Krankenhausautonomie – um „Schulden“ zu vermeiden

Viele Meinungen besagen, dass der Gesundheitssektor dringend einer ernsthaften politischen Überprüfung bedarf, um das Autonomieproblem zu lösen.

Es entstanden Staatsschulden in Höhe von mehreren zehn Milliarden Dong.

Aktuell befinden sich viele öffentliche Krankenhäuser im ganzen Land in finanziellen Schwierigkeiten, da die Einnahmen nicht ausreichen, um die Ausgaben zu decken, was zu unbezahlten Gehältern, Sozialversicherungsbeiträgen, Medikamenten und medizinischem Material führt. Die Lösung der Schwierigkeiten für Krankenhäuser auf Bezirksebene bei der Umsetzung der vollständigen finanziellen Autonomie stellt ein sehr schwieriges Problem dar.

Beispielsweise schlagen in Quang Nam medizinische Einrichtungen wie das Thang Binh District Medical Center, das Quang Nam Provincial Traditional Medicine Hospital, das Dong Giang District Medical Center und das Hiep Duc District Medical Center vor, ihre finanzielle Autonomie einzustellen oder anzupassen und zu reduzieren.

Der Grund dafür ist, dass diese medizinischen Einrichtungen nach ihrer Autonomie in wirtschaftliche Schwierigkeiten geraten sind (die Zahl der Patienten, die sich untersuchen und behandeln lassen, ist stark zurückgegangen), die Einnahmen nicht ausreichen, um die Ausgaben zu decken, was zu Schulden, insbesondere langfristigen Schulden für Mitarbeitergehälter, geführt hat. Dies hat viele Ärzte und Pflegekräfte gezwungen, ihre Arbeit aufzugeben oder sich eine andere Stelle zu suchen, um ihren Lebensunterhalt zu bestreiten.

Menschen melden sich im Xanh Pon General Hospital zur medizinischen Untersuchung an. Foto: Hai Linh

In den letzten Jahren kam es in den Krankenhäusern des Huong Khe District General Hospital, des Duc Tho District General Hospital und des Ha Tinh City Hospital zu einer öffentlichen Verschuldung in Höhe von mehreren zehn Milliarden VND. Laut dem Leiter des Huong Khe District General Hospital beläuft sich die Gesamtverschuldung auf über 25 Milliarden VND.

Davon entfallen über 17,5 Milliarden VND auf Schulden für Medikamente und Verbrauchsmaterialien von 2019 bis heute; fast 2,5 Milliarden VND auf Schulden für Schichtdienste, Operationen und Behandlungen des Personals; und 1,8 Milliarden VND auf Schulden für Untersuchungsgebühren in den kommunalen Gesundheitsstationen der Region. Die Situation, dass „Geschäftsverluste“ nach der Autonomie zu Schulden führen, beschränkt sich nicht nur auf Quang Nam, sondern ist auch in vielen anderen Regionen des Landes ein weit verbreitetes Problem. Die Provinzen Ninh Binh und Quang Binh wurden in letzter Zeit immer wieder mit ähnlichen Fällen in den Medien erwähnt.

In Hanoi ist zu beobachten, dass die Einkünfte der Angestellten des Xanh-Pon-Krankenhauses seit dessen finanzieller Unabhängigkeit deutlich gestiegen sind. Allerdings stieß das Krankenhaus dabei auf erhebliche Schwierigkeiten, da die Preise für medizinische Untersuchungen und Behandlungen nicht korrekt und vollständig berechnet wurden. Krankenhausdirektor Nguyen Duc Long erklärte, dass die Preisgestaltung gemäß Rundschreiben Nr. 13/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums (zur Festlegung des Preisrahmens und der Preisberechnungsmethode für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage) viele Mängel aufweise und zudem abgelaufen sei. Das Krankenhaus wartet auf neue Anweisungen und hofft, dass diese bald vom Gesundheitsministerium herausgegeben werden.

Der Direktor des Ba Vi-Krankenhauses, Pham Ba Hien, erklärte zu diesem Thema, dass das Krankenhaus in letzter Zeit 27 medizinische Mitarbeiter, darunter 14 Ärzte, zur Versetzung oder Kündigung aufgefordert habe. Ein Grund für die Versetzungen sei die unsichere Lebenssituation des medizinischen Personals. Die Krankenhausleitung hofft, dass künftig die Richtlinien für Angestellte und medizinisches Personal in ländlichen Gesundheitseinrichtungen verbessert werden, damit diese unbesorgt arbeiten können.

„Die Einnahmen des Gesundheitszentrums im Bezirk Long Bien sind sehr begrenzt und stammen hauptsächlich aus der Krankenversicherung. Die Preise richten sich nach den Vorgaben des Stadtrats, des Gesundheitsministeriums und des Finanzministeriums (die Gesundheitskosten sind sehr niedrig). Jedes Jahr werden nicht nur Personal abgebaut, sondern auch die Budgets der Bezirksgesundheitszentren gemäß der allgemeinen Strategie gekürzt. Daher ist das Leben für das medizinische Personal im Gesundheitszentrum extrem schwierig“, sagte Do Thu Ha, Direktorin des Gesundheitszentrums im Bezirk Long Bien.

Der Vertreter des Gesundheitsamtes von Hanoi wies darauf hin, dass die öffentlichen Dienstleistungseinrichtungen in der Vergangenheit überwiegend mechanisch organisiert gewesen seien, während es weiterhin an Fachkräften im Gesundheitswesen mangele, deren Qualifikationen begrenzt und deren Vergütung unzureichend seien. Zudem fehle es an einem Mechanismus zur Gewinnung von Personal für den Bereich der Basisgesundheit, insbesondere von hochqualifizierten Fachkräften.

Die Einnahmen reichen nicht aus, um die Ausgaben zu decken

Laut Dr. Tang Chi Thuong, Direktor des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt, teilt diese Ansicht die außerordentliche Professorin. Sie erklärt, dass Krankenhäuser trotz jahrelanger Autonomie weiterhin Schwierigkeiten haben, da die Krankenhausgebühren nicht korrekt und ausreichend berechnet werden. Zudem besteht weiterhin die Sorge, die Mittel für Gehaltserhöhungen des Personals gemäß den geltenden Vorschriften ermitteln zu müssen. Tatsächlich stehen die meisten Krankenhäuser auf Bezirksebene und die Einrichtungen der Grundversorgung vor großen Herausforderungen. Ihnen fehlt die Finanzierung, um den Betrieb aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus ist das Problem der Krankenversicherungsschulden in diesen Einrichtungen noch immer ungelöst.

Laut medizinischen Experten muss die Krankenversicherung Krankenhäuser und medizinische Einrichtungen nach Preisen bezahlen, die sich nach der verwendeten Technologie und Ausrüstung sowie nach Technologie, Personal und Qualifikation richten, um dieses Problem zu lösen und zu überwinden.

Darüber hinaus sammeln Krankenhäuser und medizinische Einrichtungen durch berufliche Aktivitäten Gelder, um ihre Autonomie zu stärken, die ihnen fehlt. Professor Nguyen Anh Tri, Abgeordneter der Nationalversammlung der 15. Legislaturperiode, analysierte dieses Problem und erklärte, dass die von den lokalen Volksräten festgelegten Preislisten für medizinische Leistungen nicht den technologischen, fachlichen und Qualifikationen der Prüfer entsprechen, was zu geringeren Einnahmen führt. Die Einnahmen reichen daher nicht aus, um die Ausgaben zu decken. Dieses Problem muss daher gelöst werden.

Um die Schwierigkeiten der medizinischen Einrichtungen zu beheben, schlug das Gesundheitsamt von Ho-Chi-Minh-Stadt dem Volkskomitee von Ho-Chi-Minh-Stadt vor, das Projekt zur nachhaltigen Autonomie der öffentlichen Krankenhäuser in der Region bald zu genehmigen, einschließlich eines Mechanismus zur Unterstützung der Krankenhäuser; und schlug dem Volksrat von Ho-Chi-Minh-Stadt vor, die Höhe des Gehaltsreform-Quellenabzugs bald auf 10 % oder 16 % zu senken, abhängig vom Grad der Autonomie.

Laut Dr. Pham Thanh Binh, außerordentlicher Professor und Vorsitzender der vietnamesischen Ärztegewerkschaft, ist die Erhöhung des Grundgehalts um 30 % ein Bestreben des Staates. Allerdings wenden 80 % der medizinischen Einrichtungen eine Preisgestaltung an, die lediglich vier von sieben Faktoren berücksichtigt. Die Kosten für Medikamente, Verbrauchsmaterialien, Waren, Gehälter und Löhne steigen jährlich aufgrund der Marktpreise, während die Preise für medizinische Leistungen nicht zeitnah angepasst werden können. Daher schlägt die vietnamesische Ärztegewerkschaft vor, in Kürze eine Preisstruktur zu veröffentlichen, die alle Faktoren korrekt und vollständig berücksichtigt und Krankenhäusern eine Grundlage für die Gehaltsanpassung gemäß dem neuen Niveau bietet. Die finanzielle Notlage vieler medizinischer Einrichtungen, einschließlich zentraler Krankenhäuser, nach ihrer Verstaatlichung gibt Anlass zu Diskussionen. Zunächst einmal zeigen die Ergebnisse der Verstaatlichungsmaßnahmen, dass die meisten öffentlichen medizinischen Einrichtungen nach wie vor nicht mit privaten konkurrieren können. Dies ist angesichts der unterschiedlichen Rahmenbedingungen beider Einrichtungen verständlich.

Darüber hinaus ist die Autonomie des öffentlichen Gesundheitswesens derzeit unklar und weist zahlreiche Mängel auf. Besonders dringlich ist, dass private Krankenhäuser zwar autonom agieren können, öffentliche Krankenhäuser jedoch nicht über dieses Recht verfügen, was zu finanziellen und personellen Schwierigkeiten führt. Daher benötigt der Gesundheitssektor dringend eine gründliche Überprüfung der Autonomiepolitik im öffentlichen Gesundheitswesen durch zuständige zentrale Stellen, um dem Problem der zunehmenden Verschuldung von Gesundheitseinrichtungen durch mehr Autonomie entgegenzuwirken.

 

Das Bach-Mai-Krankenhaus hat dem Gesundheitsministerium einen Preisplan zur Prüfung und Entscheidung über mögliche Preisänderungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen vorgelegt. Es wird erwartet, dass die Kosten für diese Leistungen im Rahmen der Krankenversicherung um etwa 15–20 % steigen werden, wobei über 8.000 Leistungen und Verfahren betroffen sind. Die Personalkosten des Bach-Mai-Krankenhauses werden sich durch die Gehaltszahlungen gemäß den neuen Bestimmungen um 10–12 Milliarden VND pro Monat erhöhen. Sollte das Gesundheitsministerium die Preisanpassungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung nach der neuen Gehaltsstruktur nur verzögert genehmigen, drohen dem Krankenhaus finanzielle Schwierigkeiten.

Frau Nguyen Thi Hanh – Finanz- und Buchhaltungsabteilung, Bach-Mai-Krankenhaus

Autonomie ist notwendig, wird aber in zentralen und provinziellen Krankenhäusern bereits umgesetzt. Kreiskrankenhäuser hingegen genießen keine Autonomie, benötigen aber staatliche Fördermittel für ihren Betrieb. Es ist an der Zeit, die Autonomie dieser Einrichtungen zu überprüfen und ihre staatliche Finanzierung sicherzustellen.

Professor Nguyen Anh Tri – Mitglied der 15. Nationalversammlung

Quelle: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html