Από την 1η Ιουλίου, σε ποιες περιπτώσεις μπορεί κάποιος να απευθυνθεί σε διαφορετική ιατρική μονάδα για εξέταση και θεραπεία και να απολαύσει 100% ασφάλιση υγείας;

Από την 1η Ιουλίου, τα οφέλη των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας θα επεκταθούν. Συγκεκριμένα, ορισμένες περιπτώσεις αυτοεξέτασης και θεραπείας εκτός της καθορισμένης περιοχής θα εξακολουθούν να λαμβάνουν το 100% των παροχών.

Χώρος πληρωμής ασφάλισης υγείας του Νοσοκομείου Thanh Nhan (Ανόι) - Φωτογραφία εικονογράφησης: NAM TRAN

Ο τροποποιημένος νόμος για την ασφάλιση υγείας (ΑΑ) ορίζει σαφώς ειδικές περιπτώσεις στις οποίες τα άτομα θα λαμβάνουν το 100% των παροχών ΑΑ τους.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορώ να λάβω τη μέγιστη πληρωμή αν δεν βρίσκομαι στη σωστή πορεία;

Συγκεκριμένα, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτοεξέτασης και θεραπείας εκτός της καθορισμένης περιοχής παρέχεται δικαίωμα στο 100% του επιδόματος. (Στην οποία περίπτωση, το επίπεδο επιδόματος είναι 100%, 95% ή 80% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, ανάλογα με το επίπεδο επιδόματος που αναγράφεται στην κάρτα ασφάλισης υγείας του συμμετέχοντα. Το 100% του επιπέδου επιδόματος δεν σημαίνει 100% του επιπέδου κόστους - PV):

- Ιατρική εξέταση και θεραπεία σε βασικές ή εξειδικευμένες εγκαταστάσεις με επιβεβαιωμένη διάγνωση για τη θεραπεία ορισμένων σοβαρών ασθενειών, σπάνιων ασθενειών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ή υψηλής τεχνολογίας σύμφωνα με τους κανονισμούς του Υπουργείου Υγείας . (Κατάλογος ασθενειών που εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας).

- Εθνοτικές μειονότητες και φτωχά νοικοκυριά που ζουν σε οικονομικά και κοινωνικά δύσκολες περιοχές, άτομα που ζουν σε νησιωτικές κοινότητες και νησιωτικές περιφέρειες όταν λαμβάνουν νοσοκομειακή περίθαλψη σε εξειδικευμένες εγκαταστάσεις.

- Ιατρική εξέταση και θεραπεία σε πρωτοβάθμιο επίπεδο, ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε βασικό επίπεδο.

- Βασικές και εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις εξετάσεων και θεραπείας που, πριν από την 1η Ιανουαρίου 2025, έχουν χαρακτηριστεί από τις αρμόδιες αρχές ως περιφερειακού επιπέδου.

- Ιατρική εξέταση και θεραπεία εσωτερικών ασθενών σε εξειδικευμένη ιατρική μονάδα εξέτασης και θεραπείας που, πριν από την 1η Ιανουαρίου 2025, έχει χαρακτηριστεί από αρμόδια αρχή ως επαρχιακού επιπέδου.

Επιπλέον, μία από τις αξιοσημείωτες αλλαγές είναι η ρύθμιση σχετικά με τις ομάδες ατόμων που δικαιούνται το 100% του κόστους εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας.

Συμπεριλαμβανομένων των ενόπλων δυνάμεων όπως αξιωματικοί, υπαξιωματικοί, δόκιμοι του στρατού και της λαϊκής αστυνομίας· άτομα που εργάζονται στην κρυπτογραφία· τακτική πολιτοφυλακή· άτομα με αξιέπαινες υπηρεσίες στην επανάσταση και βετεράνοι· παιδιά κάτω των 6 ετών· συγγενείς μαρτύρων και άτομα που έχουν συμβάλει στην ανατροφή μαρτύρων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι άτομα από φτωχά νοικοκυριά, εθνοτικές μειονότητες που ζουν σε ιδιαίτερα δύσκολες περιοχές, νησιωτικές κοινότητες, νησιωτικές περιφέρειες... περιλαμβάνονται επίσης στον κατάλογο των ατόμων που δικαιούνται πλήρη ιατρική εξέταση και κόστος θεραπείας.

Επιπλέον, τα άτομα που λαμβάνουν μηνιαία κοινωνικά επιδόματα, τα άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω που λαμβάνουν επιδόματα επιζώντων ή τα άτομα ηλικίας 70 έως 75 ετών από σχεδόν φτωχά νοικοκυριά λαμβάνουν επίσης σημαντικά αυξημένες παροχές ασφάλισης υγείας.

Κάτω των 351.000 VND/επίσκεψη, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να πληρώσουν συμμετοχή

Ο αναθεωρημένος νόμος για την ασφάλιση υγείας ορίζει επίσης σαφώς ειδικές περιπτώσεις στις οποίες τα άτομα θα έχουν το 100% των εξόδων να καλύπτονται από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, όπως:

- Το κόστος των εφάπαξ ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών είναι χαμηλότερο από το καθορισμένο από την κυβέρνηση επίπεδο.

Συνεπώς, το κόστος για ιατρική εξέταση και θεραπεία που καλύπτεται από 100% ασφάλιση υγείας είναι 15% χαμηλότερο από τον βασικό μισθό.   (Ο τρέχων βασικός μισθός είναι 2.340.000 VND).

Συνεπώς, οι ασφαλισμένοι στην ασφάλιση υγείας θα απολαμβάνουν το 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε περίπτωση που το κόστος για μία ιατρική εξέταση και θεραπεία είναι μικρότερο από 351.000 VND.

- Η ιατρική εξέταση και θεραπεία σε μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας περιλαμβάνει: σταθμούς υγείας· μονάδες εξέτασης και θεραπείας οικογενειακής ιατρικής· στρατιωτικούς-πολιτικούς σταθμούς υγείας, στρατιωτικές-πολιτικές κλινικές.

Τα ιατρικά κέντρα σε επίπεδο περιφέρειας με δραστηριότητες ιατρικής εξέτασης και θεραπείας έχουν άδεια λειτουργίας με τη μορφή κλινικών, ιατρικών υπηρεσιών, μονάδων και οργανισμών, όπως ορίζεται από τον Υπουργό Υγείας.

Οι εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε επίπεδο αρχικής ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στον στρατό και την αστυνομία ρυθμίζονται από τον Υπουργό Εθνικής Άμυνας και τον Υπουργό Δημόσιας Ασφάλειας. Το 100% του κόστους εξωτερικής ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε περιφερειακά πολυκλινικά.

- Άτομα που έχουν συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη ή περισσότερο και το ποσό της συμμετοχής για ιατρική εξέταση και θεραπεία στο έτος είναι μεγαλύτερο από το 6πλάσιο του βασικού μισθού.

- Επείγουσα ιατρική εξέταση και θεραπεία σε οποιαδήποτε ιατρική μονάδα.

Πηγή: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm