¿A partir del 1 de julio, en qué casos se podrá acudir a un centro médico diferente para un examen y tratamiento y disfrutar de una cobertura sanitaria del 100%?

A partir del 1 de julio, se ampliarán los beneficios para los afiliados al seguro de salud. En particular, algunos casos de autoexamen y tratamiento fuera del área designada seguirán recibiendo el 100% de los beneficios.

Área de pago del seguro médico del Hospital Thanh Nhan (Hanói) - Foto ilustrativa: NAM TRAN

La Ley de Seguro de Salud (IS) modificada estipula claramente casos especiales en los que las personas recibirán el 100% de sus prestaciones de IS.

¿En qué casos puedo recibir el pago máximo aunque no esté en la ruta correcta?

En concreto, algunos casos de autoexamen y tratamiento fuera del área designada dan derecho al 100% de la prestación. (En este caso, el nivel de prestación es del 100%, 95% u 80% de los costes del examen médico y el tratamiento, dependiendo del nivel de prestación especificado en la tarjeta sanitaria del participante. El 100% del nivel de prestación no significa el 100% del nivel de coste - PV):

- Examen médico y tratamiento en centros básicos o especializados con diagnóstico confirmado para tratar ciertas enfermedades graves, enfermedades raras, que requieren cirugía o alta tecnología según las regulaciones del Ministerio de Salud . (Lista de enfermedades emitida por el Ministerio de Salud).

- Minorías étnicas y hogares pobres que viven en zonas económica y socialmente difíciles, personas que viven en comunas y distritos insulares cuando reciben tratamiento hospitalario en centros especializados.

- Examen médico y tratamiento a nivel primario, tratamiento hospitalario a nivel básico.

- Instalaciones de examen y tratamiento médico básico y especializado que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificadas por las autoridades competentes como de nivel distrital.

- Examen y tratamiento médico hospitalario en un centro especializado de examen y tratamiento médico que, antes del 1 de enero de 2025, haya sido identificado por una autoridad competente como de nivel provincial.

Además, uno de los cambios notables es la regulación sobre los grupos de personas que tienen derecho al 100% de los costos de los exámenes y tratamientos del seguro médico.

Incluye a las fuerzas armadas, como oficiales, suboficiales, cadetes del ejército y la policía popular; personas que trabajan en criptografía; milicias regulares; personas con servicios meritorios a la revolución y veteranos; niños menores de 6 años; familiares de mártires y personas que han contribuido a su formación.

Cabe destacar que las personas de hogares pobres, las minorías étnicas que viven en zonas especialmente difíciles, las comunas insulares, los distritos insulares... también figuran en la lista de personas con derecho a la cobertura total de los gastos de examen y tratamiento médico.

Además, las personas que reciben prestaciones sociales mensuales, las personas de 75 años o más que reciben prestaciones de supervivencia, o las personas de entre 70 y menos de 75 años de hogares casi pobres también ven ampliados significativamente sus beneficios de seguro de salud.

Con un costo inferior a 351.000 VND por visita, los pacientes no tienen que pagar copago.

La Ley revisada sobre el Seguro de Salud también estipula claramente casos especiales en los que las personas tendrán el 100% de los costos cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud, incluyendo:

- Los costos de un examen médico y tratamiento único son inferiores al nivel prescrito por el Gobierno.

En consecuencia, el coste de un examen médico y tratamiento cubierto al 100% por un seguro de salud es un 15% inferior al salario base.   (El salario base actual es de 2.340.000 VND).

Por lo tanto, los participantes del seguro de salud disfrutarán del 100% de los costos de los exámenes y tratamientos médicos en caso de que el costo de un examen y tratamiento médico sea inferior a 351.000 VND.

- Los exámenes y tratamientos médicos en centros de atención primaria incluyen: puestos de salud; centros de medicina familiar; puestos de salud militares-civiles; clínicas militares-civiles.

Los centros médicos de nivel distrital que realizan actividades de examen y tratamiento médico están autorizados a operar en forma de clínicas, agencias, unidades y organizaciones médicas, según lo prescrito por el Ministro de Salud.

Los servicios de atención médica inicial en las fuerzas armadas y la policía están regulados por el Ministro de Defensa Nacional y el Ministro de Seguridad Pública. Se cubre el 100% del costo de la atención médica ambulatoria en las policlínicas regionales.

- Personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y cuyo monto de copago por exámenes y tratamientos médicos en el año sea superior a 6 veces el salario básico.

- Examen y tratamiento médico de emergencia en cualquier centro médico.

Fuente: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm