A partir del 1 de enero de 2025 se aplicarán algunas nuevas regulaciones sobre el seguro de salud (SI) para facilitar a las personas.
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| A partir del 1 de enero de 2025, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud no estará dividida por clase de hospital. |
A partir del 1 de enero de 2025, algunos casos de enfermedades raras, enfermedades graves... serán llevados directamente a centros de examen y tratamiento médico especializados y estarán cubiertos al 100% por el seguro médico; los hospitales no tienen medicamentos, los pacientes del seguro médico serán reembolsados al comprar fuera, junto con algunas otras regulaciones para facilitar a las personas con tarjetas de seguro médico...
Las enfermedades raras y graves se elevan directamente al nivel especializado, 100% cubiertas por el seguro médico.
La Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley del Seguro de Salud (SI), aprobada recientemente por la Asamblea Nacional, tiene 8 puntos nuevos, entre ellos la normativa sobre el nivel del seguro de salud en la implementación del seguro de salud universal, el examen y el tratamiento en la dirección de no distinguir límites administrativos, mantener la tasa de los beneficios del seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de la Ley actual y ampliarla a una serie de casos.
Según el representante del Ministerio de Salud , la lista de enfermedades raras y críticas del Ministerio de Salud incluye 42 enfermedades, grupos de enfermedades que incluyen enfermedades graves como el cáncer, lupus eritematoso, trasplante de órganos, quemaduras graves, esclerosis múltiple, cirugía de reemplazo de válvula cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, demencia, insuficiencia renal, discapacidad permanente...
Los pacientes que hayan sido diagnosticados con enfermedades raras, enfermedades graves o enfermedades que requieran alta tecnología en el listado emitido por el Ministerio de Salud, podrán acudir directamente a los hospitales especializados sin necesidad de solicitar carta de referencia como ocurre actualmente.
Sin embargo, el Ministerio de Salud está elaborando una lista específica de enfermedades raras y graves que no requieren carta de derivación. Además, está integrando las cartas de derivación electrónicamente para simplificar los trámites administrativos para los pacientes.
Para garantizar los beneficios del seguro de salud, las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro de Salud de 2024 también afirman que los pacientes disfrutarán del 100% de los beneficios del seguro de salud cuando sean tratados en instalaciones médicas de nivel superior, si su enfermedad excede la capacidad de tratamiento de las instalaciones médicas de nivel inferior.
El hospital no tiene medicamentos, los pacientes con seguro médico reciben reembolso al comprar fuera
Este es uno de los contenidos destacables estipulados en la Circular 22/2024/TT-BYT del Ministerio de Salud que entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2025.
En consecuencia, a partir del 1 de enero de 2025, de acuerdo con el artículo 3 de la Circular 22/2024/TT-BYT, en caso de que un médico recete un medicamento que está en la lista de seguros pero el hospital no tiene el medicamento en ese momento, el paciente debe comprar el medicamento fuera, el Seguro Social reembolsará al paciente si se cumplen las siguientes condiciones:
Al momento de prescribir medicamentos u ordenar el uso de equipo médico sin medicamento o equipo médico debido al proceso de selección de un contratista de acuerdo a un plan aprobado en una de las siguientes formas.
En consecuencia, la entidad aseguradora pagará directamente al paciente la cantidad y el precio unitario que figuren en la factura de compra realizada por éste en el establecimiento farmacéutico.
Respecto del pago directo de costos, de acuerdo a lo dispuesto en la Circular 22, la entidad de Seguro Social deberá pagar directamente al paciente de acuerdo a las siguientes normas:
En el caso de los medicamentos, la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el establecimiento farmacéutico. Si el medicamento tiene regulaciones sobre las tasas y condiciones de pago, estas se aplicarán.
Para los equipos médicos (incluidos los reutilizables), la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el centro de comercialización. Si el equipo médico está sujeto a una regulación de nivel de pago, esta no debe superar el nivel de pago prescrito para dicho equipo.
El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe superar el precio unitario pagado en el momento más reciente en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado.
No divida la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud por clase de hospital.
Actualmente, de acuerdo con el Apéndice emitido con la Circular 20/2022/TT-BYT, los medicamentos en la lista de pagos del seguro de salud se clasifican según la clase de hospital y el nivel profesional, incluidos: hospitales de clase especial, clase I, clase II, clase III y clase IV; El nivel profesional técnico incluye: niveles central, provincial, distrital y comunal.
Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2025, esta normativa quedará derogada mediante la Circular 37/2024/TT-BYT del Ministerio de Salud. En concreto, se suprimirán las columnas de clasificación de los hospitales que utilizan medicamentos, así como las notas sobre las tasas y condiciones de pago de los medicamentos.
Esto significa que la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico no se dividirá según la categoría del hospital. En ese momento, los centros de examen y tratamiento médico podrán utilizar todos los medicamentos de la lista, de acuerdo con el alcance de sus actividades profesionales, las directrices de diagnóstico y tratamiento, independientemente de la categoría del hospital o el nivel de experiencia técnica.
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