Hombre con insuficiencia hepática y renal debido a alergia a medicamentos antituberculosos

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La información anterior fue anunciada por el Dr. Dang Khoi Nguyen, del Departamento de Endocrinología y Nefrología del Hospital Le Van Thinh (HCMC), en la conferencia científica anual en la mañana del 19 de mayo.

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Las manos del paciente estaban escamosas e hinchadas.

El paciente es un hombre de 42 años residente en Ciudad Ho Chi Minh, ingresado en la sala de urgencias con fiebre y piel roja en todo el cuerpo. La historia clínica mostró que el paciente estaba en el segundo mes de tratamiento para la tuberculosis. El paciente dijo que cuando tomó medicamentos antituberculosos durante la séptima semana, comenzó a tener escalofríos y piel roja en la cara y el cuerpo, que luego se extendió a todo el cuerpo. No sólo eso, también tenía picazón, ampollas, descamación, esclerótica amarilla y orina oscura. Luego fue al Hospital Le Van Thinh para recibir atención de emergencia.

En el hospital, el médico que lo examinó observó que el paciente estaba receptivo, tenía fiebre de 39,5 grados y la piel amarilla. Luego de realizar los exámenes necesarios, el paciente fue trasladado al Departamento de Respiratorio para tratamiento con diagnóstico de reacción alérgica, hepatitis aguda por medicamentos antituberculosos y sepsis.

Después de una semana de tratamiento, la ictericia no mejoró. El paciente estaba cansado, tenía anorexia, náuseas, no orinaba cuando se le colocaba un catéter urinario y tenía una erupción escamosa en todo el cuerpo. Por lo que fue trasladado al Departamento de Endocrinología – Nefrología para su tratamiento, siendo diagnosticado de síndrome DRESS sospechoso de ser causado por fármacos antituberculosos. En este caso, el paciente padecía sepsis, neumonía, insuficiencia hepática aguda e insuficiencia renal anúrica aguda. Los médicos decidieron combinar el tratamiento médico, hemofiltración dual combinada con intercambio de plasma. Gracias a ello, la situación fue mejorando poco a poco.

Después de aproximadamente dos semanas de tratamiento, el paciente se recuperó, fue dado de alta del hospital y se le realizó seguimiento como paciente ambulatorio. Sin embargo, tres meses después, la función hepática y renal del paciente volvieron a los límites normales.

Según el Dr. Nguyen, hasta ahora, junto con el síndrome de Stevens-Johnson, el síndrome DRESS se define como una reacción adversa a medicamentos grave que afecta a múltiples órganos y puede provocar la muerte. En este síndrome, el daño hepático es máximo, oscilando entre el 51 y el 87%, con niveles que varían desde insuficiencia hepática leve hasta insuficiencia hepática aguda.

El trasplante de hígado es el único tratamiento definitivo para los pacientes que no se recuperan por sí solos. Sin embargo, sólo una pequeña fracción tiene acceso a este método. La tasa de supervivencia en los casos de insuficiencia hepática aguda sin trasplante de hígado es inferior al 25%.

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