La Seguridad Social de Vietnam aún no ha pagado más de 7 billones de VND a los centros médicos , lo que provoca que los hospitales carezcan de dinero para comprar suministros, lo que afecta los exámenes y tratamientos médicos.
La información fue proporcionada por los líderes del hospital en la Conferencia sobre la implementación del Decreto 75 sobre regulaciones detalladas e instrucciones sobre medidas para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud (HI) , el 16 de noviembre. La conferencia tuvo lugar en el contexto de que el Gobierno acaba de emitir el Decreto 75 que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto 146/2018 de la Ley de Seguro de Salud.
Muchos líderes de hospitales y departamentos de salud dijeron que no tener pagos de seguro médico dificultaba examinar y tratar a los pacientes. Un representante del Departamento de Salud de Binh Dinh dijo que la cantidad de exámenes y tratamientos de seguro de salud que no se ha liquidado en la localidad excede el monto total en 42 mil millones de VND. Esta cifra en Can Tho es de 10 mil millones de VND, y en el Hospital Central de Hue es de 57 mil millones de VND.
A algunos hospitales de la ciudad de Ho Chi Minh se les negó el pago de 1,4 billones de dongs por parte del Seguro de Salud porque excedía el monto total a pagar. En octubre de 2022, el ministro de Salud, Dao Hong Lan, enfatizó que "muchos hospitales se han vuelto deudores porque el Fondo de Seguro de Salud no ha cubierto los costos de los exámenes y tratamientos médicos".
Las estadísticas preliminares del seguro social en 63 provincias y ciudades muestran que la cantidad total de dinero que el Seguro Social de Vietnam (VSI) aún no ha liquidado para instalaciones de exámenes y tratamientos médicos es más de 7.000 billones de VND. Esta situación provoca que los hospitales retrasen el pago de suministros médicos y medicamentos, lo que lleva a que los contratistas suministren pequeñas cantidades y distribuyan con lentitud, lo que afecta los exámenes y tratamientos.
La condición de "deudor" de los hospitales se produce desde el año 2019, cuando el Seguro Social pagó y liquidó los costes de los exámenes y tratamientos del seguro médico de los hospitales según el método de pago total. Este cálculo se basa en la fórmula rectora del Decreto 146, emitido en 2018 por el Gobierno. En concreto, trimestralmente, el Seguro Social realiza la valoración y liquidación provisional de los hospitales determinados en función de la cantidad y el precio de las prestaciones médicas; Costos de medicamentos, productos químicos, suministros médicos, sangre y productos sanguíneos no incluidos en el precio de los servicios utilizados para los pacientes.
Sin embargo, al realizar la liquidación anual, la agencia de Seguro Social se basa en el pago total (determinado con base en el pago total del año anterior). Este es el mayor obstáculo para todos los hospitales, porque en realidad, el coste total de los exámenes y tratamientos médicos del año siguiente siempre es mayor que el del año anterior. El pago total por los exámenes y tratamientos del seguro de salud es mucho menor que el costo real que los establecimientos de salud utilizan para los pacientes. Esto tiene como consecuencia que los costes derivados de las actividades de reconocimiento y tratamiento de los seguros de salud de los hospitales no sean cubiertos por el fondo de seguro de salud por exceder el importe total del pago.
La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que este problema se resolvió cuando el Gobierno emitió el Decreto No. 75. En el cual se abolió la regulación sobre el pago total de los costos de exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud, y el pago se realizó de acuerdo con los costos reales. Se informa a los hospitales el monto estimado de los gastos de exámenes y tratamientos del seguro de salud para que sirva de base para planificar el uso de los fondos durante el año.
"Este es un elemento importante de la normativa sobre el pago de los costos de exámenes y tratamientos del seguro médico, que elimina las dificultades que existían anteriormente para pagar los servicios de exámenes y tratamientos médicos", afirmó la Sra. Trang.
La gente viene a ver a un médico y comprar medicamentos en el Hospital Ortopédico de la ciudad de Ho Chi Minh. Foto: Quynh Tran
Según la nueva normativa, el seguro de salud pagará los servicios técnicos reales, medicamentos, material sanitario... utilizados por los pacientes y a precios acordes a la normativa vigente. De este modo, estas reglamentaciones eliminarán las dificultades y los obstáculos en el pago de los costes de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud entre los centros de exámenes y tratamientos médicos y las agencias de seguro social, creando condiciones para que los centros de exámenes y tratamientos médicos mejoren la eficiencia operativa y garanticen los derechos de los pacientes.
El Sr. Le Van Phuc, subdirector del Departamento de Implementación de Pólizas de Seguro de Salud de la Seguridad Social de Vietnam, dijo que, con base en el Decreto 75, los gastos que excedan el nivel de pago total determinado según el Decreto 146 de 2019 a 2020 y 2022 serán revisados para su reembolso. En 2021, en implementación de la Resolución 144, la Seguridad Social de Vietnam realizó pagos por costos que excedieron el monto total.
"El Seguro Social de Vietnam solicita a las agencias provinciales de seguridad social que revisen, sinteticen, evalúen y tasan para realizar los pagos a los centros médicos", declaró el Sr. Phuc, y añadió que en 2023, los pagos se realizarán de conformidad con las disposiciones del Decreto 75.
Le Nga
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