Desde hace mucho tiempo, en muchos centros médicos hay escasez de medicamentos y equipos médicos , lo que lleva a una situación en la que los pacientes, aunque participan en el seguro de salud, no disfrutan de los beneficios y tienen que pagar de su bolsillo para comprar medicamentos y equipos médicos para el tratamiento.
Los pacientes que tengan que comprar medicamentos y equipo médico en el exterior serán cubiertos por el seguro social. Foto ilustrativa.
Para proteger los derechos de los pacientes afiliados al seguro médico, el Ministerio de Salud acaba de emitir una Circular sobre las normas para el pago directo de medicamentos y equipos médicos a las personas con seguro médico que acudan a exámenes y tratamientos médicos. En consecuencia, la Agencia del Seguro Social pagará directamente a los pacientes de acuerdo con las siguientes normas:
En el caso de los medicamentos, la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el establecimiento farmacéutico. Si el medicamento tiene regulaciones sobre las tasas y condiciones de pago, estas se aplicarán.
Para los equipos médicos (incluidos los reutilizables), la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el centro de comercialización. Si el equipo médico está sujeto a una regulación de nivel de pago, esta no debe superar el nivel de pago prescrito para dicho equipo.
El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe exceder el precio unitario pagado en el momento más reciente en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado.
El Ministerio de Salud también detalla las condiciones de pago. En concreto, al recetar medicamentos y solicitar el uso de equipo médico, deben cumplirse las siguientes condiciones: No hay medicamentos ni equipo médico debido al proceso de licitación, pero no se ha seleccionado a ningún contratista.
Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico, no hay ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones o contenidos o formas de dosificación o vías de administración y no se puede reemplazar por la prescripción para el paciente; No hay ningún equipo médico que se le prescribe al paciente para usar y no hay ningún equipo médico para reemplazarlo; No es posible transferir al paciente a otro centro de examen y tratamiento médico; No es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre centros de examen y tratamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley.
O bien, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar de acuerdo con el alcance de la especialización del centro de examen y tratamiento médico y el costo del examen y tratamiento médico cubierto por el seguro de salud se ha pagado en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional; Los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios del participante del seguro de salud.
Esta Circular entra en vigor a partir del 1 de enero de 2025. Las disposiciones de esta Circular se aplican a los casos en que los pacientes ingresan a centros de examen y tratamiento médico con una fecha de finalización del tratamiento posterior a la fecha de vigencia de esta Circular.
Procedimientos de pago directo según el Decreto No. 146/2018/ND-CP.
Los documentos para la solicitud de pago directo incluyen: Fotocopias (con original para cotejo) de la tarjeta del seguro médico; documento de identidad; papeles de alta hospitalaria, formulario de examen médico o libro de examen médico del examen médico o tratamiento que solicita el pago; y facturas y documentos relacionados.
Presentar solicitud y resolver directamente:
Los pacientes o sus familiares presentan directamente su solicitud a la agencia de Seguro Social del distrito donde residen.
La agencia de seguro social a nivel distrital es responsable de recibir la solicitud de pago del paciente y emitir un recibo. Si la solicitud no está completa según la normativa, proporcionará instrucciones para obtener información adicional. Dentro de los 40 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de pago completa, deberá completar la evaluación del seguro médico y cubrir los costos del examen médico y el tratamiento del paciente o sus familiares. En caso de impago, deberá presentar una respuesta por escrito explicando el motivo.
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Fuente: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
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