Noticias médicas del 9 de junio: Aumentar las posibilidades de supervivencia de los pacientes en diálisis optimizando el acceso a los vasos sanguíneos.

Aumentar las posibilidades de supervivencia de los pacientes en diálisis optimizando el acceso vascular

Este es el contenido enfatizado por el Profesor Asociado, Doctor, Doctor, Especialista II Nguyen Huu Uoc, Presidente de la Asociación de Enfermedades Vasculares de Vietnam en la 4ª Conferencia Científica Nacional de la Asociación de Enfermedades Vasculares de Vietnam celebrada recientemente en Hue.

Foto ilustrativa.

El evento reunió a cientos de expertos nacionales y extranjeros, convirtiendo por primera vez el tema del "acceso vascular" para pacientes de hemodiálisis en un tema de discusión en profundidad a escala internacional.

En pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, la capacidad del cuerpo para filtrar toxinas se pierde por completo, lo que requiere tratamiento con métodos de reemplazo renal, como trasplante renal, diálisis peritoneal o hemodiálisis (filtración de sangre). De estas, la hemodiálisis es la opción más popular en Vietnam debido a su viabilidad y a su idoneidad para las condiciones médicas locales.

Para mantener un tratamiento eficaz, los pacientes necesitan un acceso vascular estable y de alto flujo para conectarse a la máquina de diálisis. Si este acceso no está asegurado debido a una obstrucción, infección o flujo insuficiente, no se puede realizar la diálisis, lo que pone en peligro su vida. Actualmente, existen tres tipos principales de acceso vascular: catéteres venosos centrales (CVC), derivaciones arteriovenosas autólogas (FAV) e injertos protésicos (IVP).

Los catéteres suelen colocarse en lugares como la vena subclavia, la vena yugular o la vena femoral. Sin embargo, suelen usarse solo temporalmente (de varias semanas a nueve meses, según el tipo), debido al alto riesgo de infección, especialmente sepsis, una complicación que puede poner en peligro la vida.

En la conferencia, el Maestro, Doctor Do Trung Dung (Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica, Hospital General Tam Anh, Hanoi ) dijo que los catéteres siguen siendo necesarios en situaciones de emergencia o cuando no se puede crear una FAV a tiempo.

Sin embargo, a largo plazo, la FAV sigue siendo la solución preferida. La tasa de infección de la FAV es de tan solo el 0,5-1,5 % por paciente al año, significativamente inferior a la de la FAV (10-15 %) y los catéteres convencionales (hasta un 200 %).

Con los catéteres de inclusión, si bien el riesgo de infección se ha reducido gracias al diseño con balón, este riesgo sigue siendo mayor que con las FAV y las GVA. En particular, el riesgo de muerte por sepsis en pacientes que utilizan catéteres de inclusión es siete veces mayor que con las FAV y las GVA.

La FAV se considera óptima por sus numerosas ventajas: larga duración, flujo sanguíneo estable, pocas complicaciones y ahorro a largo plazo. En casos donde los vasos sanguíneos autólogos no son aptos, se puede crear un GVA. Si bien puede utilizarse después de 2-3 semanas, su duración es más corta y es más propensa a complicaciones que la FAV.

Un caso típico es el del Sr. Tung (62 años), que padece enfermedad renal crónica terminal con hipertensión y diabetes tipo 2. Después de tres meses de diálisis con un catéter central, a menudo se siente incómodo y preocupado por el riesgo de infección.

Tras evaluar el estado de los vasos sanguíneos, el médico le realizó una cirugía para crear una FAV en la mano. Un mes después, el Sr. Tung utilizó la FAV para lograr una filtración sanguínea estable y, durante los dos años siguientes, no experimentó complicaciones significativas.

Un estudio publicado en la revista Medicina a principios de 2025 mostró que el grupo de pacientes con FAV presentó la mayor tasa de supervivencia (65,5 %) a los 7 años, en comparación con el 26,4 % del grupo con catéteres de inclusión y solo el 11 % del grupo con catéteres convencionales. El riesgo de muerte se multiplicó por 2,8 con los catéteres de inclusión y por 5 con los catéteres convencionales, en comparación con la FAV.

“La creación temprana de una FAV es la estrategia de tratamiento recomendada por las guías internacionales”, enfatizó el Dr. Dung. La decisión sobre el tipo y la ubicación del acceso vascular debe individualizarse según la condición del paciente y su plan de tratamiento a largo plazo. Incluso si el paciente ya recibe diálisis por catéter, cambiar a una FAV lo antes posible ayudará a reducir las complicaciones, mejorar la eficiencia de la diálisis y prolongar la vida.

Los médicos suelen preferir crear FAV en lugares distantes, como la muñeca, ya que, si se produce una obstrucción, aún existe la posibilidad de crear un nuevo acceso en una ubicación más cercana. Por el contrario, crear una FAV cerca del corazón desde el principio causará dificultades al reconstruir un nuevo acceso. Además, la capacitación adecuada de los técnicos y el personal de enfermería para la punción con aguja es fundamental para evitar complicaciones como aneurismas, obstrucciones, infecciones, etc.

La enfermedad renal crónica afecta actualmente a más del 10% de la población mundial, lo que equivale a 800 millones de personas. Solo en Vietnam, según las estadísticas de 2024, había más de 8,7 millones de personas con enfermedad renal crónica (lo que representa el 12,8% de la población adulta), de las cuales aproximadamente 800.000 necesitan tratamiento de diálisis.

Cada año se presentan alrededor de 8000 casos nuevos. Sin embargo, más del 80 % de los pacientes inician la diálisis sin un acceso vascular permanente, lo que requiere catéteres temporales, que son potencialmente riesgosos.

Según el profesor asociado Dr. Nguyen Huu de la UOC, para mejorar la calidad de vida y la eficacia del tratamiento de los pacientes, Vietnam necesita invertir sistemáticamente en el acceso vascular, desde la planificación y la cirugía hasta la atención y el mantenimiento. Esta es una de las áreas a las que se debe prestar mayor atención y desarrollar con mayor fuerza en el sistema de salud moderno.

En el contexto del creciente número de pacientes con insuficiencia renal y patologías complejas, el acceso vascular seguro y eficaz es uno de los principales desafíos mundiales.

Para superar esto, es necesario avanzar hacia un modelo de atención integral centrado en el paciente, promover la aplicación de tecnología moderna, desarrollar índices estandarizados de evaluación de la función de acceso y promover la cooperación internacional en investigación clínica para mejorar la calidad del tratamiento.

La 4ª Conferencia Científica Nacional de la Asociación Vascular de Vietnam es un foro para que los expertos actualicen nuevas técnicas, compartan experiencias profesionales y propongan soluciones para reducir las complicaciones y mejorar la calidad del tratamiento de los pacientes en el futuro.

Una anciana casi pierde la vida por raras complicaciones, ignorando los cálculos biliares.

Unos calambres abdominales inusuales pusieron a la Sra. Nguyen Thi T., de 77 años y residente de Hanói, en estado crítico. Cuando su abdomen se distendió como un tambor y vomitó un líquido verdoso, su familia la llevó de urgencia al Hospital Bach Mai. Pocos esperaban que la causa de complicaciones tan graves fuera un cálculo biliar tan pequeño como la punta de un dedo que había llevado en el cuerpo durante muchos años sin tratamiento.

Con una constitución débil y muchas enfermedades subyacentes como diabetes y Parkinson, la cirugía de la Sra. T fue un gran desafío, comparado con un "juego de vida o muerte".

Bajo la dirección del Dr. Vu Xuan Vinh y el experimentado equipo quirúrgico del Centro de Cirugía Digestiva, la cirugía fue un éxito total con dos objetivos: resolver la obstrucción intestinal aguda y tratar exhaustivamente la causa raíz, el cálculo biliar.

La obstrucción intestinal por cálculos biliares es una complicación poco frecuente, pero extremadamente peligrosa. Esta complicación ocurre cuando los cálculos biliares en la vesícula no se tratan a tiempo, lo que causa inflamación y crea una fístula entre la vesícula y el duodeno. Los cálculos luego descienden al intestino y causan obstrucción, principalmente en el íleon.

Esta afección representa entre el 1 y el 4 por ciento de las obstrucciones intestinales en adultos, pero puede representar hasta el 25 por ciento en personas mayores de 65 años. En personas mayores con múltiples enfermedades subyacentes, esta complicación hace que el cuadro clínico sea más grave y el tratamiento mucho más complicado.

