¿Qué tan peligrosa es la disección aórtica?

Actualización de noticias médicas 19 de julio: ¿Qué tan peligrosa es la disección aórtica?

La disección aórtica es una enfermedad poco frecuente pero muy peligrosa (se presenta en 5 a 30 casos por cada 1.000.000 de personas) (si no se trata, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 50 % dentro de las primeras 48 horas de aparición).

¿Cuándo es necesaria la disección aórtica?

El Sr. Ph., de 40 años, sufría un fuerte dolor de espalda mientras conducía. Tras numerosas pruebas diagnósticas, los médicos descubrieron que se debía a una rara afección llamada disección aórtica.

El riesgo de disección aórtica se puede minimizar modificando los factores de riesgo, como reducir la presión arterial a un objetivo de 120/80 mmHg.

Anteriormente, el Sr. Ph. (residente en el distrito de Hoc Mon, ciudad de Ho Chi Minh) fue llevado a un hospital cercano quejándose de dolor entre los omóplatos, que se irradiaba al pecho, entre el esternón y ambos brazos.

El dolor aumentó gradualmente, acompañado de sudoración y mareos. Recibió atención de urgencia durante varias horas, pero su estado no mejoró, por lo que fue trasladado a otro hospital.

Según la Dra. Nguyen Thi Le Chi, del Departamento de Cardiología 1 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, la presión arterial del paciente al ingresar era muy alta (219/103 mmHg), a pesar de no tener antecedentes de hipertensión. Recibió medicación antihipertensiva, que redujo su presión arterial a 180/100 mmHg, pero aún sufría de dolor de espalda intenso.

La ecocardiografía junto a la cama del paciente y la ecografía aórtica mostraron buena contractilidad cardíaca, sin daño valvular ni derrame pericárdico; la aorta no estaba dilatada, pero los signos de disección eran difíciles de evaluar debido al engrosamiento de la pared torácica.

El electrocardiograma y las pruebas de enzimas cardíacas no mostraron signos de infarto agudo de miocardio. La radiografía de tórax no reveló neumotórax ni cardiomegalia, ni una leve dilatación del arco aórtico. El médico de urgencias sospechó dolor de columna y solicitó una resonancia magnética de la columna, que reveló degeneración espinal torácica.

El Sr. Ph. fue transferido al Departamento de Cardiología del Centro Cardiovascular debido a una crisis hipertensiva. El médico le recetó analgésicos.

El Dr. Huynh Thanh Kieu, Jefe del Departamento de Cardiología 1 del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, solicitó pruebas cardiovasculares. Los resultados mostraron que el índice de dímero D (que ayuda a evaluar la presencia de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos) era 13 veces superior al normal, lo que sugiere una patología vascular como una embolia pulmonar o una disección aórtica.

Hallazgos posteriores revelaron una disección de la aorta que se extendía desde la arteria subclavia izquierda hasta la arteria ilíaca común izquierda, estrechando los vasos sanguíneos que irrigan el riñón. Esta fue la razón por la que no se pudo reducir la presión arterial del paciente a pesar del tratamiento intensivo durante muchas horas.

La ecografía transtorácica dificulta la evaluación precisa de la aorta porque se encuentra muy por detrás de otras estructuras en la cavidad torácica y es especialmente difícil de observar en pacientes con paredes torácicas gruesas como el Sr. Phan.

Esto puede llevar fácilmente a los médicos a pasar por alto patologías relacionadas con la disección aórtica. Sin un nivel muy alto de dímero D ni experiencia en el diagnóstico de muchos casos similares, los médicos no sospecharían una disección aórtica y procederían rápidamente a realizar una tomografía computarizada, sin encontrar un plan de tratamiento eficaz para el paciente.

La disección aórtica ocurre repentinamente cuando el endotelio se desgarra, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo en la luz verdadera y su desviación hacia una luz falsa, ubicada entre el endotelio y la media. En este punto, el flujo sanguíneo al cuerpo se ralentiza o se bloquea. Simultáneamente, la pared aórtica se debilita y corre el riesgo de romperse, lo que puede causar la muerte.

Afortunadamente, la disección aórtica del Sr. Phan no ha causado ninguna complicación de hipoperfusión orgánica, por lo que la colocación de un stent aún no está indicada.

El paciente recibió tratamiento médico con medicación intravenosa para controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Al cabo de un día, el dolor de pecho y espalda remitió, su presión arterial se estabilizó en 117/65 mmHg y su frecuencia cardíaca era de 70 latidos por minuto. Se le monitorizaron cuidadosamente sus signos vitales y se evaluó la posibilidad de daño a los órganos internos.

Según el doctor Kieu, la disección aórtica es una enfermedad rara (se presenta en 5 a 30 casos por cada 1.000.000 de personas) pero es muy peligrosa (si no se trata, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 50% en las primeras 48 horas desde su aparición).

La enfermedad puede provocar complicaciones graves: muerte por hemorragia interna masiva; daño a órganos, como insuficiencia renal o enterocolitis necrotizante potencialmente mortal; accidente cerebrovascular; daño a la válvula aórtica (regurgitación aórtica aguda) o hemopericardio que causa taponamiento cardíaco agudo.

El tratamiento de la disección aórtica depende de la localización y el tipo de desgarro. Los métodos incluyen tratamiento médico, reemplazo quirúrgico del stent, colocación de un stent endovascular y una combinación de cirugía y colocación de un stent. Tras la intervención, los pacientes necesitan seguimiento de por vida para detectar complicaciones de forma temprana.

El riesgo de disección aórtica se puede minimizar modificando factores de riesgo como bajar la presión arterial a un objetivo de 120/80 mmHg con medicación, cambiar la dieta, hacer ejercicio regularmente, controlar el estrés, evitar el sobrepeso y la obesidad, no fumar, evitar accidentes que provoquen traumatismo torácico y realizarse chequeos de salud regulares o cuando aparezcan síntomas anormales.

Reducir la tasa de desnutrición en niños menores de 5 años.

Durante el primer semestre de 2024 se implementaron intervenciones encaminadas a reducir el número de niños menores de 5 años desde el sector salud.

El Departamento de Salud y el Departamento de Educación y Capacitación están implementando un modelo de intervención para prevenir y controlar el sobrepeso y la obesidad en varias escuelas primarias de Hanoi, de 2023 a 2025, inicialmente en la Escuela Primaria La Thanh (Distrito de Dong Da), la Escuela Primaria Nguyen Du (Distrito de Hoan Kiem) y la Escuela Primaria Le Loi (Distrito de Ha Dong).

Recientemente, el sector salud realizó una encuesta sobre conocimientos y prácticas de nutrición y ejercicio entre los estudiantes de las tres escuelas primarias mencionadas. La encuesta reveló que 1460 niños tenían sobrepeso u obesidad.

Con base en revisiones y estadísticas recopiladas a través de encuestas, el sector salud coordinará con el sector educación para desarrollar soluciones de intervención para reducir gradualmente la tasa de sobrepeso y obesidad infantil.

A principios de junio se organizó la primera fase de la campaña de suplementación con vitamina A y las actividades del día de micronutrientes en la ciudad, como el pesaje y la medición para evaluar el estado nutricional de los niños menores de 5 años. En toda la ciudad, se instalaron 1665 puntos de distribución, y 379.495 de 379.904 niños de entre 6 y 35 meses recibieron suplementos de vitamina A en dosis altas, alcanzando una tasa del 99,89%.

En cuanto a la evaluación de las tasas de desnutrición infantil, se pesó y midió a 591.211 niños menores de 5 años, alcanzando una tasa del 95,07 %. Los resultados mostraron una tasa de desnutrición con bajo peso del 6,6 % y una tasa de retraso del crecimiento del 9,8 %, cumpliendo así las metas establecidas por la ciudad.

En el próximo período, el sector salud seguirá implementando actividades de intervención para reducir la tasa de desnutrición en niños menores de 5 años, incluyendo la investigación y evaluación del estado nutricional de los niños menores de 5 años y de las madres con niños menores de 5 años en 60 conglomerados de la ciudad.

Realizar actividades de extensión comunitaria, en fábricas, empresas y zonas industriales sobre nutrición durante los primeros 1000 días de vida y nutrición para niños de 2 a 5 años; organizar la segunda fase de la campaña de suplementación con vitamina A en 2024…

Se sabe que el sobrepeso y la obesidad tienen muchas consecuencias negativas para la salud infantil, afectando su desarrollo físico e intelectual y aumentando el riesgo de enfermedades no transmisibles en la edad adulta. Los niños con sobrepeso y obesidad no solo sufren de baja autoestima y sentimientos de inferioridad, sino que también ejercen una presión considerable sobre sus padres y cuidadores. Algunos niños se han vuelto retraídos y depresivos debido al sobrepeso y la obesidad.

Una encuesta realizada a 5.028 estudiantes en 75 escuelas de Hanoi, Ciudad Ho Chi Minh, Thai Nguyen, Nghe An y Soc Trang mostró que la tasa general de sobrepeso y obesidad entre los estudiantes de primaria tanto en zonas rurales como urbanas era del 29%; la tasa de sobrepeso y obesidad era mayor en los estudiantes urbanos que en los rurales (41,9% y 17,8%).

En particular, una encuesta realizada en 2023 a estudiantes de quinto grado en varios distritos de Hanói indicó que la cantidad de niños con sobrepeso y obesidad en muchas escuelas del centro de la ciudad superaba el 45 %. Algunas escuelas presentaban tasas muy altas, como la Escuela Primaria Le Loi (distrito de Ha Dong), con un 49,5 %; la Escuela Primaria Tran Nhat Duat (distrito de Hoan Kiem), con un 51,4 %; y la Escuela Primaria La Thanh (distrito de Dong Da), con un 55,7 %.

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