Noticias médicas del 19 de julio: ¿Qué tan peligrosa es la disección aórtica?
La disección aórtica es una enfermedad rara (tasa 5-30/1.000.000) pero muy peligrosa (si no se trata, la tasa de mortalidad es de hasta el 50% durante las primeras 48 horas de aparición).
Cuándo realizar una disección aórtica
El Sr. Ph., de 40 años, conducía cuando sintió un fuerte dolor de espalda. Tras numerosas pruebas clínicas, el médico descubrió que se trataba de una afección poco común llamada disección aórtica.
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| El riesgo de disección aórtica se puede reducir modificando los factores de riesgo, como bajar la presión arterial a un objetivo de 120/80 mmHg. |
Anteriormente, el Sr. Ph. (con domicilio en el distrito de Hoc Mon, ciudad de Ho Chi Minh) fue llevado a un hospital cerca de su casa con dolor entre los omóplatos, que se extendía a la parte delantera del pecho, entre el esternón y los brazos.
El dolor aumentó gradualmente, acompañado de sudoración y mareos. Recibió atención de urgencia durante varias horas, pero no mejoró, por lo que fue trasladado al hospital.
La Dra. Nguyen Thi Le Chi, del Departamento de Cardiología 1 del Centro de Cardiología del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, indicó que la presión arterial del paciente era muy alta al momento del ingreso (219/103 mmHg), a pesar de no tener antecedentes de hipertensión. Recibió medicación antihipertensiva y su presión arterial bajó a 180/100 mmHg, pero aún presentaba dolor de espalda intenso.
La ecocardiografía de cabecera y de la aorta mostraron buenas contracciones cardíacas, sin daño en la válvula cardíaca ni derrame pericárdico; la aorta no estaba dilatada, pero era difícil examinarla para detectar signos de disección debido a la pared torácica gruesa.
El electrocardiograma y las enzimas cardíacas no mostraron signos de infarto agudo de miocardio. La radiografía de tórax no mostró neumotórax ni cardiomegalia, ni una leve dilatación del arco aórtico. El médico de urgencias sospechó que el dolor estaba relacionado con la columna vertebral y solicitó una resonancia magnética de la columna, que reveló una enfermedad degenerativa de la columna torácica.
El Sr. Ph. fue trasladado al Departamento de Cardiología del Centro Cardiovascular debido a una crisis hipertensiva urgente. El médico le recetó analgésicos.
El Dr. Huynh Thanh Kieu, Jefe del Departamento de Cardiología 1 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, solicitó pruebas cardiovasculares. Los resultados mostraron que el índice de dímero D (que ayuda a evaluar el estado de los coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos) aumentó 13 veces más que en personas normales, lo que sugiere enfermedades vasculares como embolia pulmonar o disección aórtica.
Los resultados posteriores mostraron que la aorta había diseccionado un segmento que se extendía desde la arteria subclavia izquierda hasta la arteria ilíaca común izquierda, estrechando los vasos sanguíneos que irrigan los riñones. Esta fue la razón por la que no se pudo reducir la presión arterial del paciente a pesar del tratamiento intensivo durante muchas horas.
Las imágenes de ultrasonido transtorácico son difíciles de evaluar con precisión de la aorta porque esta se encuentra muy por detrás de otras estructuras en el tórax, y es especialmente difícil observarla en pacientes con paredes torácicas gruesas como el Sr. Phan.
Esto puede hacer que los médicos pasen por alto fácilmente la patología relacionada con la disección aórtica. Si no se basan en el índice de dímero D extremadamente alto y la experiencia en el diagnóstico de muchos casos similares, los médicos no sospecharán una disección aórtica y realizarán rápidamente una tomografía computarizada, sin poder encontrar un plan de tratamiento eficaz para el paciente.
La disección aórtica ocurre repentinamente cuando la íntima se desgarra, lo que reduce el flujo sanguíneo en la luz verdadera y, en cambio, en una luz falsa, ubicada entre la íntima y la media. En este momento, el flujo sanguíneo a ciertas partes del cuerpo se ralentiza o se bloquea. Al mismo tiempo, la pared aórtica se debilita y corre el riesgo de romperse, causando la muerte.
Afortunadamente, la disección aórtica del Sr. Phan no ha provocado complicaciones de hipoperfusión orgánica, por lo que no hay indicación para la colocación de un stent.
El paciente recibió tratamiento con medicación para controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca mediante infusión intravenosa. Al día siguiente, el dolor torácico y el dolor de espalda desaparecieron, su presión arterial se estabilizó en 117/65 mmHg, su frecuencia cardíaca era de 70 latidos por minuto y sus signos vitales fueron monitoreados y evaluados cuidadosamente para detectar rápidamente daños en los órganos internos.
El doctor Kieu informó que la disección aórtica es una enfermedad rara (tasa 5-30/1.000.000) pero muy peligrosa (si no se trata, la tasa de mortalidad es de hasta el 50% durante las primeras 48 horas de aparición).
La enfermedad puede provocar complicaciones graves: muerte por hemorragia interna masiva; daño a órganos, como insuficiencia renal o necrosis intestinal potencialmente mortal; accidente cerebrovascular; daño a la válvula aórtica (regurgitación aórtica aguda) o hemopericardio que causa taponamiento cardíaco agudo.
El tratamiento de la disección aórtica depende de la ubicación del desgarro y del tipo de disección, e incluye tratamiento médico, reemplazo quirúrgico del injerto, colocación de un stent endovascular y combinación de cirugía y colocación de stent. Tras la intervención, los pacientes deben ser monitorizados de por vida para detectar complicaciones de forma temprana.
El riesgo de disección aórtica se puede reducir modificando factores de riesgo como bajar la presión arterial a un objetivo de 120/80 mmHg con medicación, cambiar la dieta, hacer ejercicio regularmente, controlar el estrés, evitar el sobrepeso o la obesidad, no fumar, evitar accidentes que provoquen traumatismo torácico y hacerse controles de salud periódicos o cuando haya signos inusuales.
Reducir la tasa de desnutrición en niños menores de 5 años
En los primeros 6 meses de 2024 se implementaron actividades de intervención para reducir la tasa de niños menores de 5 años desde el sector salud.
El Departamento de Salud y el Departamento de Educación y Capacitación están implementando un modelo de intervención para prevenir el sobrepeso y la obesidad en varias escuelas primarias de Hanoi, en el período 2023-2025, inicialmente en la Escuela Primaria La Thanh (distrito de Dong Da), la Escuela Primaria Nguyen Du (distrito de Hoan Kiem) y la Escuela Primaria Le Loi (distrito de Ha Dong).
Recientemente, el sector salud realizó una encuesta sobre conocimientos y prácticas de nutrición y ejercicio en los estudiantes de las tres escuelas primarias mencionadas. Los resultados de la revisión mostraron que 1460 niños presentaban sobrepeso y obesidad.
Con base en la revisión y las estadísticas de la investigación, el sector salud coordinará con el sector educación para proponer soluciones de intervención para reducir gradualmente la situación de sobrepeso y obesidad infantil.
A principios de junio se organizó la primera fase de la campaña de suplementación con vitamina A y las actividades del Día de los Micronutrientes en la ciudad, como el pesaje y la medición del estado nutricional de niños menores de 5 años. La ciudad cuenta con 1665 puntos de agua potable y 379 495/379 904 niños de entre 6 y 35 meses han recibido suplementos de vitamina A en dosis altas, alcanzando una tasa del 99,89 %.
En cuanto al pesaje y medición de la tasa de desnutrición infantil, se pesaron y midieron a 591.211 niños menores de 5 años, alcanzando una tasa del 95,07 %. El resultado fue una tasa de desnutrición con bajo peso del 6,6 % y de retraso del crecimiento del 9,8 %, cumpliendo así la meta municipal.
Las actividades de intervención para reducir la tasa de desnutrición en niños menores de 5 años continuarán siendo implementadas por el sector salud en el próximo tiempo, las cuales consisten en investigar y evaluar el estado nutricional de los niños menores de 5 años y de las madres con niños menores de 5 años en 60 conglomerados de la ciudad.
Realizar comunicaciones en la comunidad, en fábricas, empresas y parques industriales sobre nutrición en los primeros 1000 días de vida, nutrición para niños de 2 a 5 años; organizar la segunda campaña de suplementación con vitamina A en 2024...
Se sabe que el sobrepeso y la obesidad tienen muchas consecuencias negativas para la salud infantil, afectando su desarrollo físico e intelectual y aumentando el riesgo de enfermedades no transmisibles en la edad adulta. Los niños con sobrepeso y obesidad no solo los hacen sentir inferiores y cohibidos, sino que también ejercen una gran presión sobre sus padres, quienes son sus cuidadores directos. Hay niños con sobrepeso y obesidad que se vuelven retraídos y depresivos.
Los resultados de una encuesta realizada a 5.028 estudiantes de 75 escuelas de Hanoi , Ciudad Ho Chi Minh, Thai Nguyen, Nghe An y Soc Trang mostraron que la tasa de sobrepeso y obesidad entre los estudiantes de primaria tanto en zonas rurales como urbanas fue del 29%; la tasa de sobrepeso y obesidad entre los estudiantes de zonas urbanas fue mayor que en las zonas rurales (41,9% y 17,8%).
En particular, los resultados de una encuesta realizada en 2023 a estudiantes de quinto grado en algunos distritos de Hanói mostraron que la cantidad de niños con sobrepeso y obesidad en muchas escuelas del centro de la ciudad supera el 45 %. Hay escuelas con tasas muy altas, como la Escuela Primaria Le Loi (distrito de Ha Dong), con un 49,5 %; la Escuela Primaria Tran Nhat Duat (distrito de Hoan Kiem), con un 51,4 %; y la Escuela Primaria La Thanh (distrito de Dong Da), con un 55,7 %.
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