La Sra. T. tenía antecedentes de cálculos biliares desde hacía muchos años, pero nunca se había sometido a cirugía. Tres días antes de ingresar al hospital, comenzó a sentir un dolor sordo en la región epigástrica y alrededor del ombligo, seguido de un cólico intenso acompañado de náuseas y vómitos de líquido verdoso. Al ingresar, su abdomen estaba distendido y doloroso alrededor del ombligo, pero no presentaba reacción de la pared abdominal ni protrusión de asas intestinales.

Los médicos realizaron rápidamente pruebas de imagen. La tomografía computarizada abdominal mostró imágenes típicas de íleo biliar, incluyendo gas en la vía biliar, obstrucción del intestino delgado con niveles hidroaéreos y la presencia de un cálculo ectópico en la luz intestinal de aproximadamente 23 mm. Al mismo tiempo, la pared de la vesícula biliar estaba ligeramente engrosada, contenía gas y tenía una comunicación fluida con el duodeno.

Inmediatamente después de ser diagnosticada con obstrucción intestinal debido a cálculos biliares y enfermedades subyacentes como diabetes y párkinson, la Sra. T. recibió tratamiento temporal con líquidos intravenosos, antibióticos y una sonda nasogástrica para estabilizarla antes de la cirugía. Un día después, la paciente fue trasladada al quirófano.

Durante la cirugía, los médicos descubrieron que la cavidad abdominal contenía aproximadamente 500 ml de un líquido amarillo claro, y que el intestino delgado estaba dilatado debido a una obstrucción. Se extrajo un cálculo verde oscuro, de unos 25 mm de diámetro, del intestino a aproximadamente un metro del ángulo ileocecal. La vesícula biliar estaba atrofiada, adherida al duodeno, creando una fístula con el bulbo duodenal de unos 2 cm de diámetro.

Los cirujanos realizaron una colecistectomía, extirparon los cálculos biliares y cerraron la fístula. Los resultados de la biopsia posoperatoria inmediata confirmaron colecistitis crónica sin evidencia de cáncer.

La evolución postoperatoria de la Sra. T. fue muy favorable. La paciente presentó flatulencia a los dos días, defecó a los tres días y no presentó signos de bilis ni fugas digestivas.

El tubo de drenaje subhepático se retiró al quinto día postoperatorio. El caso de la Sra. T. es un ejemplo típico de las consecuencias de no tratar los cálculos biliares hasta que se presenten complicaciones. Si la cirugía se realiza de forma temprana, antes de que los cálculos provoquen una obstrucción intestinal o una fístula, la paciente podría necesitar únicamente una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.

Sin embargo, una vez que el cálculo ha causado obstrucción y complicaciones complicadas, la cirugía debe realizarse a través del abdomen, prolongando el tiempo de recuperación y aumentando el riesgo de complicaciones postoperatorias como infección, fuga de bilis, peritonitis o alteraciones electrolíticas graves.

El Dr. Nguyen Ngoc Hung, director del Centro de Cirugía Digestiva del Hospital Bach Mai, afirmó que el éxito del caso no se debió solo a las técnicas quirúrgicas precisas, sino también a la coordinación sincrónica entre las especialidades del hospital para evaluar exhaustivamente los riesgos de las enfermedades subyacentes y garantizar las condiciones óptimas para la cirugía.

Según él, la cirugía en casos de obstrucción intestinal por cálculos biliares en ancianos debe ser individualizada, teniendo en cuenta el estado general, la capacidad de reanimación, la hemodinámica y la experiencia del equipo de anestesia y reanimación y del cirujano.

A partir de la historia de la Sra. T., los expertos aconsejan no ser subjetivos con los cálculos biliares, incluso cuando la enfermedad no presenta síntomas evidentes. Los chequeos médicos regulares son clave para la detección temprana de cálculos biliares y enfermedades relacionadas, y así contar con un plan de tratamiento oportuno.

Ante la aparición de signos anormales como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos o trastornos digestivos prolongados, debe acudir de inmediato a un centro médico de confianza con un gastroenterólogo para obtener un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado. La indecisión puede agravar la enfermedad y poner en peligro la vida, especialmente en personas mayores con diversas enfermedades subyacentes.

La cirugía endoscópica cardíaca mínimamente invasiva mejora la calidad de vida del paciente

El Hospital Cardíaco de Hanói acaba de realizar con éxito una cirugía endoscópica total para reemplazar simultáneamente las válvulas aórtica y mitral, en lugar de la cirugía abierta previa a través del esternón. Esta técnica es muy compleja debido al pequeño campo quirúrgico, lo que exige a los médicos ser cuidadosos y precisos en cada intervención.

Esta cirugía especial se transmitió en directo desde el quirófano al seminario científico "Cirugía valvular cardíaca mínimamente invasiva avanzada: ¿Dónde están los límites?", celebrado recientemente en el Hospital Cardíaco de Hanói. El evento busca actualizar las nuevas técnicas y compartir experiencias en cirugías complejas de válvulas cardíacas, mejorando así la calidad del tratamiento y la eficacia de las intervenciones cardiovasculares para los pacientes.

La organización de un programa internacional en el quirófano del hospital demuestra el notable desarrollo de la capacidad profesional y su integración con la medicina moderna. Esta es también una valiosa oportunidad para que los médicos vietnamitas aprendan técnicas avanzadas y se acerquen a las tendencias modernas de tratamiento en cirugía cardíaca mínimamente invasiva.

El profesor asociado, Dr. Nguyen Sinh Hien, director del Hospital Cardíaco de Hanoi, enfatizó que la cirugía cardíaca mínimamente invasiva no solo es un avance técnico sino también una transformación en la filosofía del tratamiento, centrándose en el paciente y abriendo nuevos límites para explorar y superar.

La cirugía mínimamente invasiva tiene muchas ventajas destacadas, como un tiempo quirúrgico más corto, una recuperación rápida del paciente y un menor riesgo de complicaciones.

El caso se trató de un paciente masculino de 70 años con insuficiencia valvular aórtica grave y insuficiencia valvular mitral. Aunque ambas válvulas estaban bastante separadas, los médicos las reemplazaron mediante una pequeña incisión en la pared torácica sin abrir el esternón.

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva se define como una cirugía a corazón abierto a través de pequeñas incisiones, sin cortar todo el esternón y se divide en muchos niveles, desde la no endoscopia, la endoscopia asistida hasta la endoscopia completa.

Anteriormente, los reemplazos dobles de válvulas cardíacas solían requerir cirugía abierta con una incisión grande, un tiempo de recuperación prolongado y un alto riesgo de infección. Sin embargo, con las técnicas endoscópicas modernas, el tiempo quirúrgico se acorta significativamente, los pacientes se recuperan más rápido y se evitan complicaciones como la osteomielitis por separación del esternón.

El profesor asociado Dr. Hien también afirmó que este método es muy adecuado para las personas mayores, ya que su esternón suele ser blando, se daña con facilidad y es difícil de cicatrizar. Tras la cirugía laparoscópica, los pacientes pueden recibir el alta en tan solo una semana, mientras que la cirugía abierta tradicional tarda de 2 a 3 semanas.

Para realizar con éxito cirugías tan difíciles, además de las habilidades del cirujano, también se requiere la fluida coordinación del equipo de anestesia y reanimación, el personal que opera la máquina corazón-pulmón artificial y el apoyo de equipo especializado moderno.

El Hospital Cardíaco de Hanoi realiza alrededor de 2.300 cirugías a corazón abierto y alrededor de 900 cirugías mínimamente invasivas cada año, lo que lo convierte en el hospital líder del país en términos de número de cirugías cardíacas.

El hospital también investiga y aplica métodos de reparación de válvulas cardíacas en lugar de reemplazo valvular, lo que ayuda a preservar las válvulas naturales, reducir la necesidad de anticoagulantes y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Esta conferencia no solo incluyó presentaciones, sino también seis cirugías endoscópicas mínimamente invasivas de válvulas cardíacas realizadas directamente en el quirófano. Además, el evento contó con la participación de más de 20 médicos internacionales de Singapur, Tailandia, Malasia, Indonesia, Filipinas...

Esta es la cuarta vez que el Hospital Cardíaco de Hanoi organiza una conferencia internacional para presentar métodos quirúrgicos mínimamente invasivos, lo que demuestra su determinación de mejorar la capacidad profesional, actualizar las técnicas modernas y cooperar internacionalmente.

El Profesor Asociado, Dr. Nguyen Sinh Hien, afirmó que la aplicación de técnicas de cirugía cardíaca endoscópica mínimamente invasiva es una tendencia de desarrollo inevitable de la medicina moderna, que ayuda a acortar el tiempo de recuperación, reducir el dolor y las complicaciones, mejorando así la calidad de vida de las personas con enfermedades cardiovasculares.

Fuente: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-96-tang-co-hoi-song-cho-benh-nhan-chay-than-nho-toi-uu-duong-vao-mach-mau-d300013.html