Η διαμήτρια επεμβατική καρδιομετατροπή σώζει τη ζωή ενός εμβρύου με σοβαρή συγγενή καρδιοπάθεια

Αυτή είναι η δεύτερη περίπτωση που πραγματοποιείται από τις δύο ομάδες του νοσοκομείου, μόλις 7 ημέρες μετά τον πρώτο επιτυχημένο επεμβατικό καθετηριασμό εμβρύου στο Βιετνάμ.

Το πρωί της 12ης Ιανουαρίου, η ομάδα του Νοσοκομείου Tu Du και του Νοσοκομείου Παίδων 1 παρενέβη με επιτυχία σε μια περίπτωση εμβρύου με πολύ σοβαρή συγγενή καρδιοπάθεια, στένωση αορτικής βαλβίδας, υποπλαστική αριστερή κοιλία με υψηλό κίνδυνο θανάτου αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτή είναι η δεύτερη περίπτωση που πραγματοποίησαν οι ομάδες των δύο νοσοκομείων, μόλις 7 ημέρες μετά την πρώτη επιτυχημένη εμβρυϊκή παρέμβαση στο Βιετνάμ.

Η ασθενής είναι μια έγκυος γυναίκα ονόματι NPPA (27 ετών, κάτοικος της Περιφέρειας 3), της οποίας το έμβρυο διαπιστώθηκε ότι είχε καρδιακή ανωμαλία στις 21 εβδομάδες κύησης με διάγνωση προοδευτικής στένωσης αορτικής βαλβίδας. Στις 11 Ιανουαρίου 2023, το έμβρυο ήταν 29 εβδομάδων με σοβαρή εξέλιξη της στένωσης αορτικής βαλβίδας, διάμετρο βαλβίδας 2,6 mm, ταχύτητα αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας 300 cm/s, προκαλώντας πιο σοβαρή υποπλασία της αριστερής κοιλίας και σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια.

Μέσω διαβούλευσης, οι ειδικοί στην εμβρυϊκή και παιδοκαρδιολογία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν αυτή η περίπτωση δεν συνεπάγεται επείγουσα εμβρυϊκή παρέμβαση ή καθυστερημένη παρέμβαση μετά τις 30 εβδομάδες κύησης για τη διαστολή της αορτικής βαλβίδας, υπάρχει πολύ υψηλή πιθανότητα το έμβρυο να χαθεί στη μήτρα (ποσοστό θνησιγένειας > 50%) ή το έμβρυο να εξελιχθεί σε υποπλαστικό σύνδρομο αριστερής κοιλίας και καρδιακό τοίχωμα 1 κοιλίας (μετά τη γέννηση, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε πολλαπλά στάδια χειρουργικής επέμβασης για να επιστρέψει προσωρινά στην κυκλοφορία 1 κοιλίας ή πρέπει να αντιμετωπιστεί πλήρως με μεταμόσχευση καρδιάς).

Ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Τανγκ Τσι Θουόνγκ, Διευθυντής του Τμήματος Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ, μαζί με τους επικεφαλής του Νοσοκομείου Tu Du, του Νοσοκομείου Παίδων 1 και της ομάδας εμβρυϊκής παρέμβασης, συμβουλεύτηκαν πριν παρέμβουν στην έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.

Οι καρδιολόγοι συμφωνούν ότι η εμβρυϊκή καρδιαγγειακή παρέμβαση αυτή τη στιγμή είναι κατάλληλη, ωστόσο, προβλέπεται ότι η εμβρυϊκή θέση δεν θα είναι ευνοϊκή για καρδιακή παρέμβαση λόγω της περίσσειας αμνιακού υγρού, το έμβρυο αλλάζει συνεχώς θέση, η εμβρυϊκή θέση αλλάζει πολύ, επομένως θα είναι δύσκολο να εκτελεστεί η επέμβαση, η διαδικασία μπορεί να μην είναι επιτυχής και είναι απαραίτητο να εξηγηθεί ο κίνδυνος εμβρυϊκής καρδιακής απώλειας κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.

Ακριβώς στις 9:15 π.μ. στις 12 Ιανουαρίου 2024, η ομάδα εμβρυϊκής παρέμβασης και παιδιατρικής επεμβατικής καρδιολογίας του Νοσοκομείου Tu Du και Παίδων 1 άρχισε να διενεργεί διαμήτρια επεμβατική καρδιολογία στην έγκυο. Στην έγκυο χορηγήθηκε ραχιαία αναισθησία και στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα για τον επανέλεγχο της θέσης του εμβρύου.

Λόγω της δυσμενούς θέσης του εμβρύου, η αριστερή κοιλία βρίσκεται σε πρηνή θέση, επομένως η ομάδα χειρουργικής επέμβασης στο έμβρυο πρέπει να χρησιμοποιήσει εργαλεία και τεχνικές για να φέρει το έμβρυο στην καταλληλότερη θέση, δηλαδή το έμβρυο να βρίσκεται ανάσκελα, η καρδιακή κοιλότητα να βρίσκεται σε άμεση επαφή με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η τεχνική διαρκεί περισσότερο από 40 λεπτά για να επιτευχθούν τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Στη συνέχεια, το φάρμακο εγχέεται στον μηρό του εμβρύου για να προκληθεί αναισθησία.

Όταν η βελόνα εισήχθη στην αριστερή κοιλία, διαπιστώθηκε ότι η αριστερή κοιλία ήταν μικρή και παχιά λόγω κοιλιακής υποπλασίας. Η ομάδα παρέμβασης του Νοσοκομείου Tu Du αντιμετώπισε πολλές δυσκολίες και χρειάστηκε πολύ χρόνο (20 λεπτά) για να εισάγει τη βελόνα στη σωστή θέση. Στη συνέχεια, μεταφέρθηκαν στην ομάδα καρδιακών βαλβίδων του Νοσοκομείου Παίδων 1 για να εκτελέσουν το τελευταίο σημαντικό βήμα της διαστολής της αορτικής βαλβίδας. Μετά τη διαστολή, ελέγχθηκε η ροή μέσω της ανιούσας αορτικής βαλβίδας για να είναι καλή.

Στις 11 π.μ., η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώθηκε και στέφθηκε με μεγάλη επιτυχία. Οι επικεφαλής του Υπουργείου Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ ήρθαν προσωπικά για να σφίξουν τα χέρια και να συγχαρούν κάθε μέλος της ομάδας παρέμβασης του Νοσοκομείου Tu Du και του Νοσοκομείου Παίδων 1 για αυτή την ξεχωριστή περίπτωση. Η έγκυος γυναίκα παρακολουθούνταν στενά μετά την επέμβαση. Στις 13:00 μ.μ. στις 12 Ιανουαρίου, η εμβρυϊκή περικαρδιακή συλλογή ήταν καλά ελεγχόμενη, ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός ήταν φυσιολογικός και η κατάσταση της μητέρας ήταν σταθερή.

ΘΑΝ ΣΟΝ

Πηγή: https://www.sggp.org.vn/thong-tim-can-thiep-xuyen-tu-cung-cuu-song-bao-thai-bi-tim-bam-sinh-nang-post722394.html