Οι Βιετναμέζοι μπορούν να έχουν πρόσβαση σε θεραπεία για την υποσύγκλειση που προκαλείται από το οστό της γνάθου

Σε ασθενείς με υποσύγκλειση, το πιο συνηθισμένο σημάδι είναι ότι τα κάτω μπροστινά δόντια βρίσκονται μπροστά από τα άνω μπροστινά δόντια, ο ασθενής μπορεί να δει το πηγούνι να προεξέχει προς τα εμπρός και η άνω γνάθος είναι κοίλη.

VietnamPlus•11/09/2025

Η υποσύγκλειση, επίσης γνωστή ως ανάστροφη σύγκλειση, είναι μια σχετικά συχνή ανώμαλη πάθηση της θέσης και του μεγέθους της γνάθου, ειδικά στη Νοτιοανατολική Ασία με ποσοστό 4 έως 6,5%.

Αιτίες και συμπτώματα

Σε ασθενείς με υπογνάθιο, το πιο συνηθισμένο σημάδι είναι ότι τα κάτω μπροστινά δόντια βρίσκονται μπροστά από τα άνω μπροστινά δόντια, ο ασθενής μπορεί να δει το πηγούνι να προεξέχει προς τα εμπρός, η άνω γνάθος είναι κοίλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημάδια σχήματος οργώματος ή σχήματος ημισελήνου, όπως το αποκαλούν οι άνθρωποι.

Η υπογνάθια σύγκλειση μπορεί να προκληθεί από υποχώρηση της άνω γνάθου, προεξοχή της κάτω γνάθου ή και τα δύο. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν γενετικούς παράγοντες, τραύμα, όγκους που αλλάζουν το μέγεθος της γνάθου και κρανιοπροσωπικά σύνδρομα (Crouzon, Apert, Pfeiffer, κ.λπ.).

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι συνήθειες όπως το μάσημα από τη μία πλευρά ή το ξάπλωμα από τη μία πλευρά έχουν κάποια επίδραση στο οστό της γνάθου. Το μοτίβο της κάτω γνάθου μπορεί να προκύψει από την παιδική ηλικία ή κατά την εφηβεία, επομένως υπάρχουν ασθενείς με φυσιολογικό πρόσωπο στην παιδική ηλικία, αλλά κατά την είσοδο στην εφηβεία, υπάρχουν έντονες αλλαγές που οδηγούν στην κατάσταση της υπερβολικής γνάθου.

Σημάδια υπερβολικής σύγκλεισης είναι οι άνω κοπτήρες που βρίσκονται πίσω από τα κάτω δόντια (κανονικά οι άνω κοπτήρες βρίσκονται 2 έως 4 mm μπροστά από τους κάτω κοπτήρες). Το μέσο μέρος του προσώπου είναι επίπεδο, χωρίς κυρτότητα, η περιοχή της γραμμής του χαμόγελου μπορεί να είναι κοίλη. Η περιοχή του πηγουνιού προεξέχει προς τα εμπρός και μπορεί να αποκλίνει προς τη μία πλευρά, ο ασθενής μπορεί να έχει πρόσωπο «άροτρου» ή «ημισέληνου» παρόμοιο με την περιγραφή του προσώπου μιας μάγισσας στη δυτική βιβλιογραφία.

Αυτό το ελάττωμα στην εμφάνιση είναι δύσκολο να διορθωθεί με αισθητικές θεραπείες όπως η ορθοδοντική, τα fillers ή το botox και μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στις πιθανότητες ζωής του ασθενούς και στην αυτοπεποίθησή του. Τα κάτω μπροστινά δόντια τείνουν να βρίσκονται μπροστά από τα άνω μπροστινά δόντια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα μπροστινά δόντια και των δύο γνάθων δεν θα μπορούν να αγγίζουν το ένα το άλλο, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τον ασθενή να φάει και να δαγκώσει τροφή με τα μπροστινά δόντια. Η προφορά μπορεί επίσης να επηρεαστεί σοβαρά επειδή τα δόντια και τα χείλη αποτελούν επίσης μέρος του μηχανισμού προφοράς. Όταν τα δόντια και τα χείλη δεν είναι σε αρμονία (δεν μπορούν να αγγίξουν το ένα το άλλο), ορισμένοι ήχοι θα είναι δύσκολο να προφερθούν, όπως το /f/ ή το /v/, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε ψίθυρο.

Στριμωγμένα, στραβά δόντια, ίσιοι ή κεκλιμένοι κάτω κοπτήρες που δημιουργούν μικρά κενά που είναι δύσκολο να καθαριστούν, λεπτό φατνιακό οστό (το οστό που καλύπτει τη ρίζα του δοντιού) κάνει τα δόντια επιρρεπή στην πτώση σε μεγάλη ηλικία.

Συνδυασμένη θεραπεία χειρουργικής γνάθου και ορθοδοντικής

Όσον αφορά τη θεραπεία, όταν το παιδί χάνει νεογιλά δόντια, ο οδοντίατρος μπορεί να ζητήσει από το παιδί να φορέσει μάσκα προσώπου για να τραβήξει την άνω γνάθο προς τα εμπρός με ποσοστό επιτυχίας 75%. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο για την άνω γνάθο και οι συσκευές που επεμβαίνουν στην κάτω γνάθο είναι σχεδόν αναποτελεσματικές.

Μόλις περάσει η εφηβεία, υπάρχουν δύο κύριες θεραπευτικές επιλογές: η μία είναι η ορθοδοντική καμουφλάζ και η άλλη είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης γνάθου και ορθοδοντικής (γνωστή και ως ίσιωμα δοντιών ή σιδεράκια).

Η ορθοδοντική καμουφλάζ περιλαμβάνει τη χρήση της κίνησης των δοντιών για την προσπάθεια κάλυψης των κακών ευθυγραμμίσεων της γνάθου. Ο ορθοδοντικός μπορεί να χρησιμοποιήσει τεχνικές για να προκαλέσει την επικάλυψη των άνω δοντιών από τα κάτω δόντια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος μπορεί να βοηθήσει τα δόντια του ασθενούς να φαίνονται σχεδόν φυσιολογικά, αλλά η συνολική εικόνα του προσώπου δεν αλλάζει και μάλιστα επιδεινώνεται επειδή τα άνω μπροστινά δόντια πρέπει να προεξέχουν πιο μπροστά και τα κάτω μπροστινά δόντια γέρνουν πιο πίσω (τα οποία ήδη έχουν την τάση να γέρνουν). Αυτό μπορεί ακόμη και να προκαλέσει βλάβη στο φατνιακό οστό, αυξάνοντας τον κίνδυνο πτώσης των κάτω μπροστινών δοντιών μακροπρόθεσμα.

Η χειρουργική επέμβαση στη γνάθο σε συνδυασμό με την ορθοδοντική είναι η πιο ριζική και αποτελεσματική θεραπεία για περιπτώσεις υποσύγκλισης (αντίστροφης σύγκλισης). Η φύση της υποσύγκλισης ειδικότερα και των παραμορφώσεων του προσώπου γενικότερα οφείλεται στο ότι το οστό της γνάθου έχει αποκλίσεις στη θέση και το μέγεθος, επομένως τα δόντια που αναπτύσσονται στο οστό θα έχουν αλλαγές στη θέση και τη γωνία για να προσπαθήσουν να προσαρμοστούν στη λανθασμένη θέση του οστού της γνάθου.

Συνεπώς, η θεραπευτική διαδικασία πρέπει να περιλαμβάνει δύο συνιστώσες: χειρουργική επέμβαση για την επαναφορά της γνάθου στην κατάλληλη θέση και μέγεθος και ορθοδοντική για την προσαρμογή των δοντιών ώστε να εφαρμόζουν μεταξύ τους στη νέα θέση της γνάθου. Πρέπει να τονιστεί ότι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο συνδυασμός ορθοδοντικής και χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητος για την επίτευξη των μέγιστων αισθητικών και λειτουργικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Η συνήθης χρονική στιγμή για χειρουργική επέμβαση είναι μετά το τέλος της εφηβείας, συνήθως 15 ετών για τα κορίτσια και 17 ετών για τα αγόρια. Ανάλογα με τις επαγγελματικές απαιτήσεις, τον χρόνο και τις επιθυμίες του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει την ορθοδοντική επέμβαση πριν - μετά την επέμβαση ή την επέμβαση πριν - μετά την επέμβαση.

Η ορθοδοντική επέμβαση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι η παραδοσιακή διαδικασία, η οποία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα με το πλεονέκτημα της υψηλής ακρίβειας και της ευκολότερης εκτέλεσης της χειρουργικής επέμβασης, και μπορεί να εφαρμοστεί στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σε αυτό το πρωτόκολλο, ο ορθοδοντικός θα παρέμβει πρώτα για να αποκαταστήσει τη γωνία των δοντιών που έχουν λανθασμένη κλίση, να ισιώσει τα συνωστισμένα δόντια για να τα επαναφέρει στη σωστή θέση στην αντίστοιχη γνάθο. Αυτή η διαδικασία θα διαρκέσει περίπου 6 μήνες έως 1,5 χρόνο, ανάλογα με την πολυπλοκότητα και το εάν θα εξαχθούν ή όχι δόντια.

Αφού ολοκληρωθεί το στάδιο της προετοιμασίας, ο ασθενής θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη γνάθο. Μετά από 2 εβδομάδες χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θα έχει περαιτέρω προσαρμογή των δοντιών για την τελειοποίηση της σύγκλεισης σε περίπου 6 μήνες. Εάν τα βήματα πάνε ομαλά, ο συνολικός χρόνος θεραπείας θα διαρκέσει περίπου 2 χρόνια. Το μειονέκτημα αυτού του σχήματος είναι ο μεγάλος χρόνος αναμονής για τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, η εμφάνιση και η λειτουργικότητα του ασθενούς επιδεινώνονται ακόμη και σε σύγκριση με πριν από τη θεραπεία, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ψυχική του κατάσταση και η ποιότητα ζωής του.

Στην χειρουργική-μετα-ορθοδοντική ακολουθία, ο ασθενής θα μετακινήσει πρώτα τη γνάθο και στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί η ορθοδοντική θεραπεία για την αναδιάταξη των δοντιών στη σωστή θέση. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η ακρίβεια θα είναι ελαφρώς μειωμένη σε σύγκριση με την παραδοσιακή ακολουθία θεραπείας και η χειρουργική επέμβαση θα είναι πιο περίπλοκη για τον χειρουργό.

Ωστόσο, αυτό το πρωτόκολλο είναι ανώτερο από άποψη χρόνου και παρέχει μια καλύτερη εμπειρία για τον ασθενή λόγω της άμεσης βελτίωσης της αισθητικής. Χάρη στο ορθοδοντικό φαινόμενο επιτάχυνσης, όταν το σώμα ενεργοποιεί τον μηχανισμό επούλωσης μετά την επέμβαση, ο χρόνος κίνησης των δοντιών μετά την επέμβαση μειώνεται επίσης σημαντικά.

Ο συνολικός χρόνος θεραπείας μπορεί να μειωθεί σημαντικά σε 9 μήνες έως 1 έτος υπό ιδανικές συνθήκες και με τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες του γιατρού. Σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις, τα δόντια δεν μπορούν να κινηθούν όπως επιθυμεί ο γιατρός, επομένως η χειρουργική επέμβαση πρώτα - η ορθοδοντική αργότερα είναι μια υποχρεωτική επιλογή.

Χειρουργικές τεχνικές για υποσύγκλειση και μετεγχειρητική φροντίδα

Υπάρχουν τρεις κύριες τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην ορθογναθική χειρουργική για τη διόρθωση της υποσύγκλεισης. Για την άνω γνάθο, η οστεοτομία Le Fort I είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος για τον διαχωρισμό του τμήματος της άνω γνάθου που φέρει το δόντι και την μετακίνησή του σε τρεις διαστάσεις σε μια προσχεδιασμένη θέση.

Για την κάτω γνάθο, οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν την τεχνική της αμφίπλευρης οβελιαίας διαίρεσης οστεοτομίας (BSSO) για να μετακινήσουν τη γνάθο στην επιθυμητή θέση. Η τεχνική διαμόρφωσης του πηγουνιού μπορεί να εφαρμοστεί ταυτόχρονα με χειρουργική επέμβαση 2 γνάθων για να γίνει το πρόσωπο πιο αρμονικό. Σε αυτήν την τεχνική, η περιοχή του οστού του πηγουνιού διαχωρίζεται και μετακινείται σε 3 διαστάσεις στην κατάλληλη θέση.

Τεχνική οστεοτομής άνω γνάθου σύμφωνα με τη γραμμή Le Fort I.

Σήμερα, η ορθογναθική χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της υποσύγκλεισης έχει γίνει μια τεχνική ρουτίνας, με κάθε χειρουργική επέμβαση να διαρκεί μόνο 2 έως 4 ώρες αντί για 6 έως 8 ώρες όπως πριν. Η νοσηλεία διαρκεί επίσης μόνο 2 έως 3 ημέρες.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής αισθάνεται πολύ λίγο πόνο και μπορεί εύκολα να ελεγχθεί με κοινά παυσίπονα. Μετά από 1-2 εβδομάδες χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σχολείο ή στην εργασία του. Μετά από 6 εβδομάδες, μπορεί να τρώει κανονικά και το πρήξιμο θα εξαφανιστεί εντελώς μετά από 6 μήνες. Ο ασθενής μπορεί να έχει ελαφρύ μούδιασμα στην περιοχή του άνω και κάτω χείλους, το οποίο συνήθως εξαφανίζεται μετά από μερικούς μήνες.

Εφαρμογή της τρισδιάστατης τεχνολογίας στη χειρουργική για την υποσύγκλειση

Στις μέρες μας, με εξειδικευμένο λογισμικό και αξονικές τομογραφίες υψηλής ανάλυσης, οι γιατροί μπορούν να υπολογίσουν με ακρίβεια την απόκλιση του ασθενούς για να καταλήξουν στην καταλληλότερη λύση. Η θέση κίνησης της γνάθου υπολογίζεται με ακρίβεια χιλιοστού.

Εξατομικευμένα εργαλεία χειρουργικής καθοδήγησης για κάθε ασθενή σχεδιάζονται επίσης στον υπολογιστή και χρησιμοποιούνται για την καθοδήγηση του χειρουργού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι ασθενείς στο Βιετνάμ μπορούν επίσης να έχουν πρόσβαση σε αυτές τις τεχνολογίες όπως στις ανεπτυγμένες χώρες σε όλο τον κόσμο .