Οστεοπόρωση, ένας σιωπηλός κίνδυνος σε άτομα με HIV

Η ανάπτυξη αντιρετροϊκών φαρμάκων (ARV) έχει ανοίξει ελπίδα για μια υγιή ζωή για τα άτομα που ζουν με HIV. Με την έγκαιρη θεραπεία και την πλήρη συμμόρφωση, πολλοί ασθενείς μπορούν να ζήσουν σχεδόν φυσιολογική ζωή.

Ωστόσο, μαζί με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής, υπάρχει και αύξηση των χρόνιων παθήσεων. Μεταξύ αυτών, η οστεοπόρωση και ο πόνος στις αρθρώσεις επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα ζωής και την εργασιακή ικανότητα των ασθενών.

Πολλές μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν 2-3 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν οστεοπόρωση από εκείνα που δεν έχουν μολυνθεί. Οι αιτίες προέρχονται από πολλές πλευρές: ο ίδιος ο ιός HIV προκαλεί χρόνια φλεγμονή που βλάπτει σιωπηλά τον οστικό ιστό. Οι παρενέργειες ορισμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων - ειδικά του Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) - ενός συνηθισμένου φαρμάκου στο τρέχον σχήμα πρώτης γραμμής στο Βιετνάμ. Επιπλέον, παράγοντες όπως η δίαιτα χαμηλή σε ασβέστιο, η έλλειψη βιταμίνης D, ο καθιστικός τρόπος ζωής, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ. επιταχύνουν την οστική απώλεια. Αξίζει να σημειωθεί ότι στο Dak Lak , οι περισσότεροι ασθενείς με HIV είναι χειρώνακτες εργάτες, που ζουν διάσπαρτοι σε απομακρυσμένες περιοχές, με δυσκολία στην πρόσβαση σε υπηρεσίες για τον έλεγχο και την πρόληψη παθήσεων των οστών και των αρθρώσεων.

Γιατρός που συμβουλεύεται άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV. Εικονογράφηση: K im Oanh

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Επαρχιακού Κέντρου Ελέγχου Νοσημάτων, στις 23 Μαΐου 2025, σε ολόκληρη την επαρχία υπήρχαν 842 ασθενείς (823 ενήλικες και 19 παιδιά) που λάμβαναν αντιρετροϊκή αγωγή σε ιατρικές εγκαταστάσεις. Εκ των οποίων, μέσω τακτικών εξετάσεων, περισσότερο από το 40% των ασθενών ανέφερε πόνο στα οστά και τις αρθρώσεις, κυρίως στην πλάτη, τα γόνατα και τους ώμους. Αξίζει να σημειωθεί ότι σχεδόν το 10% των ασθενών υποβλήθηκαν σε μέτρηση της οστικής τους πυκνότητας (DEXA: Απορροφησιομετρία Διπλής Ενέργειας Ακτίνων Χ - μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη μέτρηση της ποσότητας ασβεστίου και άλλων μετάλλων στα οστά) που έδειξε μέτρια έως σοβαρή απώλεια οστικής πυκνότητας - ένα πρώιμο σημάδι οστεοπόρωσης. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν την αιτία, αγοράζουν αυθαίρετα παυσίπονα ή χρησιμοποιούν ανατολίτικα φάρμακα άγνωστης προέλευσης, τα οποία μπορούν εύκολα να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με αντιρετροϊκά φάρμακα ή να καλύψουν τα συμπτώματα.

Η πρόληψη της οστεοπόρωσης θα πρέπει να ξεκινά με απλές ενέργειες που είναι κατάλληλες για την κατάσταση των ασθενών με HIV. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η επικοινωνία και η παροχή συμβουλών σχετικά με τον κίνδυνο οστεοπόρωσης, βοηθώντας τους ασθενείς να κατανοήσουν ότι ο πόνος δεν είναι μόνο σημάδι γήρανσης ή βαριάς εργασίας, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή του HIV και της αντιρετροϊκής αγωγής.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αυξήσετε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ασβέστιο, να εκθέτετε τον εαυτό σας στο ηλιακό φως νωρίς το πρωί για να αυξήσετε τη σύνθεση βιταμίνης D, να μειώσετε το αλκοόλ και τον καπνό και να διατηρήσετε ελαφριά άσκηση όπως το περπάτημα, η κηπουρική ή η γιόγκα.

Για ασθενείς υψηλού κινδύνου (άνω των 50 ετών, αδύνατοι, αντιρετροϊκή αγωγή για πάνω από 5 χρόνια), η οστική πυκνότητα θα πρέπει να μετράται περιοδικά ή να διενεργούνται δοκιμασίες οστικής λειτουργίας, εάν είναι δυνατόν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αλλαγής του σχήματος, για παράδειγμα, αντικατάσταση του Tenofovir με ένα φάρμακο που έχει μικρότερη επίδραση στα οστά. Όταν συνταγογραφείται από γιατρό, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνης D ή εξειδικευμένα φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Επί του παρόντος, η ασφάλιση υγείας δεν καλύπτει πλήρως το κόστος των τακτικών υπηρεσιών ελέγχου οστεοπόρωσης για ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ενσωματωθεί αυτή η υπηρεσία σε βασικά πακέτα υγειονομικής περίθαλψης σε επίπεδο βάσης, ειδικά σε απομακρυσμένες περιοχές όπως το Dak Lak. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η εκπαίδευση του προσωπικού θεραπείας του HIV σχετικά με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία παθήσεων των οστών και των αρθρώσεων. Τα κέντρα θεραπείας του HIV θα πρέπει να θεωρούν τον έλεγχο των οστών και των αρθρώσεων ως ουσιαστικό μέρος της ολοκληρωμένης φροντίδας, να συμπεριλαμβάνουν προληπτικά την πρόληψη και την παροχή συμβουλών για τον έλεγχο της οστεοπόρωσης σε τακτικούς ελέγχους ή σε μηνιαία διανομή αντιρετροϊκών φαρμάκων. Για τους ασθενείς που δεν διαθέτουν κάρτες ασφάλισης υγείας, θα πρέπει να υπάρχει πολιτική που να υποστηρίζει εύλογο κόστος μέτρησης της οστικής πυκνότητας, ώστε να αποφεύγεται η απώλεια συμμετοχής στον έλεγχο.

Η οστεοπόρωση δεν προκαλεί άμεσο θάνατο, αλλά μειώνει σιωπηλά την ποιότητα ζωής, αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων, αναπηρίας και εξάρτησης. Η πρόληψη και ο έλεγχος της οστεοπόρωσης σε άτομα με HIV δεν είναι μόνο ευθύνη του θεράποντος ιατρού, αλλά απαιτεί πολυτομεακό συντονισμό: από τη διατροφή, την αποκατάσταση, την πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη έως τις οικονομικές και ασφαλιστικές πολιτικές.

Πηγή: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/