Οι ασθενείς πρέπει να επιστρέφουν για εξετάσεις πολλές φορές, πρέπει να ελέγχουν την εμπειρογνωμοσύνη της ιατρικής μονάδας

Κα. Nguyen Thi Thu Hang, Αναπληρώτρια Διευθύντρια Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Πόλης του Χο Τσι Μινχ - Φωτογραφία: Παρέχεται από τον χαρακτήρα

Μιλώντας στο Tuoi Tre Online σχετικά με αυτό το ζήτημα, η κα Hang είπε: «Αρνούμενη να εξετάσει τον ασθενή για ασφάλιση υγείας για δεύτερη φορά, καταρχάς, Μεμονωμένα μέλη του προσωπικού του νοσοκομείου δεν καταλάβαιναν τους κανονισμούς, επηρεάζοντας την υγεία και τη ζωή των ασθενών. Ο διευθυντής του νοσοκομείου πρέπει επίσης να είναι υπεύθυνος για τα λάθη του προσωπικού του.

Πότε είναι σωστό να αρνηθούμε ιατρική περίθαλψη;

* Πολλοί αναγνώστες ανέφεραν στο Tuoi Tre Online ότι όχι μόνο το Νοσοκομείο της Περιφέρειας Phu Nhuan αρνήθηκε ασθενείς που ήρθαν για δεύτερο έλεγχο ασφάλισης υγείας, αλλά αυτή η ιστορία συνέβη και σε πολλά άλλα νοσοκομεία. Τι πιστεύετε για αυτό το φαινόμενο;

- Τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που δέχονται και θεραπεύουν ασθενείς γενικά και ασθενείς με ασφάλιση υγείας ειδικότερα οφείλουν να συμμορφώνονται με τις διατάξεις του άρθρου 7 του νόμου περί ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, σύμφωνα με το οποίο δεν πρέπει να αρνούνται την παροχή ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε άτομα.

Η Δημοτική Κοινωνική Ασφάλιση καταβάλλει το κόστος ιατρικών εξετάσεων ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τις οδηγίες της παραγράφου 3, της παραγράφου 4, του άρθρου 5 της εγκυκλίου 22/2023/TT-BYT του Υπουργείου Υγείας της 17ης Νοεμβρίου 2023. Στην οποία δεν υπάρχει όριο στον αριθμό των ιατρικών εξετάσεων που πρέπει να καταβληθούν, αλλά δίνονται οδηγίες για τον καθορισμό του αριθμού των εξετάσεων, της τιμής και της πληρωμής για τις ιατρικές εξετάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις.

* Έχει, λοιπόν, το ιατρικό ίδρυμα το δικαίωμα να αρνηθεί ιατρική εξέταση και θεραπεία, κυρία;

- Ο νόμος περί ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ορίζει επίσης ότι τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας έχουν το δικαίωμα να αρνηθούν να εξετάσουν ή να θεραπεύσουν ασθενείς εάν, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξέτασης, η πρόγνωση της νόσου υπερβαίνει τις δυνατότητές τους ή είναι αντίθετη με το πεδίο των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων.

Ωστόσο, αυτό πρέπει να αναφερθεί στην αρμόδια αρχή ή ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε άλλη ιατρική μονάδα για επίλυση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ιατρός πρέπει να εξακολουθεί να παρέχει πρώτες βοήθειες, επείγουσα περίθαλψη, να παρακολουθεί, να φροντίζει και να θεραπεύει τον ασθενή μέχρι να μεταφερθεί σε άλλη ιατρική μονάδα.

Επιπλέον, η ιατρική εξέταση και θεραπεία μπορούν να απορριφθούν εάν αυτό αντίκειται στις διατάξεις του νόμου ή της επαγγελματικής δεοντολογίας.

Ασθενείς που περιμένουν να λάβουν φάρμακα στο Νοσοκομείο Phu Nhuan, στην πόλη Χο Τσι Μινχ - Φωτογραφία: TU TRUNG

Εντοπισμός «ευρέως καθορισμένων» περιπτώσεων

* Σύμφωνα με τους κανονισμούς, οι ασθενείς με ασφάλιση υγείας έχουν το δικαίωμα να επιστρέψουν στο νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία εάν αισθάνονται αδιαθεσία, ακόμη και αν μόλις επέστρεψαν σπίτι από την εξέταση. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, τα νοσοκομεία και οι γιατροί δυσκολεύονται να πληρώσουν εάν δεν παρέχουν εύλογες εξηγήσεις;

- Ο Οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων θα πρέπει να βασίζεται στις διατάξεις του Νόμου περί Ιατρικών Εξετάσεων και Θεραπείας, του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας και άλλων εγγράφων περί Ασφάλισης Υγείας, στις διαδικασίες και στις επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές για τον καθορισμό του εύλογου και νόμιμου κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που θα καταβληθεί στο πλαίσιο του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας. Εάν οι εγκαταστάσεις εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας συμμορφώνονται με τις παραπάνω διατάξεις, δεν θα τους αρνηθεί η πληρωμή.

Αν και από φόβο μήπως κάνω λάθος, η μη διασφάλιση των δικαιωμάτων των ασθενών αποτελεί επίσης παραβίαση του Νόμου περί Ιατρικής Εξέτασης και Θεραπείας και του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας.

* Υπάρχουν πληροφορίες ότι ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων «σφίγγει» επίσης τα νοσοκομεία κατά τη διαδικασία πληρωμής επειδή φοβάται ότι οι ασθενείς θα εκμεταλλευτούν το ταμείο ασφάλισης υγείας, κυρία;

- Μάλιστα, κατά τη διάρκεια των ελέγχων του 2023, ανακαλύψαμε περιπτώσεις «ευρείας συνταγογράφησης» που προκάλεσαν σπατάλη του ταμείου ασφάλισης υγείας. Οι δομές Κοινωνικής Ασφάλισης της πόλης και τα ιατρικά ιδρύματα ανακάλυψαν επίσης περιπτώσεις κατάχρησης του ταμείου ασφάλισης υγείας, όπως δανεισμός καρτών ασφάλισης υγείας για την επανειλημμένη επίσκεψη στον γιατρό.

Επίσης, συνεργαζόμαστε τακτικά με το Υπουργείο Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ για την έκδοση εγγράφων που καθοδηγούν τις ιατρικές εξετάσεις και τις εγκαταστάσεις θεραπείας, με σκοπό την εφαρμογή νέων κανονισμών και εγγράφων για τη διόρθωση σφαλμάτων μετά από αξιολογήσεις, επιθεωρήσεις και ελέγχους.

Οι διευθυντές των ιατρικών εξετάσεων και θεραπευτικών μονάδων είναι υπεύθυνοι για την εφαρμογή και τη διόρθωση, παρακολουθώντας στενά την εφαρμογή, με σκοπό τη μείωση των σφαλμάτων που οδηγούν σε αρνήσεις πληρωμών στις επόμενες περιόδους.

Θα ήθελα να επιβεβαιώσω ότι ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων εκτελεί τις λειτουργίες και τα καθήκοντά του μόνο σύμφωνα με τις διατάξεις του Νόμου περί Ιατρικής Εξέτασης και Θεραπείας, του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας και επιτρέπεται να πληρώνει μόνο εύλογα και νόμιμα έξοδα ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που καταβάλλονται στο πλαίσιο του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας.

* Μερικοί αναγνώστες αναρωτιούνται αν επιστρέψουν στο νοσοκομείο για 3η ή 4η φορά, θα καλύψει το κόστος η ασφάλιση υγείας;

- Εάν ο ασθενής είναι πραγματικά άρρωστος και πρέπει να επιστρέψει στο νοσοκομείο για εξέταση πολλές φορές (3, 4 φορές), πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ελέγξουμε την εμπειρογνωμοσύνη και την ποιότητα της ιατρικής μονάδας. Δεν εγγυώνται την ποιότητα, προκαλώντας ταλαιπωρία και έξοδα για τον ασθενή επειδή πρέπει να πηγαίνει και να επιστρέφει πολλές φορές.

Όταν ένας ασθενής χρειάζεται πραγματικά ιατρική εξέταση και θεραπεία, ο θεράπων ιατρός έχει τις κατάλληλες οδηγίες για την κατάσταση του ασθενούς και, σύμφωνα με τους κανονισμούς, οι Κοινωνικές Ασφαλίσεις θα εξακολουθούν να πληρώνουν σύμφωνα με τις οδηγίες της Εγκυκλίου 22 που εκδόθηκε το 2023 από το Υπουργείο Υγείας.

Πηγή: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm