten Leistungsumfang (80-95-100 %).

Bei einer Person mit einem Leistungsanspruch von 80 % zahlt die Krankenversicherung beispielsweise nur knapp 40.500 VND. Der Patient muss zusätzlich zur Differenz zwischen dem Preis für die Untersuchung auf Abruf und dem Preis der Krankenversicherung weitere 10.000 VND bezahlen.

Bei Selbstuntersuchung und Behandlung (außerhalb des dafür vorgesehenen Bereichs) auf spezialisierter Ebene (in der Regel das ehemalige Zentralkrankenhaus) werden die Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen; stationäre oder Notfallbehandlungen werden gemäß den Bestimmungen von der Krankenversicherung bezahlt.

Konkret bedeutet dies: Bei einer stationären Behandlung erhält der Patient 40 % der Behandlungskosten entsprechend dem auf seiner Krankenversicherungskarte angegebenen Leistungsumfang. Beispielsweise übernimmt die Krankenkasse bei einer Person mit einem Leistungsumfang von 80 % im Falle einer stationären Behandlung 32 % der Kosten.

Bei Selbstuntersuchung und Behandlung in einem Krankenhaus der Grundversorgung (früher in der Regel ein Krankenhaus auf Provinzebene) besteht für den Patienten nur dann Anspruch auf Krankenversicherung, wenn er stationär behandelt wird. Die Kostenübernahme erfolgt zu 100 % entsprechend dem Leistungsniveau.

Insbesondere in neu eingerichteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die als Einrichtungen der Grundstufe mit einer Punktzahl von weniger als 50 Punkten eingestuft sind oder vorübergehend als Einrichtungen der Grundstufe eingestuft sind, übernimmt die Krankenversicherung 100 % der Kosten, wenn sich die Teilnehmer der Krankenversicherung ambulant untersuchen und behandeln lassen.

Quelle: vietnamnet

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Quelle: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html