Instrucciones para la firma de un contrato de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud

El documento establece claramente que, para implementar la Ley de Seguro de Salud (HI), el Decreto No. 146/2018/ND-CP del 17 de octubre de 2018 del Gobierno que detalla y orienta las medidas para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud y el Decreto No. 75/2023/ND-CP del 19 de octubre de 2023 del Gobierno que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto 146/2028/ND-CP, el Seguro Social de Vietnam guía a las agencias provinciales de Seguro Social para implementar la firma de contratos para exámenes y tratamientos médicos (KCB) bajo el seguro de salud de la siguiente manera:

En primer lugar, continuar firmando contratos de seguro de salud de acuerdo con las instrucciones del Seguro Social de Vietnam en el Despacho Oficial No. 4076/BHXH-CSYT del 13 de diciembre de 2021, el Despacho Oficial No. 3794/BHXH-CSYT del 12 de diciembre de 2022 y el Proceso de Evaluación del Seguro de Salud emitido con la Decisión No. 3618/QD-BHXH del 12 de diciembre de 2022.

Foto ilustrativa.

En segundo lugar, solicitar al Director del Seguro Social Provincial que evalúe y descentralice la firma de contratos de seguro de salud al Seguro Social a nivel de distrito de conformidad con lo dispuesto en el Punto h, Cláusula 4, Artículo 6 de la Decisión No. 2355/QD-BHXH de fecha 16 de septiembre de 2022 del Director General del Seguro Social de Vietnam que estipula las funciones, tareas, poderes y estructura organizativa del Seguro Social local. Desarrollar un plan para orientar y apoyar la valoración, pago y liquidación de los gastos médicos del seguro de salud para el Seguro Social a nivel distrital.

En tercer lugar, el contenido del contrato de seguro de salud es de acuerdo con el Formulario No. 7 del Apéndice emitido con el Decreto 75/2023/ND-CP. El Seguro Social provincial acuerda con la entidad aseguradora de salud complementar algunos contenidos del Contrato de acuerdo a lo establecido en la ley.

En cuarto lugar, evaluar la necesidad de firmar un contrato de seguro de salud con una nueva entidad aseguradora de salud en función de la situación general del seguro de salud en la zona (número de entidades aseguradoras de salud que han firmado contratos de seguro de salud, sobrecarga del seguro de salud, capacidad de satisfacer las necesidades de seguro de salud de los titulares de tarjetas de seguro de salud, aumento del número de tarjetas de seguro de salud, etc.) y el uso del presupuesto de seguro de salud asignado. El Director del Seguro Social Provincial es responsable de firmar los contratos de seguro de salud con los nuevos centros de atención sanitaria.

En quinto lugar, la organización de la ejecución del contrato de seguro de salud:

a) Coordinar activamente con el Departamento de Salud en: Identificar los centros médicos que se registren para el tratamiento inicial del seguro de salud en todos los niveles de la provincia; Regular los sujetos, la estructura de los grupos de sujetos y el número de participantes del seguro de salud que se inscriben para el tratamiento inicial del seguro de salud en los centros de atención de salud, de acuerdo con las condiciones locales y la capacidad de respuesta del centro de atención de salud; Instrucciones sobre la transferencia de cobertura de seguro de salud entre centros de salud; Instrucciones para registrar o cambiar la ubicación de registro del tratamiento inicial del seguro de salud... de acuerdo con las disposiciones de los artículos 13 y 14 de la Circular No. 40/2015/TT-BYT del 16 de noviembre de 2015 del Ministerio de Salud que regula el registro del tratamiento inicial del seguro de salud y la transferencia del tratamiento del seguro de salud y el Despacho Oficial No. 3637/BHXH-CSYT del 29 de noviembre de 2022 del Seguro Social de Vietnam.

b) Revisar cuidadosamente los documentos contractuales para garantizar que estén completos y de acuerdo con la normativa: Licencia de funcionamiento, persona a cargo de la experiencia profesional del centro médico, decisión de clasificación del hospital, lugar de operación del centro médico, persona registrada para ejercer la atención médica, etc. En caso de cambios o vencimiento, el centro médico debe complementarlos íntegramente de acuerdo con la normativa.

c) Colaborar con los centros de examen y tratamiento médico y llevar un registro de la determinación del número de camas de hospital y del personal de examen y tratamiento médico requerido en los centros de examen y tratamiento médico, garantizando el cumplimiento de lo dispuesto en los puntos c) y d) de la cláusula 1 del artículo 8 de la Circular Nº 13/2023/TT-BYT del 29 de junio de 2023 del Ministerio de Salud que regula el marco de precios y el método de determinación del precio de los servicios de examen y tratamiento médico requeridos por los centros de examen y tratamiento médico estatales.

d) Fortalecer la inspección de la calidad del servicio al paciente en los centros de examen y tratamiento médico de acuerdo con lo dispuesto en el Punto a, Cláusula 4, Artículo 9 de la Circular No. 22/2023/TT-BHYT de fecha 17 de noviembre de 2023 del Ministerio de Salud. Tenga en cuenta que las clínicas y las habitaciones de los hospitales deben utilizar aire acondicionado para atender a los pacientes si está incluido en la estructura de precios del servicio médico. Se recomienda que los establecimientos médicos aseguren el número de empleados de acuerdo con las disposiciones del Artículo 3 de la Circular No. 03/2023/TT-BYT del 17 de febrero de 2023 del Ministerio de Salud que orienta los puestos de trabajo, el número de empleados y la estructura del personal según los títulos profesionales en las unidades de servicios de salud pública.

Fuente: https://www.congluan.vn/huong-dan-ky-hop-dong-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-post277279.html