¿Solución temporal o solución sostenible?

Según la Circular n.º 22/2024/TT-BYT, a partir del 1 de enero de 2025, si los hospitales no proporcionan suficientes medicamentos y suministros médicos, los pacientes serán recetados y cubiertos por el Seguro de Salud. Sin embargo, el Ministerio de Salud afirmó que esta es solo una solución temporal para minimizar la necesidad de que los pacientes paguen de su bolsillo los medicamentos para su tratamiento.

El 30 de octubre, el Ministerio de Salud difundió la Circular n.° 22/2024/TT-BYT, de 18 de octubre de 2024, que regula el pago directo de medicamentos y equipos médicos a los pacientes del seguro médico. Esta Circular ha recibido especial atención del público, así como de los centros médicos de todos los niveles, y ha recibido numerosos comentarios para que la normativa sea más estricta y convincente.

Según la Sra. Tran Thi Trang, directora del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), la escasez de medicamentos y suministros médicos para los pacientes con seguro médico se ha presentado en muchos hospitales desde la pandemia de COVID-19. Esto afecta gravemente los derechos legítimos de los asegurados, quienes pagan las primas mensuales, pero al acudir al médico o recibir tratamiento, aún tienen que gastar dinero en medicamentos y suministros.

Las causas de la escasez de medicamentos y suministros se han analizado y aclarado en los últimos años, pero aún no se han resuelto. Muchos hospitales creen que se debe a dificultades en los procedimientos de licitación, al temor a comprar cuando el mecanismo sigue bloqueado y a la interrupción del suministro. Los medicamentos y suministros médicos, especialmente los medicamentos raros, son artículos especiales, por lo que incluso en los casos en que los centros médicos han implementado todas las soluciones de adquisición y licitación, aún existe el riesgo de escasez de medicamentos y suministros.

Según la Circular n.° 22, para recibir el pago directo de medicamentos y suministros médicos, se deben cumplir condiciones muy estrictas. Sin embargo, durante el proceso de desarrollo de la política, se opinó que, en lugar de que los pacientes tuvieran que pagar directamente a la seguridad social, debería existir un mecanismo para que el hospital pagara al paciente, quien luego reembolsaría a la seguridad social para reducir los procedimientos.

El Ministerio de Salud propone modificar el Artículo 31 de la Ley del Seguro de Salud. De ser aprobado por la Asamblea Nacional , los pacientes tendrán dos opciones: pagar directamente al centro de atención médica, y este reembolsará el costo a la Seguridad Social; si el centro no tiene un contrato con la seguridad social, el paciente pagará directamente a la Seguridad Social.

Ante las regulaciones específicas de la Circular n.º 22, muchos hospitales han planteado situaciones, especialmente la preocupación de ser demandados por los pacientes por no garantizar la evaluación y el tratamiento médico. Representantes del hospital propusieron que los pacientes paguen al hospital y, posteriormente, este pague al seguro social.

El representante del Hospital de la Amistad Viet Duc afirmó que, si bien la Circular n.° 22 ha resuelto muchos problemas, aún existen deficiencias en las unidades de atención primaria. Respecto a la escasez de medicamentos y suministros médicos en el pasado, si bien el hospital ha realizado todos los esfuerzos posibles, aún hay momentos en que no hay suficientes medicamentos para los pacientes. Como unidad de atención primaria, hay casos en los que, a pesar de la escasez de medicamentos para el tratamiento, el paciente no puede ser transferido a otro centro médico. La mayoría de los pacientes deben comprar medicamentos externos, y estos no figuran en la lista de medicamentos raros según el Artículo 2, Cláusula 3, y el Artículo 1, Cláusula 2, de la Circular n.° 22. Por lo tanto, este representante espera que se establezcan regulaciones más exhaustivas y prácticas para los hospitales, especialmente para los de atención primaria.

Un representante del Hospital General Lao Cai comentó que si el hospital carece de medicamentos y los pacientes tienen que comprarlos en farmacias externas, el precio de compra será mayor que el precio de la oferta ganadora en el hospital. Entonces, si el paciente paga con su seguro médico, ¿se le pagará el precio de compra externo? Para un paciente con tratamiento a largo plazo, la diferencia en el precio de compra externo es bastante grande, así que ¿cómo se resolverá esta diferencia?

En respuesta a numerosas opiniones de centros de atención médica, el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, afirmó que los medicamentos y el equipo médico son componentes importantes de los exámenes y tratamientos médicos, así como del pago del seguro médico. Recientemente, el Ministerio de Salud ha implementado diversas soluciones para superar la escasez de medicamentos y suministros médicos. Sin embargo, en algunos lugares, los centros de atención médica aún no proporcionan suministros adecuados y oportunos a los pacientes. Esto lleva a que los pacientes tengan que comprar medicamentos y suministros médicos fuera del centro de atención.

De hecho, en cualquier momento puede ocurrir un desabastecimiento de medicamentos e insumos médicos por razones objetivas como haber realizado una licitación pero no haber un postor ganador; o haber firmado un contrato de suministro con un contratista pero al momento de asignar medicamentos, insumos médicos y equipos médicos para los pacientes, el proveedor no pueda abastecer por falta de suministro o entrega tardía de los bienes...

Actualmente, existen regulaciones sobre el pago directo de los costos de exámenes y tratamientos médicos entre la Agencia de Seguro Social y los afiliados al seguro de salud en los casos en que los centros de exámenes y tratamientos médicos no cuentan con un contrato de seguro de salud y no siguen los procedimientos prescritos. En otros casos de pago directo, la Ley otorga al Ministro de Salud la facultad de regularlo. Por lo tanto, el Ministerio de Salud ha emitido la Circular n.° 22 para garantizar los derechos de los pacientes afiliados al seguro de salud cuando los centros de exámenes y tratamientos médicos no cuentan con medicamentos ni equipo médico para el tratamiento.

Cabe destacar que los medicamentos con escasez debido a la imposibilidad de compra o suministro por parte de los centros médicos se destinan principalmente al tratamiento de enfermedades raras y a medicamentos con disponibilidad limitada en el mercado. Por otro lado, las condiciones para la aplicación de la Circular son muy estrictas y, de no implementarse correctamente, surgirán numerosos problemas. Por lo tanto, el Ministerio de Salud indicó que los hospitales deben considerar específicamente en qué casos y condiciones se puede aplicar la Circular n.º 22 para recetar medicamentos a pacientes que los adquieran externamente.

Para evitar el abuso y la especulación en la prescripción y la inducción a la compra de medicamentos y equipos médicos por parte de los pacientes, el Ministerio de Salud exige a los departamentos de salud provinciales y municipales que se encarguen de instar, inspeccionar y verificar la adquisición, garantizando así la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos para exámenes y tratamientos médicos de los afiliados al seguro médico. Por otra parte, se debe fortalecer la inspección y la inducción de los centros de exámenes y tratamientos médicos, evitar el abuso y la especulación en la prescripción y la inducción a la compra de medicamentos y equipos médicos por parte de los pacientes, y controlar estrictamente las infracciones.

La Circular n.° 22 representa un nuevo paso en la protección de los derechos de los pacientes cuando los hospitales han sufrido escasez de medicamentos y suministros durante muchos años. Sin embargo, esta sigue siendo una solución temporal. La solución sostenible consiste en que los hospitales organicen proactivamente las compras y garanticen un suministro adecuado de medicamentos, suministros y equipo médico para los pacientes con seguro médico.

Fuente: https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html