Los vietnamitas pueden acceder al tratamiento para la mordida invertida causada por la mandíbula

La mordida invertida, también conocida como submordida, es una condición anormal relativamente común de la posición y el tamaño de la mandíbula, especialmente en el sudeste asiático, con una tasa del 4 al 6,5%.

Causas y síntomas

En pacientes con prognatismo, el signo más común es que los dientes frontales inferiores se encuentran por delante de los superiores. El paciente puede observar que el mentón sobresale hacia adelante y la mandíbula superior es cóncava. En casos graves, puede presentar signos de cara de arado o forma de media luna, como se le conoce popularmente.

La prognatismo mandibular puede deberse a una recesión mandibular, una protrusión mandibular o ambas. Entre las causas más comunes se encuentran la genética, los traumatismos, los tumores que modifican el tamaño mandibular y los síndromes craneofaciales (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

No hay evidencia de que hábitos como masticar o acostarse de lado afecten la mandíbula. El patrón de prognatismo puede surgir desde la infancia o durante la pubertad, por lo que hay pacientes con rostros normales en la infancia, pero al entrar en la pubertad se producen cambios importantes que conducen a la sobremordida.

Los signos de una sobremordida son los incisivos superiores posicionados detrás de los dientes inferiores (normalmente los incisivos superiores están de 2 a 4 mm delante de los incisivos inferiores); la parte media de la cara es plana, sin convexidad, el área de la línea de la sonrisa puede ser cóncava; el área del mentón sobresale hacia adelante y puede desviarse hacia un lado, el paciente puede tener una cara de “reja de arado” o de “luna creciente” similar a la descripción de la cara de una bruja en la literatura occidental.

Este defecto estético es difícil de corregir con tratamientos cosméticos como ortodoncia, rellenos o bótox, y puede afectar negativamente las perspectivas de vida y la autoestima del paciente. Los dientes frontales inferiores suelen estar por delante de los superiores.

En casos graves, los dientes frontales de ambas mandíbulas no se tocan, lo que dificulta al paciente comer y morder con ellos. La pronunciación también puede verse gravemente afectada, ya que los dientes y los labios también forman parte del aparato de pronunciación. Cuando los dientes y los labios no están en armonía (no se tocan), algunos sonidos, como /f/ o /v/, pueden resultar difíciles de pronunciar, lo que puede provocar ceceo.

Los dientes apiñados y torcidos, los incisivos inferiores rectos o inclinados que crean pequeños espacios que son difíciles de limpiar y el hueso alveolar delgado (el hueso que cubre la raíz del diente) hacen que los dientes sean propensos a caerse en la vejez.

Tratamiento combinado de cirugía de mandíbula y ortodoncia.

En cuanto al tratamiento, cuando el niño está perdiendo los dientes de leche, el dentista puede indicarle que use una máscara facial para adelantar el maxilar superior, con una tasa de éxito del 75 %. Sin embargo, este método solo es efectivo para el maxilar superior, y los dispositivos que intervienen en el maxilar inferior son prácticamente ineficaces.

Una vez pasada la pubertad, existen dos opciones principales de tratamiento: una es la ortodoncia de camuflaje y la otra es una combinación de cirugía de mandíbula y ortodoncia (también conocida como enderezamiento de dientes o brackets).

La ortodoncia de camuflaje consiste en usar el movimiento dental para intentar disimular las desalineaciones mandibulares. El ortodoncista puede emplear técnicas para que los dientes superiores se superpongan a los inferiores.

En la mayoría de los casos, este método puede ayudar a que los dientes del paciente tengan un aspecto casi normal, pero el aspecto general del rostro no cambia, e incluso empeora, ya que los dientes frontales superiores tienen que sobresalir más hacia adelante y los inferiores se inclinan más hacia atrás (que ya tienden a inclinarse). Esto puede incluso dañar el hueso alveolar, aumentando el riesgo de caída de los dientes frontales inferiores a largo plazo.

La cirugía maxilar combinada con ortodoncia es el tratamiento más radical y eficaz para los casos de prognatismo (mordida inversa). La naturaleza de la prognatismo, en particular, y de las deformidades faciales, en general, se debe a que el hueso maxilar presenta desviaciones de posición y tamaño, por lo que los dientes que crecen sobre él experimentarán cambios de posición y ángulo para intentar adaptarse a la posición incorrecta del hueso maxilar.

Por lo tanto, el proceso de tratamiento debe incluir dos componentes: cirugía para colocar el maxilar en la posición y el tamaño adecuados, y ortodoncia para ajustar los dientes a la nueva posición del maxilar. Cabe destacar que, en la gran mayoría de los casos, la combinación de ortodoncia y cirugía es esencial para lograr los mejores resultados estéticos y funcionales.

El momento habitual para la cirugía es después del final de la pubertad, generalmente a los 15 años para las niñas y a los 17 para los niños. Dependiendo de las necesidades profesionales, el tiempo y los deseos del paciente, el médico puede realizar el procedimiento de ortodoncia antes y después de la cirugía, o bien antes y después de la cirugía.

El procedimiento de ortodoncia antes de la cirugía es el procedimiento tradicional, que todavía se utiliza ampliamente hoy en día con la ventaja de una alta precisión y de hacer que la cirugía sea más fácil de realizar, y se puede aplicar a la mayoría de los casos.

En este protocolo, el ortodoncista intervendrá primero para restablecer el ángulo de los dientes mal inclinados y nivelar los dientes apiñados para que vuelvan a su posición correcta en el maxilar correspondiente. Este proceso durará entre 6 meses y 1,5 años, dependiendo de la complejidad y de si se extraen o no los dientes.

Tras completar la etapa de preparación, el paciente se someterá a una cirugía de mandíbula. Tras dos semanas de cirugía, se realizarán ajustes dentales adicionales para perfeccionar la mordida en aproximadamente seis meses. Si los pasos se desarrollan sin problemas, el tratamiento durará aproximadamente dos años. La desventaja de este régimen es el largo tiempo de espera para la cirugía.

Durante el tratamiento de ortodoncia para preparar la cirugía, la apariencia y la función del paciente incluso se deterioran en comparación con antes del tratamiento, lo que hace que el ánimo y la calidad de vida del paciente disminuyan.

En la secuencia postoperatoria, primero se mueve la mandíbula del paciente y luego se realiza el tratamiento de ortodoncia para reubicar los dientes en la posición correcta. La desventaja de este método es que la precisión se reduce ligeramente en comparación con la secuencia de tratamiento tradicional y la cirugía resulta más compleja para el cirujano.

Sin embargo, este protocolo es superior en cuanto a tiempo y proporciona una mejor experiencia al paciente gracias a la mejora inmediata de la estética. Gracias al efecto de aceleración de la ortodoncia, cuando el cuerpo inicia el proceso de curación después de la cirugía, el tiempo de movimiento dentario también se acorta significativamente.

La duración total del tratamiento puede reducirse significativamente a entre 9 meses y 1 año en condiciones ideales y si el paciente sigue las instrucciones del médico. En algunos casos difíciles, los dientes no se mueven como desea el médico, por lo que la cirugía primero y la ortodoncia después son una opción obligatoria.

Técnicas quirúrgicas para la submordida y cuidados postoperatorios

Existen tres técnicas principales en cirugía ortognática para corregir la prognatismo. En el maxilar superior, la osteotomía de Le Fort I es el método más común para separar la porción del maxilar que contiene los dientes y moverla tridimensionalmente a una posición preplanificada.

Para la mandíbula inferior, los médicos suelen utilizar la técnica de osteotomía sagital bilateral (BSSO) para mover la mandíbula a la posición deseada. La técnica de modelado del mentón puede implementarse simultáneamente con la cirugía de dos mandíbulas para lograr un rostro más armonioso. En esta técnica, la zona del mentón se separa y se mueve tridimensionalmente a la posición adecuada.

Técnica de osteotomía maxilar según línea Le Fort I.

Actualmente, la cirugía ortognática para tratar la prognatismo se ha convertido en una técnica rutinaria. Cada cirugía dura solo de 2 a 4 horas, en lugar de las 6 a 8 horas anteriores. La hospitalización también es de solo 2 a 3 días.

Durante el postoperatorio, el paciente experimenta muy poco dolor y se controla fácilmente con analgésicos comunes. Tras una o dos semanas de la cirugía, puede ir a la escuela o al trabajo; tras seis semanas, puede comer con normalidad; y la hinchazón desaparecerá por completo al cabo de seis meses. El paciente puede presentar un ligero entumecimiento en la zona del labio superior e inferior, que suele desaparecer al cabo de unos meses.

Aplicación de la tecnología 3D en la cirugía de la submordida

Hoy en día, con software especializado y tomografías computarizadas de alta resolución, los médicos pueden calcular con precisión la desviación del paciente para encontrar la solución más adecuada. La posición del movimiento maxilar se calcula con una precisión milimétrica.

También se diseñan en el ordenador herramientas de guía quirúrgica personalizadas para cada paciente y se utilizan para guiar al cirujano durante la cirugía.

Los pacientes en Vietnam también pueden acceder a estas tecnologías como en los países desarrollados de todo el mundo .