Σώζοντας τη ζωή πρόωρων διδύμων με συγγενή διαφραγματοκήλη

Στις 22 εβδομάδες κύησης, και τα δύο έμβρυα της εγκύου NTT είχαν υπερηχογραφικά αποτελέσματα που έδειξαν αριστερή διαφραγματοκήλη, με αποτέλεσμα τα πεπτικά όργανα όπως το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, το ήπαρ κ.λπ. να μετακινούνται προς τα πάνω στην θωρακική κοιλότητα, με κίνδυνο πνευμονικής υποπλασίας. Μετά από διαβούλευση με τον γιατρό, η οικογένεια αποφάσισε να κρατήσει τα δύο παιδιά και να παρακολουθεί την εγκυμοσύνη στο Μαιευτικό και Γυναικολογικό Κέντρο του Γενικού Νοσοκομείου Tam Anh στην πόλη Χο Τσι Μινχ .

Στην 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα δύο μωρά γεννήθηκαν με καισαρική τομή, και τα δύο με βάρος σχεδόν 1,6 κιλά. Η ιατρική ομάδα του Νεογνολογικού Κέντρου ήταν σε ετοιμότητα στο χειρουργείο, μεταφέροντας τα μωρά στη ΜΕΝΝ για εντατική θεραπεία, μηχανικό αερισμό και ενδοφλέβια σίτιση, ενόψει της χειρουργικής επέμβασης.

Ο ειδικός ΙΙ γιατρός Nguyen Do Trong, παιδοχειρουργός, δήλωσε ότι η διαφραγματοκήλη στα παιδιά ενέχει υψηλό κίνδυνο παρατεταμένης πνευμονικής υπέρτασης, αναπνευστικής ανεπάρκειας, λοίμωξης... και υψηλού κινδύνου θανάτου. Επειδή τα δύο μωρά γεννήθηκαν πρόωρα και λιποβαρή, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση δεν ήταν δυνατή, επειδή αυτή η μέθοδος είναι μόνο για νεογνά άνω των 3 κιλών.

Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης είναι επίσης πολύ σημαντικός, επειδή εάν ο υπολογισμός είναι λανθασμένος, το παιδί μπορεί να έχει σοβαρή πνευμονική υπέρταση που προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια, μακροχρόνια εξάρτηση από μηχανικό αερισμό, αναπνοή με πνευμονικό αγγειοδιασταλτικό αέριο (NO), ακόμη και να χρειαστεί παρέμβαση ECMO (εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης), η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του παιδιού.

Επιπλέον, τα δύο μωρά έχουν διαταραχές πήξης του αίματος που πρέπει να διορθωθούν και να παρακολουθούνται στενά πριν από τη χειρουργική επέμβαση από μια επαγγελματική ομάδα φροντίδας.

Μετά από διαβούλευση, η ιατρική ομάδα αποφάσισε να χειρουργήσει τα δύο παιδιά αμέσως μετά από 48 ώρες από τη γέννηση. Στα παιδιά έγιναν μεταγγίσεις αίματος πριν από την επέμβαση και παρασκευάστηκαν φρέσκο κατεψυγμένο αίμα και ορός κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την πρόληψη της αιμορραγίας και για την αντιστάθμιση των παιδιών μετά την επέμβαση.

Και τα δύο μωρά είχαν μεγάλες διαφραγματοκήλες, με κοιλιακά όργανα όπως το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, τον σπλήνα κ.λπ. να ωθούνται προς τα πάνω. Ο γιατρός τράβηξε τα όργανα με κήλη πίσω στην κοιλιά, τα επανατοποθέτησε στις φυσικές τους θέσεις και στη συνέχεια έραψε το διάφραγμα με ενίσχυση χρησιμοποιώντας ένα τεχνητό διάφραγμα. Μετά από 120 λεπτά, η πρώτη χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής, το μωρό μεταφέρθηκε πίσω στη ΜΕΝΝ και οι γιατροί συνέχισαν τη χειρουργική επέμβαση στο δεύτερο μωρό. Μετά από περισσότερες από 4 ώρες, και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν με επιτυχία.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται να συνεχίσει να αναπνέει ενδοτραχειακά για πολλές ακόμη ημέρες. Ο Δρ. Τρονγκ ανέλυσε ότι σε περιπτώσεις λιποβαρών και πρόωρων μωρών όπως αυτά τα δύο, εάν διασωληνωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να εξαρτώνται από αναπνευστήρα εφ' όρου ζωής, και ταυτόχρονα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών λόγω λοίμωξης λόγω κακής αναπνευστικής ικανότητας και πολλών άλλων κινδύνων σε πρόωρα και χαμηλού βάρους μωρά γέννησης.

Αφού έλαβαν εντατική θεραπεία μετά την επέμβαση, μετά από μόλις 2 ημέρες, η υγεία και των δύο μωρών ήταν σταθερή και μπόρεσαν να αποσυρθούν από τον αναπνευστήρα. Μετά από μια εβδομάδα, τα δύο μωρά θήλαζαν καλά, οι πληγές τους αυτο-χωνεύονταν, οι πληγές τους επουλώνονταν καλά, μπορούσαν να αναπνέουν καθαρό αέρα μόνα τους, έπαιρναν καλά βάρος και πληρούσαν τα κριτήρια για εξιτήριο.

Η συγγενής διαφραγματοκήλη είναι μια σπάνια πάθηση στα παιδιά, με ποσοστό περίπου 1-4/10.000 ζώντες γεννήσεις. Η περίπτωση και των δύο διδύμων να έχουν διαφραγματοκήλη όπως το παραπάνω μωρό είναι σχετικά σπάνια.

Το διάφραγμα λειτουργεί ως διαχωριστικό μεταξύ της θωρακικής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν το διάφραγμα έχει κήλη, δεν αναπτύσσεται πλήρως, με αποτέλεσμα τα κοιλιακά όργανα να ωθούνται προς τη θωρακική κοιλότητα και να εμποδίζεται η ανάπτυξη του σχηματισμού των πνευμόνων. Επομένως, τα νεογνά με συγγενή διαφραγματοκήλη συχνά υποφέρουν από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η ασθένεια μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε δύο επιπλοκές: πνευμονική υποπλασία και πνευμονική υπέρταση, οι οποίες αποτελούν αιτίες θανάτου στα νεογνά.

Προς το παρόν, η αιτία της νόσου παραμένει ασαφής. Η νόσος μπορεί να επηρεαστεί από γενετικούς παράγοντες όπως χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, γονίδια ή από το περιβάλλον, τη διατροφή κ.λπ. Ο Δρ Τρονγκ δήλωσε ότι η νόσος δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά εάν ανιχνευθεί στη μήτρα και ένα σχέδιο παρακολούθησης της εγκύου και θεραπείας του μωρού αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να περιορίσει τις επιπλοκές της νόσου.

Σύμφωνα με τον εν λόγω ειδικό, η αρχή της αντιμετώπισης της συγγενούς διαφραγματοκήλης είναι ο συντονισμός μεταξύ των τμημάτων στην αίθουσα τοκετού, η ασφαλής μεταφορά στο νοσοκομείο (για ιατρικές μονάδες που δεν διαθέτουν όλες τις ειδικότητες), η προεγχειρητική αναζωογόνηση, η χειρουργική επέμβαση και η μετεγχειρητική αναζωογόνηση στην αίθουσα εντατικής θεραπείας.

Ο Δρ. Τρονγκ συνιστά στις έγκυες γυναίκες να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους και υπερήχους σε ιατρικές εγκαταστάσεις πλήρως εξοπλισμένες με σύγχρονα μηχανήματα για την ανίχνευση ασθενειών, να επιλέγουν πολυειδικευμένα νοσοκομεία για στενή παρακολούθηση του μωρού όσο βρίσκεται ακόμα στη μήτρα και να πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις αμέσως μετά τη γέννηση, καθώς και να παρέχουν μετεγχειρητική φροντίδα, ελαχιστοποιώντας έτσι τον κίνδυνο μόλυνσης κατά τη διαδικασία μεταφοράς.

Πηγή: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html