Cientos de nuevos medicamentos estarán cubiertos por el seguro médico.

Un médico visita a un paciente en tratamiento en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh – Foto: THUY DUONG

Esto supone una carga en el proceso de tratamiento de los pacientes. Muchos pacientes afirmaron que, si no contaran con el apoyo y el pago del seguro médico, podrían verse obligados a interrumpir el tratamiento.

¿Cómo cubrirán los seguros de salud cientos de nuevos medicamentos en un futuro próximo?

Tengo que pagar decenas de millones en medicamentos cada mes.

La Sra. LTMT, de 49 años y residente en la provincia de Long An , fue diagnosticada de cáncer de pulmón por médicos del Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh hace 5 años. Desde entonces, el médico le recetó tres pastillas de Spexib al día.

Así, la Sra. T. tiene que pagar más de 23 millones de VND al mes por este medicamento.

“Desde que me trataron el cáncer de pulmón, me he quedado en casa sin trabajar para ganar dinero. Mi esposo trabaja como cobrador de autobús y solo gana unos pocos millones de VND al mes. Cuando supo que estaba enferma, mi padre nos dio un terreno. Lo vendí por 310 millones de VND para tener suficiente dinero para comprar medicinas durante los primeros años”, dijo la Sra. T.

En los últimos dos años, el médico ha reducido la medicación de tres a dos pastillas al día. Si bien el costo mensual del medicamento ha disminuido, con los ingresos de la familia de la Sra. T, gastar más de 15 millones de VND al mes en medicamentos sigue siendo una cantidad elevada.

En los últimos dos años, la Sra. T. ha tenido que pedir prestados más de 200 millones de VND a su suegra para comprar medicamentos para su enfermedad. Recientemente, ella y su esposo le dijeron al médico: «Nos hemos quedado sin dinero para comprar medicamentos, quizá tengamos que interrumpir el tratamiento».

Al oír esto, el médico tratante animó a la Sra. T. a continuar el tratamiento y no interrumpirlo. El Hospital Oncológico ha propuesto que este medicamento esté cubierto por el seguro médico.

La señora T. estaba tan contenta que lloró. Ella y su esposo hablaron de intentar pedir dinero prestado para continuar el tratamiento un tiempo más, mientras esperaban a que el seguro médico cubriera el medicamento.

El Sr. HTL, de 45 años y también residente de Long An, comentó que su padre, de 72 años, padece dos tipos de cáncer: uno de estómago y otro de pulmón con metástasis. En 2021, le extirparon el estómago en el Hospital Oncológico y, desde abril de 2024, también recibe tratamiento para el cáncer de pulmón en dicho hospital.

Desde que le diagnosticaron cáncer de pulmón, el médico le recetó medicación intravenosa. Cada tres semanas, su familia tenía que pagar 43 millones de VND. La duración del tratamiento oscila entre 8 y 12 meses, dependiendo de la gravedad del caso.

El Sr. L. espera que los pacientes tratados con nuevos medicamentos, como su padre, cuenten con un seguro médico que cubra parte del costo. Si el seguro no ayuda a pagarlo, el Sr. L. no sabe si podrá costearlo en el futuro cercano.

Un médico que atiende pacientes en el Hospital Oncológico de Ciudad Ho Chi Minh afirmó que actualmente el hospital utiliza muchos medicamentos nuevos y costosos para tratar a los pacientes, pero que estos aún no están cubiertos por el seguro médico. Los medicamentos cubiertos por el seguro médico son aquellos que llevan más de 10 años en el mercado. Según este médico, «esto es muy injusto e irrazonable para los pacientes».

Este médico opina que las aseguradoras de salud deben aprobar los medicamentos en función de su eficacia. Los medicamentos altamente eficaces en el tratamiento deberían ser aprobados cuanto antes por las aseguradoras para los pacientes.

Existen fármacos dirigidos (nuevos fármacos) que, tras cinco años de uso, logran que hasta el 60 % de los pacientes no desarrollen resistencia. Esta cifra, muy elevada, demuestra la eficacia del tratamiento con este nuevo fármaco.

Dado que un paciente con cáncer de pulmón en estadio 4 debe someterse a quimioterapia, como antes, en promedio, tras 8 meses de tratamiento solo el 50 % de los pacientes siguen vivos y el 50 % restante fallece. Muy pocos pacientes sobreviven hasta los 4 años.

Los nuevos medicamentos con precios elevados, no cubiertos por el seguro médico, han provocado que muchos pacientes no reciban tratamiento o tengan que interrumpirlo a la mitad, lo que les ocasiona grandes pérdidas.

Cuando el médico supo que el paciente estaba perdiendo la capacidad de pagar el medicamento, intentó «salvarlo» reduciendo la dosis, por ejemplo, de tres a dos pastillas al día. Sin embargo, algunos pacientes desarrollaron metástasis cerebrales al reducirse la dosis.

En ese momento, el médico convenció al paciente de que comprara suficiente medicamento para volver a tomarlo porque “esto era una emergencia”. Cuando el paciente volvió a tomar las tres pastillas, las metástasis cerebrales habían desaparecido.

Este médico afirmó que estos fármacos dirigidos son muy eficaces, llegando incluso a lograr resultados de tratamiento inimaginables. En el pasado, los pacientes con enfermedades similares tenían que someterse a una quimioterapia muy dura.

