چگونه قرار است با ۷۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنامی از محل بیمه سلامت که هنوز برای بیمارستان‌ها تسویه نشده است، برخورد شود؟

بیمه اجتماعی هزینه‌های بیمارستانی تسویه نشده به دلیل تجاوز از کل هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت را بررسی می‌کند. بخشی که در محدوده بودجه است پرداخت می‌شود و مابقی با مرجع ذیصلاح مشورت خواهد شد.

در ۱۷ نوامبر، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام اعلام کرد که از بخش‌های محلی درخواست کرده است تا هزینه‌های اضافی معاینات پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت (HI) در سال‌های ۲۰۱۹، ۲۰۲۰ و ۲۰۲۲ را بررسی کنند تا طبق مقررات جدید در فرمان ۷۵ به بیمارستان‌ها پرداخت شود. تنها در سال ۲۰۲۱، بیش از ۴۳۰۰ میلیارد دونگ ویتنام از پرداخت‌های اضافی حل و فصل شده است.

یک روز پیش، مراکز درمانی گزارش دادند که هنوز پرداخت‌های بیمه سلامت خود را که بیش از مبلغ کل است، تسویه نکرده‌اند و در نتیجه، پول کافی برای خرید لوازم و تأخیر در پرداخت قرارداد وجود ندارد و این امر بر معاینات و درمان پزشکی تأثیر می‌گذارد. طبق آمار اولیه از سازمان‌های بیمه اجتماعی ۶۳ استان و شهر، کل مبلغی که تسویه نشده است بیش از ۷۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنام است. این مبلغ شامل هزینه‌های مربوط به قیمت خدمات پزشکی، هزینه‌های داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی، خون و فرآورده‌های خونی (که در قیمت خدمات لحاظ نشده‌اند) مورد استفاده برای بیماران است.

این وضعیت از سال ۲۰۱۹ آغاز شد، زمانی که بیمه اجتماعی هزینه معاینه و درمان بیمه سلامت را با بیمارستان‌ها طبق روش پرداخت کل طبق فرمان ۱۴۶ صادر شده در سال ۲۰۱۸ تسویه کرد. به طور خاص، هر سه ماه، بیمه اجتماعی بیمارستان‌ها را بر اساس کمیت، قیمت خدمات پزشکی و هزینه‌های داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی، خون و فرآورده‌های خونی مورد استفاده برای بیماران ارزیابی و به طور موقت تسویه حساب می‌کرد.

با این حال، هنگام تسویه حساب سال، صندوق بیمه اجتماعی کل پرداختی (که بر اساس کل پرداختی سال قبل تعیین می‌شود) را مبنا قرار می‌دهد. این امر برای بیمارستان‌ها مشکلاتی ایجاد می‌کند زیرا در واقعیت، کل هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی سال بعد همیشه بیشتر از سال قبل است. کل هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش صندوق بیمه سلامت طبق دستورالعمل، بسیار کمتر از هزینه‌های واقعی است که مراکز برای بیماران استفاده کرده‌اند. در نتیجه، هزینه‌هایی که بیش از کل پرداختی باشد، توسط صندوق بیمه سلامت پوشش داده نخواهد شد.

داخل بخش اورژانس A9، بیمارستان باخ مای، نوامبر 2022. عکس: نگوک تان — داخل بخش اورژانس A9، بیمارستان باخ مای، نوامبر 2022. عکس: *نگوک تان*

فرمان ۷۵ که در اکتبر ۲۰۲۳ صادر شد و فرمان ۱۴۶ را اصلاح و تکمیل کرد، مقررات مربوط به کل پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت را لغو کرد و پرداخت بر اساس هزینه‌های واقعی را اجرا نمود. بیمارستان‌ها از مبلغ تخمینی هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت به عنوان مبنایی برای برنامه‌ریزی استفاده از بودجه در طول سال مطلع می‌شوند. این فرمان از ۳ دسامبر لازم‌الاجرا است، اما محتوای لغو مقررات مربوط به کل پرداخت، از ۱ ژانویه ۲۰۱۹ به صورت عطف به ماسبق اعمال می‌شود.

نماینده تامین اجتماعی ویتنام گفت: «بیشتر هزینه‌های مربوط به سازوکار و سیاست‌های مربوط به کل مبلغ از سال ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۲ حل و فصل خواهد شد.»

بنابراین، از هزاران میلیارد دونگ ویتنام که تسویه نشده است، مبلغی که در بودجه است طبق مقررات جدید توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت خواهد شد. مبلغی که از سقف تعیین شده تجاوز کند اما در بودجه نباشد، برای درخواست تأیید به مرجع ذیصلاح گزارش خواهد شد. پرداخت از ابتدای دسامبر، زمانی که این فرمان لازم‌الاجرا می‌شود، انجام خواهد شد.

سازمان تأمین اجتماعی ویتنام معتقد است که صندوق بیمه سلامت محدود است. لغو مقررات مربوط به پرداخت کل هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت، چالش‌های جدید زیادی را در کنترل هزینه‌های فزاینده و جلوگیری از سوءاستفاده از این صندوق ایجاد خواهد کرد.

هونگ چیو

لینک منبع