Cuando se administra quimioterapia a un paciente con pérdida de cabello, el tumor tarda mucho tiempo en reducirse, pero ahora, después de tomar estas nuevas pastillas durante 1-2 días, los tumores se han reducido.

Los resultados de este tratamiento sorprendieron a los médicos, ya que, incluso después de extraer las partículas y sumergirlas en ácido concentrado, no se reducían tan rápidamente. Sin embargo, no todos los pacientes que tomaron el medicamento tuvieron tanta suerte, pues muchos desarrollaron resistencia al fármaco desde el principio.

Pacientes se someten a exámenes médicos y tratamientos cubiertos por su seguro de salud en un hospital - Foto: HA QUAN

La ciudad de Ho Chi Minh propone alrededor de 80 tipos de medicamentos cubiertos y pagados por el seguro de salud.

De igual modo, a muchos pacientes con pénfigo que están siendo tratados en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh se les ha administrado un fármaco inmunosupresor específico para esta enfermedad, el fármaco biológico Rituximab.

La Dra. Nguyen Thi Thanh Huyen, del Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh, explicó que los pacientes con pénfigo recibirán tratamiento durante un año y medio con cinco dosis, incluyendo dos dosis de tratamiento inicial (dosis 1 y dosis 2) administradas con dos semanas de diferencia. Este medicamento se presenta en dos formatos principales: uno fabricado en Suiza, con un precio de 20 millones de VND por frasco, y otro fabricado en India, con un precio de 10 millones de VND por frasco.

Para cada tratamiento, el paciente necesita dos frascos de medicamento. La mayoría de los pacientes atendidos en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh suelen optar por la medicina tradicional india por ser más económica. Así, el tratamiento completo costará 100 millones de VND, sin incluir otros gastos. Sin embargo, este medicamento aún no está cubierto por el seguro médico.

“Recientemente, el Hospital de Dermatología de la Ciudad de Ho Chi Minh también envió un documento al Departamento de Salud proponiendo que este medicamento esté cubierto por el seguro médico”, dijo la Sra. Pham Thi Uyen Nhi, subdirectora del departamento de planificación general del Hospital de Dermatología de la Ciudad de Ho Chi Minh.

En 2024, el Departamento de Salud de la Ciudad de Ho Chi Minh envió un documento al Departamento de Seguros de Salud del Ministerio de Salud proponiendo la inclusión de aproximadamente 80 tipos de medicamentos en la cobertura del seguro médico para pacientes. Estos medicamentos incluyen fármacos para el tratamiento del cáncer, medicamentos para tratar intoxicaciones, antipsicóticos y fármacos que afectan el sistema nervioso y las vías respiratorias, entre otros.

Muchas propuestas para que los medicamentos para el tratamiento del cáncer estén cubiertos por el seguro

Para elaborar una nueva lista de medicamentos, el Ministerio de Salud ha solicitado a los centros médicos que propongan listas basadas en la situación actual. En declaraciones a Tuoi Tre, el Sr. Nguyen Quoc Toan, del Departamento de Seguros de Salud del Ministerio de Salud, afirmó haber recibido propuestas de cientos de centros médicos, departamentos de salud provinciales, empresas farmacéuticas, etc.

Según las estadísticas, la mayoría de las unidades propusieron añadir medicamentos para el tratamiento del cáncer, enfermedades cardiovasculares y endocrinas. Los más comunes son los fármacos dirigidos al tratamiento del cáncer, que incluyen 28 medicamentos. Le siguen los antibióticos, la insulina y los hipoglucemiantes. Además, muchas unidades propusieron modificar el nivel de especialización, las condiciones y las tarifas de pago para 35 medicamentos y 16 grupos de efectos.

Según el Sr. Toan, para agregar nuevos medicamentos a la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud, es necesario evaluar el impacto en el fondo del seguro de salud, la efectividad de los medicamentos, etc. Después de sintetizar estas propuestas, el consejo de expertos evaluará los criterios para la inclusión en la nueva lista de medicamentos.

“Los nuevos medicamentos, además de garantizar tratamientos eficaces y de buena calidad, también deben asegurar el equilibrio presupuestario. En particular, los medicamentos específicos suelen tener un costo elevado, por lo que, según la situación, podría requerirse un copago en función de la capacidad de pago del seguro médico. Se prevé que la lista de medicamentos nuevos se publique en el primer trimestre de 2025”, declaró el Sr. Toan.

Según la Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguros de Salud del Ministerio de Salud, los criterios para considerar la inclusión de medicamentos en la lista se especifican en la circular. Con base en estos criterios, el consejo de expertos considerará la inclusión de medicamentos en la lista.

Por ejemplo, los medicamentos incluidos en la lista deben figurar en las guías de diagnóstico y tratamiento de la OMS o del Ministerio de Salud, autoridades competentes; deben contar con un informe de evaluación del impacto presupuestario; y deben existir evidencias científicas sobre su relación costo-eficacia.

Además, se considerará la eliminación de la lista de medicamentos y principios activos cuyo uso no se recomienda; medicamentos y principios activos que tienen advertencias de seguridad o cuyos beneficios no superan los riesgos...

“Con regulaciones y criterios específicos, se creará un corredor para que hospitales, compañías farmacéuticas, etc., elaboren registros para considerar la inclusión o exclusión de medicamentos en la lista del seguro de salud, satisfaciendo así las necesidades de tratamiento de la población”, dijo la Sra. Nu Anh.

Fuente: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm